慢阻肺患者痰“排不凈”？中西醫結合來幫忙

什么是慢阻肺？

慢阻肺主要是由慢性支氣管炎和肺氣腫導致的一種慢性進展性呼吸道疾病。慢阻肺患者常在晨間出現嚴重的咳痰，并伴有咯血等癥狀。一般情況下，患者的痰呈白色，或呈漿液性的泡沫痰，有時伴有血絲。急性期痰液增多，伴有膿痰。氣短或氣促是慢阻肺患者主要的癥狀，多發生在體力活動過程中或活動后。隨著疾病的進展，一些患者甚至在平常的休息或睡覺時，仍可感到氣喘、氣促和氣短。不過由于個體差異，一些患者還是能夠忍受的。有的患者在重癥或急性發作時，會出現哮鳴、胸悶等癥狀。

慢阻肺患者痰“排不凈”會有什么后果？

慢阻肺的主要表現為氣道狹窄和肺功能減弱。慢阻肺患者常常面臨“痰排不凈”的問題，這是由氣道炎癥、黏液分泌增多和纖毛運動減弱等因素導致的。如果不及時解決，“痰排不凈”可能導致的后果：一是氣道阻塞加重。痰液在氣道內聚集，可能導致氣道阻塞加重，使呼吸困難的癥狀加劇。這是因為痰液的黏稠度比較高，會增加氣道阻力，導致空氣流通受阻。痰液中的細菌、病毒和其他病原體也可能進一步刺激氣道，加重炎癥反應，導致氣道狹窄。二是增加感染風險。痰液中可能含有大量的細菌、病毒等，這些病原體在氣道內滯留時，可能會導致下呼吸道感染，如支氣管炎、肺炎等。這些感染性疾病會進一步加重患者的病情，延長恢復時間。三是低氧血癥。由于氣道阻塞和肺部通氣不足，患者可能出現低氧血癥，即血液中的氧氣含量低于正常水平。患者會出現頭暈、乏力、心悸等癥狀，嚴重時可能導致心力衰竭，危及生命。四是呼吸衰竭。長期的氣道阻塞和肺部通氣不足可能導致呼吸衰竭，這是一種嚴重的呼吸系統疾病，患者無法進行正常的氣體交換，進而影響全身各個器官的功能。五是高碳酸血癥。二氧化碳潴留，進而引起高碳酸血癥，這種疾病會影響神經系統、心血管系統和呼吸系統，可引發嚴重后果。

如何通過中西醫結合治療幫助慢阻肺患者順利排痰

（一）慢阻肺中西醫結合的治療方法

在《慢阻肺中西醫結合管理專家共識（2 0 2 3版）》中，建議患者采取個體化治療方式，經過全面評估后制訂治療方案。在慢阻肺穩定期，西醫采用支氣管舒張劑和吸入性糖皮質激素，并辨證采用中醫藥治療。

中醫理論認為慢阻肺的病機包括正氣虛損、瘀痰內阻，主要病位為肺、脾和腎。肺氣虛證患者常出現痰吐稀薄、喘促氣短、咳聲低弱的癥狀，在治療上應當側重于補肺益氣，可采用玉屏風散加減治療，如果憋喘比較嚴重，可以合用補肺湯加減治療。而中成藥方面，可采用玉屏風顆粒、黃芪顆粒、補肺丸等。肺脾氣虛證患者常出現氣短、神疲、乏力、畏風、食欲缺乏等癥狀，在治療上應當側重于補肺健脾、降氣化痰，可采用參苓白術散、補中益氣湯加減。而中成藥方面，可以采用補中益氣丸、參苓白術丸、潞黨參口服液等。肺腎兩虛證患者通常會出現白沫痰、氣短、咳嗽、咳痰困難、心慌、出虛汗等癥狀，在治療上應當注意補肺納腎、降氣平喘，可采用補虛湯合參蛤散、定喘神奇丹。而中成藥方面，建議服用百令膠囊、固本咳喘顆粒、固腎定喘丸、蘇子降氣丸等。

（二）慢阻肺患者的排痰“四字訣”

濕：保持呼吸道的濕潤。一般建議患者每天飲水不少于2 0 0 0毫升，可以每次飲用2 0 0 ～ 2 5 0毫升，分8 ～ 1 0次飲用完。同時，注意增加起居室內的濕度，特別是冬季和春季，在條件允許的情況下應當在室內放置加濕器，確保室內濕度不低于6 0 %。另外，患者還可以使用祛痰劑將呼吸道的痰液祛除，如氨溴索、高滲生理鹽水等。

拍：采用正確的方法拍背，慢阻肺患者痰排不凈大多與分泌物多且黏稠有關，拍背配合咳痰能夠將痰液順利排出。拍背時，家屬的手腕要放松，將手掌微微曲起成弓形，合并五指，叩擊時要平穩而有節奏。拍背時要按照由下向上的順序，每個部位拍1 ～ 2分鐘，要注意避開胸骨、脊柱、肝腎和乳房部位。家屬也可以取一塊軟布墊在患者背部，沿著支氣管走向，從外向內叩擊。在叩擊的同時，要引導患者深呼吸并咳嗽。

咳：咳痰，患者處于坐位或站位，上半身可以稍稍向前傾斜。先深吸氣，屏住呼吸約3秒，然后連續咳嗽3聲。咳嗽時要注意將腹肌收緊，或者用手對上腹部進行按壓。咳嗽結束后，縮唇呼出剩余氣體。然后重復上述動作2 ～ 3次，可休息一會。每天早晨起床后、餐前和睡前，都是合適的排痰時間。

引：體位引流，慢阻肺患者的痰液大多集中在下垂部位，痰液多且黏稠，此時可以通過改變體位來促進痰液上行。引流的體位以肺段向主支氣管垂直方向為宜，如果患者臥床，可以經常翻身來達到引流效果。建議每天上、下午各引流一次，一般需要與氣霧劑吸入和拍背結合。如果痰液較多，應當增加引流次數，每天3 ～ 4次為宜。如果患者痰液多且無力咳痰，還可以通過吸痰的方式將痰液吸出。

慢阻肺患者的日常護理注意事項有哪些？

（一）避免氣體刺激

慢阻肺患者平時要避免接觸刺激性的氣體，否則會出現胸悶氣促、呼吸困難的情況。慢阻肺患者應該完全戒煙，家屬在家里做飯、打掃衛生時，一定不要讓患者靠近，以免對患者的呼吸道造成刺激，導致慢阻肺病情加重。最好是讓患者到一個密閉房間中，或者將他的房門關閉，等做好飯、打掃完衛生之后再打開其房門。

（二）注意休息的體位

慢阻肺患者在休息時不能采取平臥位，需要采取頭高腳低的體位。家屬可以使用枕頭或者靠枕將患者的頭部、上半身墊高一些。另外，患者存在身體乏力和氣喘的癥狀，要注意多休息，特別是要注意睡眠充足。癥狀較輕的患者可在醫生的建議下進行輕度的體育運動，但要選擇空氣清新的戶外環境，或者在室內練太極拳或八段錦。

（三）佩戴呼吸機

一般情況下，慢阻肺患者每天使用呼吸機的時間不得低于4小時，以免缺氧。患者在家中休息時，可以延長佩戴呼吸機的時間，每天1 5小時以上是最好的。呼吸機能夠為患者提供高流量的氧氣，對于提高慢阻肺患者的生活質量、提升其運動耐力很有幫助。另外，患者也要自主訓練縮唇呼吸，以改善呼吸功能。

（四）注意飲食

由于呼吸困難，每次呼吸消耗的能量非常多，很多慢阻肺患者都存在營養不良的問題，特別是重癥患者，其營養不良的發生率超過了7 0 %。因此，慢阻肺患者日常需要注意合理飲食，多攝入營養豐富的食物，包括蘋果、橙子、西紅柿等。如果患者進食比較少，可以服用一些維生素補充劑。另外，瘦肉、雞蛋等食物中含有豐富的蛋白質，患者可以多吃一些。值得注意的是，患者應當嚴格控制糖的攝入量，因為糖中并沒有營養物質，并且還會抑制白細胞的殺菌作用，所以一定要減少糖的攝入。此外，辛辣刺激、油膩生冷等食物也會刺激呼吸道，導致痰液分泌增多，應嚴格控制。還有些患者本身就有哮喘，咖啡、酒精和海鮮會導致哮喘發作，也要全面禁止。

（五）定期隨訪

慢阻肺是一種無法治愈的慢性疾病，患者要做好長期抗爭的準備。醫生一般會結合患者情況制訂隨訪計劃，患者要按時復診，便于醫生了解治療情況。

（六）保持好心情

很多患者因慢阻肺病情持續出現焦慮、抑郁的情緒，這樣不利于病情的恢復。應注意調節心情，可以通過看書、聽音樂等方式轉移注意力，改善情緒。