化療也能引起口腔潰瘍！別把它當“上火”治

說起“化療”，大家通常會第一時間聯想到影視劇中的相關場景，但其實除了惡心嘔吐、脫發等不良反應外，口腔黏膜也可能因化療藥物的干擾而發生損傷。在化療后的某一天，患者可能會感到嘴里有些疼痛，在張開嘴巴對著鏡子查看時，發現口腔潰瘍早已“大駕光臨”了。

它的出現，讓患者在刷牙、吃飯、喝水、說話時，都會感到持續的不適，有人因此出現味覺減退和吞咽困難等問題，嚴重者甚至可能誘發全身感染。

目前臨床上并沒有針對性的治療手段，大多數情況下患者只能等待口腔創面自動愈合。因此，學會口腔的自我管理就顯得十分重要。正所謂“知彼知己，百戰不殆”，想要做好早期預防、及時識別前期癥狀，就要先了解化療后口腔潰瘍的“前世今生”。

為什么化療后會發生口腔黏膜炎？

臨床上將這類口腔潰瘍稱之為化療相關性口腔黏膜炎。在化療過程中，由于藥物缺乏選擇性，在殺滅腫瘤細胞的同時也會“誤傷”增殖活躍的口腔黏膜細胞，導致口腔黏膜上皮組織出現炎癥和潰瘍性反應，表現為口腔黏膜的輕度感覺異常、紅斑、水腫、潰瘍、疼痛和出血性損傷。化療相關性口腔黏膜炎的發生率及嚴重程度，主要與化療藥物的種類有關。

化療相關性口腔黏膜炎的發生規律

用藥后的2 ～ 3天，患者的口腔黏膜變薄，進而產生紅斑。伴隨著黏膜組織的損傷，用藥后1 0 ～ 1 5天疼痛感會變得尤為明顯，這一階段就是潰瘍期。用藥后1 4 ～ 2 1天，患者的口腔屏障逐漸重建，黏膜進一步愈合。

化療相關性口腔黏膜炎的危險因素

性別和年齡：女性、兒童、6 0歲以上的老人和低體重低營養者更易發生化療相關性口腔黏膜炎，這類人抵抗力較弱，應加強自我管理，并保證每日攝入充足的熱量。

吸煙和喝酒：煙草中的酚類物質易對口腔黏膜產生刺激作用，導致口腔內各部位的黏膜充血，并大大減少唾液中表皮生長因子的含量，影響口腔正常的自我清潔和防御功能，甚至會造成口腔菌群的失衡，促進有害菌的生長。酒精則同樣具有刺激性，易損傷口腔黏膜。

口腔環境：包括佩戴義齒者和口腔衛生差、口干/唾液分泌不足者，此類人群因各種原因導致口腔環境改變，易被細菌和真菌所侵害。因此，需針對性地采取措施改善口腔清潔度，保證口腔的健康。

治療：常見易引起口腔黏膜炎的化療藥物包括6 2硫嘌呤、順鉑、甲氨蝶呤、三尖杉酯堿、長春新堿、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、阿霉素、甲基苯、環磷酰胺、氟尿嘧啶（5 - F U）等。使用這些特定化療藥物的患者，應加強對口腔的監測。

化療相關性口腔黏膜炎的預防

（一）積極治療口腔基礎疾病

接受化療的患者通常免疫力低下，此時若存在未控制的口腔疾病，易加重感染，造成不必要的損傷。因此，在開始治療前，患者應配合醫生做好口腔的檢查，及時治療齲齒、修復破損的牙齒，從一開始就打好口腔穩健的“地基”。

（二）保持口腔衛生

1牙刷

選擇軟毛牙刷，做到每月至少更換1次，每次使用完畢需將刷毛清潔干凈。化療期間不宜使用牙線和牙簽清潔牙齒，以免因血小板低造成出血。

2牙膏

宜選擇無顆粒的含氟牙膏，增強牙齒硬度，減少齲齒的發生。

3刷牙手法

推薦使用巴氏刷牙法，每日最少2次。具體方法：先將牙刷的刷毛與牙齒形成4 5度，稍加壓力，使部分刷毛斜著嵌入牙齦溝，另外部分觸及牙齦；刷外側面時，2 ～ 3顆牙齒視為一組，用刷毛將其覆蓋，來回水平方向顫動式刷牙7 ～ 1 0次，再順著牙齒方向進行1次提拉，謹記刷下一組牙時覆蓋住前1顆牙齒；刷內側面時，方法同前，注意動作要輕柔、有序；刷咬合面時，刷毛與牙齒咬合面成直角，顫動式刷牙7 ～ 1 0次；刷門牙內側面時，將刷毛豎起，稍加用力順著牙齒方向提拉7 ～ 1 0次；最后，不要忘記清潔舌面，以減少牙菌斑覆蓋，減輕口腔異味。

4漱口

每日晨起、三餐前后、睡前使用生理鹽水或蘇打水漱口，必要時在醫生的建議下選擇漱口液。漱口時將適量漱口液含于口中，連續鼓腮1 0次使液體與口腔充分接觸。接著，把舌尖當作“小刷子”摩擦到每顆牙齒、牙齦和兩側的頰部。最后仰頭含漱，沖擊漱口水浸潤到口腔底部、咽部、扁桃體等深部位置，做到全方位的清潔。

（三）重視日常生活管理

1預防性口服蜂蜜

蜂蜜具有消炎、抗氧化的作用，由于其高滲透壓的特性不利于微生物的生長，目前相關制品被廣泛應用于癌癥患者的口腔沖洗中。為發揮蜂蜜對口腔黏膜的保護作用，每日晨起、三餐后可口服純天然的有機蜂蜜1 0毫升，含在口中至少1分鐘后吞咽（糖尿病患者禁用、乳腺癌患者慎用）。

2做好每日的口腔評估

每天觀察口腔黏膜的情況，若發現口腔冒出“小紅點”“小白斑”或自覺疼痛，應引起重視。

3正確飲食，保證營養充足

在化療過程中，患者容易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，產生厭食情緒，從而導致能量攝入不足。應強調飲食的重要性，可通過少食多餐的方法調整進食方式。避免食用過燙、堅硬、粗糙的食物，避免損傷口腔黏膜。同時，患者應做到清淡飲食，忌辛辣、刺激、過酸（柑橘類、西紅柿等）、過咸的食物。除特殊限制外，每日飲水量應達1 5 0 0 ～ 2 0 0 0毫升。飲食選擇高熱量、優質蛋白（雞蛋、牛奶、魚蝦、瘦肉等）、富含維生素的食物，補充各類瓜果蔬菜，保證膳食均衡。

化療相關性口腔黏膜炎的分級

對化療相關性口腔黏膜炎進行正確的分級，有助于選擇適合的干預策略，臨床常用的分級標準主要為W H O（世界衛生組織）口腔黏膜炎分級標準（表1）。

化療相關性口腔黏膜炎的護理

（一）Ⅰ、Ⅱ級口腔潰瘍的護理

漱口液：選擇西吡氯銨含漱液或5 %碳酸氫鈉溶液調節口腔的酸堿平衡，并選用氯己定漱口液預防口腔細菌定植。兩種漱口液聯用至少間隔2小時，漱口頻率至少每天6次，漱口方式同前。

用藥：創面可遵醫囑涂抹碘甘油消炎止痛、促進愈合。

其他：若佩戴義齒患者發生口腔黏膜炎，建議在創面愈合后再進行佩戴。

（二）Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎的護理

自我監測：自覺出現張口困難、口腔干燥、吞咽困難等問題時，提示發生Ⅲ、Ⅳ級的口腔黏膜炎。

治療：應及時入院治療，切莫拖延使病情加重。