關于中耳炎，這份攻略請收好！

什么是中耳炎？

中耳炎是由金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和流行性感冒嗜血桿菌等細菌感染對中耳鼓室黏膜造成感染引起的一種炎性病變，影響中耳全部或部分結構。中醫認為，中耳炎是由體內濕熱、火氣盛引發的，因此又叫作“耳膿”和“耳疳”。中耳炎的多發人群是兒童，兒童的咽鼓管比成年人短、寬而直，在兒童患上流行性感冒、猩紅熱、麻疹等疾病后，葡萄球菌等病原菌會侵入咽鼓管，引起中耳炎。

中耳炎的病因

（一）呼吸道和鼻咽部感染

患有感冒、鼻炎、咽炎等鼻咽部疾病和麻疹、猩紅熱等呼吸道疾病時，鼻咽部的細菌較容易入侵耳內。在耳朵和鼻咽部之間有一條斜行的管道，叫咽鼓管，鼻咽部的液狀物可以通過咽鼓管到達中耳。如果感冒伴有細菌感染，再加上用力擤鼻涕，對咽鼓管造成刺激，就會使病原體通過咽鼓管進入中耳，導致中耳炎。

兒童咽鼓管的特點是短、平且寬，咽鼓管的方向近似于水平位，因此中耳炎易發生于兒童，尤其是已經上了幼兒園的兒童。他們生活在集體環境中，還可能接觸吸煙或通風不良的公共場合，此時家長要提高警惕，因為在這種公共場所，兒童接觸感冒病菌或病毒的概率大幅升高，病菌很容易通過鼻、咽、喉等部位進入呼吸道。

（二）咽鼓管功能障礙

慢性鼻竇炎：鼻咽部分泌物堆積，可能引起咽鼓管咽口堵塞和狹窄，影響中耳引流，出現感染。

腺樣體肥大：較大的腺樣體可能堵塞咽鼓管和咽口，影響分泌物引流，引發感染。

（三）外耳蔓延

外耳道黏膜或鼓膜發生損傷后，耳內分泌物會進入中耳，這些分泌物有很多細菌，會引起中耳感染，也會擴散到中耳引起炎癥。因此，掏耳朵時應小心謹慎，耳屎等分泌物對耳朵能起到一定的保護作用，堆積過多時可適當拭去，注意力度。

（四）哺乳姿勢不當

產婦平躺進行哺乳時，乳汁會順著嬰兒鼻咽的方向流到咽鼓管，容易引起咽鼓管感染。因此，哺乳時應稍微抬高嬰兒的頭部，隨時擦拭流出的乳汁。

（五）治療中斷

服藥后，大部分急性中耳炎都會有所好轉，甚至癥狀會完全消失，此時千萬不能認為中耳炎已經痊愈而停止治療。急性中耳炎患者在治療中途停藥很可能會發展成慢性中耳炎。

中耳炎的類型和癥狀表現

（一）非膿性中耳炎

急性中耳炎：發生上呼吸道感染或急性傳染性疾病時容易導致急性中耳炎，特別是嬰幼兒、兒童、體質虛弱的人、免疫力減弱的人、貧血的人和糖尿病患者。耳朵痛是最常見的癥狀，疼痛可輕可重，多數患兒因夜間耳痛哭鬧不能入睡，還可伴隨發熱等癥狀，檢查時可見鼓膜急性充血。

分泌性中耳炎：多發生于嬰幼兒，這是因為嬰幼兒咽鼓管的黏膜比較脆弱，患上感冒等疾病后，經常會有擤鼻涕等動作，使咽鼓管長期充血和水腫，以致咽鼓管黏膜增厚和發生粘連，造成咽鼓管功能異常。

中耳炎患者會出現耳聾、耳鳴和聽力減退等表現，主要是因為鼓膜內外氣壓不均衡，導致鼓室負壓和滲液，鼓膜向內凹陷，使勁擤鼻涕時耳朵有輕度痛感。

（二）化膿性中耳炎

1急性化膿性中耳炎

全身癥狀：鼓膜穿孔前，可有畏寒、發熱、怠倦和食欲減退等顯著癥狀，兒童的癥狀比成年人重，可能出現高熱和抽搐等情況，同時還會出現胃腸道反應，如嘔吐和腹瀉；鼓膜穿孔后，體溫會逐步降低，癥狀也會有不同程度的緩解。

耳痛：急性化膿性中耳炎的早期癥狀。患者感覺耳深部鈍痛，同側額頭和牙齒等部位也會感到疼痛，當鼓膜穿孔后，耳道內會流出水樣、血性或膿性分泌物，疼痛頓減。

耳鳴和聽力減退：出現搏動性耳鳴，聽力逐漸減退。

耳漏：鼓膜穿孔后會有液體從耳內流出，起初是漿液性質，后來會變成膿性黏液。

2慢性化膿性中耳炎

中耳炎患者在急性期中途停止治療，會造成中耳局部損傷嚴重，或在中耳黏膜、骨膜或深層骨骼內發生病變，導致感染反復發生，引發慢性化膿性中耳炎。

耳流膿：最常見的癥狀，表現為黏液、黏膿或純膿性。非危險型膿液較少、無味；危險型膿液較黏稠，有異味。

耳聾：患者的嚴重程度不一樣，由于多發生于單耳，因此容易被忽略。耳聾會受到病情發展的影響，病情越嚴重，聽障越嚴重，通常為傳導性耳聾。

其他癥狀：如果患者出現頭暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰和高熱等癥狀，說明已經出現了并發癥，需要及時就醫。

中耳炎的治療措施

（一）急性中耳炎

患者需在醫生的指導下局部使用滴耳液、口服或靜脈注射消炎藥進行抗感染治療，不要挖耳朵，也不要讓耳朵進水，忌食辛辣刺激性食物。

（二）分泌性中耳炎

1非手術治療

抗生素及其他抗菌藥物：急性分泌性中耳炎患者可選擇合理的抗生素治療，但治療時間不能太長。

糖皮質激素：可短期口服地塞米松或潑尼松等藥物。

鹽酸羥甲唑啉等減充血劑：伴有鼻塞癥狀時可用來噴（滴）鼻。

咽鼓管吹張：可用捏鼻鼓氣、導管法等方法進行咽鼓管吹張。成年人也可吸入潑尼松龍，2天1次，每次1毫升，連續3 ～ 6次。

2手術治療

鼓膜穿刺術：適用于保守治療后仍存在積液，無法吸收的患者。

鼓膜切開術：適用于中耳積液較重，無法通過鼓膜穿刺抽吸的患者，或者反復行鼓膜穿刺術，積液被抽吸后很快積聚的患者。

置管術：適用于積液始終無法吸收、聽力受影響、鼓膜結構異常的患者。

病因治療：針對復發性分泌性中耳炎，除了要對疾病本身進行治療，還應根據病因進行治療。

（三）急性化膿性中耳炎

1全身治療

感染前期就要使用抗菌藥物進行治療，直至癥狀完全消失，癥狀消失后要持續治療幾天方可停藥。對鼻咽部使用滴鼻液，可緩解鼻咽黏膜腫脹，有助于恢復咽鼓管功能。重癥者應采取靜脈輸液等支持療法。

2局部治療

鼓膜穿孔前：使用2 %石碳酸甘油，可消炎止痛。因為這種藥物遇到膿液時會釋放石碳酸，對鼓膜和鼓室壁造成一定侵蝕，所以一旦發生穿孔，就要馬上停止使用。行鼓膜切開術切開鼓膜可使引流暢通，有助于快速消除炎性反應。

鼓膜穿孔后：使用0 .3 %氧氟沙星滴耳劑。當炎癥徹底消失時，大多數穿孔都會自行愈合，穿孔時間較長的患者可以做鼓膜成形術。

病因治療：積極治療鼻部和咽部的慢性疾病。

（四）慢性化膿性中耳炎

治療原則：控制感染、疏通引流、祛除病變、聽力恢復和清除病因。

藥物治療：引流通暢者，臨床上以藥物治療為主，急性發作者可選擇合適的藥物進行全身抗菌治療；條件允許的患者可在用藥前抽取膿液，進行細菌培養和藥物敏感性試驗，以指導臨床使用。

局部用藥：抗菌藥物或抗菌藥物和糖皮質激素混合物，如0 .3 %氧氟沙星滴耳液。

手術治療：如果中耳出現肉芽和息肉等，或者雖然沒有發現明顯的肉芽和息肉，但是常規藥物治療沒有效果，C T檢查顯示有乳突和上鼓室病灶，需要行乳突徑路或改良乳突根治術。