沒神經了，牙齒就“死”了嗎？

一名7歲的兒童最近吃東西總是牙痛，媽媽領來就診。口腔檢查發現其左下乳磨牙有一個大洞，里面填滿了食物殘渣，拍了片子回來一看，齲洞大得已經到了牙神經，醫生指著片子跟患兒媽媽講：“孩子這顆牙的齲洞很大，從片子看已經傷到了牙神經，恐怕要做去牙神經的治療，然后再把牙洞補上。”患兒媽媽聽完擔心地說：“把神經去掉，那這顆牙不就死了嗎？可不可以試試保留神經呢？”醫生耐心地解釋了去掉牙神經的原因和結果，最終患兒媽媽同意進行治療，治療后孩子可以正常咀嚼食物了。有人可能會有疑問，人體不是有自我修復的能力嗎？如皮膚損傷，經過一定的時間就會自我修復。得了病，可能吃點藥就可以治好，那牙神經發炎能不能自行修復或通過吃藥就能治好呢？答案是不能。牙神經不像其他組織器官一樣能夠自愈，如果未得到有效治療會導致癥狀持續發展，影響口腔健康和身體健康。

牙神經發炎的危害

牙神經發炎（即感染）后可造成疼痛，感染可向牙根方向擴散，破壞牙周組織，導致牙槽骨吸收、牙齒松動和脫落。感染還可從根尖的病變組織通向牙齦和面部，形成竇道，嚴重者可向頭面部和頸部擴散，造成蜂窩織炎等嚴重后果。

此外，嬰幼兒牙髓疾病的危害也不容忽視。很多家長認為乳牙遲早要換掉而不去治療，事實上齲壞的乳牙輕則影響孩子正常的咀嚼和進食，導致孩子營養不良，長期偏側咀嚼不僅會導致孩子頜骨發育不對稱，還會影響恒牙的正常萌出和替換；重則可能導致頜骨的炎癥，甚至是細菌進入血液，對心臟和腎臟造成影響。因此，家長應定期領孩子檢查牙齒，切勿因小失大，貽誤病情。

什么是“去神經”治療？

很多人都不知道牙齒其實是“空心”的，中間的空隙叫牙髓腔，外面包繞著堅硬的牙本質和牙釉質。牙髓腔內的牙髓組織有豐富的血管和神經纖維，當牙髓受到外界刺激（如齲齒、外傷和重度磨耗等）發炎時，髓腔內組織水腫產生的巨大壓力可引起疼痛，此時最有效的治療方法是根管治療。

根管治療又稱牙髓治療，也就是大家口中的“去神經”治療。牙科醫生借助專業的設備，在病變的牙齒上面鉆洞，徹底清除感染和壞死的牙髓組織，對牙髓腔和根管進行清理和消毒，最后用專門的材料將根管和牙髓腔嚴密地充填起來。由于牙齒神經分布的復雜性，根管治療真正實施時有一定難度，有時需要醫生進行多次操作才可以完成，治療過程中對醫生的操作技術也有一定的要求。

什么情況下需要做根管治療？

牙神經對牙齒來說很重要，它為牙齒提供營養，同時通過礦物離子的吸收和轉化，使牙齒更加堅固。如果牙齒受到過度刺激（如咀嚼壓力和溫度刺激），牙髓的神經系統會反饋給大腦，控制頜面部的肌肉以保護牙齒。因此，牙髓的存在對于維持牙齒的功能和使用壽命意義重大。

然而，以下情況需要進行根管治療：一些蛀牙由于齲洞過深，牙髓被細菌感染；檢查時發現牙齒已經變了顏色，牙齦上腫起了小膿包；由外傷導致牙齒折斷后神經露出來；由于鑲牙必須將牙神經去除等。

根管治療禁忌證：有嚴重的全身系統性疾病，無法耐受治療的患者；因張口受限，無法實施操作的患者；缺損嚴重或者沒有功能，毫無修復價值的牙齒。

牙神經去掉后牙齒會有哪些變化？

牙神經去除后，牙齒本身的冷熱刺激感覺消失，患牙的營養供給不如正常的牙齒，只能靠外圍的牙周膜和牙齦提供營養。不僅如此，進行根管治療時，在打開髓腔和預備根管的過程中會切割較多的牙體組織，治療后剩余的牙體組織較少，牙體發生折裂的可能性增加。此外，缺少了牙髓的營養供給，牙質會變脆、干燥、缺少彈性，因此，一般建議采用嵌體或戴牙冠等修復方式進行保護，以延長牙齒的生存壽命。

牙神經暴露了就一定要全部去除嗎？

經過根管治療后的牙齒喪失了牙髓的營養、感覺和防御等功能，牙體損失較大，遠期牙體折裂的風險大于有牙髓活力的牙齒。因此，保存牙髓活力，進行牙髓的微生物治療，有助于提高患牙遠期留存率，這也是現代牙髓治療的大勢所趨。

活髓保存治療的理念與現代微創治療的理念相符。活髓保存的治療方式主要分為蓋髓術和牙髓切斷術。對于一部分牙髓損傷可逆或局限的牙齒，醫生可通過去除感染的部分牙髓和牙體組織，在接近牙本質的表面或暴露的牙髓創面上覆蓋新型的生物活性材料，嘗試進行牙髓保存。

牙髓去除多少取決于臨床判斷，術前對牙髓狀態的評估就顯得尤為重要，醫生應根據患者的病史、臨床癥狀和影像學檢查結果（必要時結合激光多普勒血流檢測儀監測牙髓的血運情況）進行評估。

術中根據牙髓創面的出血情況進行評估，若短時間內能止血，可嘗試進行牙髓保留；若仍無法止血，則需更改活髓保存的方案，增加牙髓組織的切除范圍，甚至行牙髓摘除術。

活髓保存后也會有并發癥，常見的有根管鈣化、牙內吸收和牙髓壞死，后期根據患牙的情況定期復查，建議隨訪時間為第1、3、6、1 2、2 4個月。活髓保存后仍有可能出現整個牙髓感染，一旦出現牙髓感染的跡象，如表現出冷熱刺激痛或者自發痛，甚至出現根尖周的病變，則意味著活髓保存治療失敗，此時要及時進行根管治療。

牙神經可以再生嗎？

現有的循證醫學資料顯示，牙髓再生治療的最佳年齡段為6 ～ 1 6歲。兒童剛換了沒幾年的恒牙，牙根并沒有發育完全，而是呈現出喇叭口的形狀，這種牙根的根尖區有豐富的血管和細胞，其中有些細胞有很強的分化和增殖能力。如果牙髓受到侵害不能保留的話，將這些細胞以根尖的血液為載體引入牙根內部，同時提供合適的條件和營養，就有可能使牙神經再長出來，從而促進牙根繼續發育，這就是牙髓再生治療。

根尖已發育成熟的牙齒實現血運重建和牙髓愈合的可能性要小得多，這些再生的牙神經和天然的牙神經有很大區別。研究顯示，再生的牙神經沒有感知冷熱的功能，形成“骨頭”樣的鈣化組織，牙髓腔可能會慢慢變小甚至消失。因此，患者需在治療后的一段時間內定期到醫院復查，隨時關注牙齒的發育狀況，對療效加以判定。牙髓再生治療的遠期效果還未得到較好的驗證，對設備、人員和操作技術均有較高的要求。

如何延長牙齒的壽命？

有的人對牙齒疾病一貫的認知是“不疼=沒事”，牙髓疾病大多由齲病（蛀牙）發展而來，早期的齲病除了顏色和質地上的改變，不會有任何疼痛不適的感覺。因此，平時要做到正確認真地刷牙，面面俱到，科學有效。

首先，正確地使用牙線、牙間隙刷等清潔輔助工具。其次，養成良好的飲食習慣，避免攝入過多的高糖食物。最后，定期到正規醫院或診所進行口腔檢查，一般周期為半年到一年。

牙齒的使用壽命還與生活習慣息息相關，如果存在長期咀嚼和啃咬硬物的習慣，就會增加牙齒磨損和折裂的風險。因此，盡量避免不良的用牙習慣，減輕牙齒的負擔。缺損較大的牙齒及早進行牙冠修復，去除神經的牙齒避免啃咬硬物，減少牙冠折裂甚至牙根折裂的風險，延長牙齒的使用壽命。

牙髓治療中新技術的應用

鑒于牙髓組織有其不可替代的生物學功能，我們的終極目標是盡可能地保存健康的牙髓組織。去掉牙神經不是“殺”掉牙齒，而是在為保住這顆牙齒做最后的努力，因為，如果任其發展就有可能面臨被拔掉的命運。

近年來，隨著牙髓生物學理論和牙髓治療器械的發展，以及材料的不斷創新，微創治療理念在臨床上得到了應用，最大限度地保存健康的牙體組織。借助可視化根管顯微鏡，真正做到了微創操作，有著優良的柔韌性能和切割能力的根管預備器械減少了牙齒的切磨，在清除感染牙體組織的同時極大地保存了根管的原始形態。而各種化學根管消毒試劑和聲波、超聲、激光等新設備的應用，增強了根管消毒的效果。新型生物陶瓷類的根管封閉劑的生物相容性優異，可在減輕術后反應的同時促進根尖病變的快速愈合。