康復路上：血液惡性腫瘤患者生存質量改進方案

什么是血液惡性腫瘤？

血液惡性腫瘤是一類起源于血液、骨髓或淋巴系統的癌癥。這類疾病會干擾正常的人體血細胞生成過程，影響患者的免疫力和整體健康。常見的血液惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤，每種類型都有其特定的病理特征和治療方法。

（一）白血病

白血病主要影響血液和骨髓，使體內正常血細胞的生產受阻，這包括紅細胞、白細胞和血小板。根據其發展速度和影響的細胞類型，白血病可以分為急性白血病和慢性白血病。

（二）淋巴瘤

淋巴瘤主要發生在淋巴系統，這一系統包括淋巴結、脾臟和胸腺。淋巴瘤影響淋巴細胞的正常功能，淋巴細胞是一種白細胞，負責抵抗感染和疾病。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，兩者在病理特性和治療策略上有所不同。

（三）多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤是一種主要影響骨髓中血漿細胞的癌癥。血漿細胞是一種白細胞，主要負責生產抗體，幫助人體抵抗感染。在多發性骨髓瘤中，癌細胞（異常的血漿細胞）開始在骨髓中過度增生，這導致健康血細胞的數量減少，影響患者的免疫系統功能。多發性骨髓瘤的常見癥狀包括骨痛、疲勞、易感染和貧血，以及由于鈣離子釋放增多導致的高鈣血癥。隨著疾病的進展，患者可能還會經歷腎功能障礙和神經癥狀。這種疾病的確切原因尚不清楚，但遺傳因素和環境因素（如放射性物質暴露）可能與其發病機制有關。

治療血液惡性腫瘤的方法

（一）化療

化療是治療各種癌癥的常規方法，使用一種或多種化學藥物殺死快速分裂的細胞，特別是癌細胞。采取靜脈注射或口服給藥的方式，旨在減少癌細胞的數量，控制病情。然而，化療也可能影響正常細胞，特別是那些分裂速度快的細胞，如毛囊細胞和胃腸道細胞，這就解釋了化療的一些常見副作用，如脫發、惡心和口腔潰瘍。精確的劑量調整和支持性治療（如止吐藥和造血干細胞生長因子）可以在一定程度上減輕患者的不適，提高其生活質量。

（二）放療

放療利用高能射線（如X射線）直接破壞癌細胞的D N A，阻止它們繼續生長和分裂。這種治療可以針對身體中特定的癌癥區域進行，減少對周圍健康組織的影響。放療常用于局部控制癌癥，或作為手術前后的輔助治療來縮小腫瘤或消滅殘留癌細胞。現代放療技術，如立體定向放射治療和調強放射治療，能更加精確地對準癌細胞，同時最大限度地保護周圍的健康組織，降低副作用的發生率。

（三）靶向治療

靶向治療代表了一種相對較新的癌癥治療策略。靶向治療是指應用某些特定的單克隆抗體或小分子藥物對腫瘤發生、發展過程中的靶點進行干擾，以達到抗腫瘤的目的。由于靶向治療藥物設計用于特定的生物標記，因此與傳統化療相比，它們通常對正常細胞的毒性較低，副作用也相對較小。靶向治療的另一個優點是可以與其他治療方法聯合使用，如與化療或放療結合，提高治療的整體效果。例如，針對B細胞非霍奇金淋巴瘤的靶向藥物利妥昔單抗，在臨床實踐中顯示出了顯著的療效。

（四）免疫治療

免疫治療是指通過激活或增強患者自身的免疫系統來識別和攻擊癌細胞。這種治療方法包括使用免疫檢查點抑制劑解除癌癥細胞對免疫系統的“偽裝”、細胞治療（如C A R - T細胞治療）等。免疫治療已在多種血液腫瘤的治療中顯現出極大的潛力，尤其是在某些先前難以治療的病例中。隨著技術的進步，免疫治療的應用范圍不斷擴大，并且在治療方案中占據越來越重要的地位。例如，P D - 1和P D - L 1抑制劑已經成為許多類型血液腫瘤的標準治療選擇。

（五）造血干細胞移植

造血干細胞移植也稱為骨髓移植，指通過替換患者病態的骨髓，使其能夠重新生成健康的血細胞。這通常是在接受高劑量的化療或放療后進行，目的是徹底消滅所有癌細胞。患者可以使用自體干細胞（來自患者體內）或異體干細胞（來自符合條件的捐獻者）進行移植。造血干細胞移植是一種有效的治療方法，同時還可以顯著提高某些血液惡性腫瘤患者的長期生存率。精心的術前準備和術后護理管理（如預防感染和監測排異反應）可以大大提高移植的成功率和患者的生活質量。

可以單獨使用上述治療方法，也可以組合使用，取決于患者的具體病情和治療需求。不同的治療組合可能會帶來不同的效果和副作用，因此，醫生會綜合考慮患者的病情、身體狀況和生活質量等因素。

此外，近年來還出現了一些創新的治療策略，如基因治療和免疫調節劑的應用，進一步增加了血液惡性腫瘤的治療選擇，提供了更大的治愈希望和可能性。

科學應對治療路上的挑戰

血液惡性腫瘤的治療不僅是一個醫療過程，同時也涉及患者的全面護理管理。

（一）疲勞管理

疲勞是血液惡性腫瘤患者在治療期間常見的副作用之一。有效管理疲勞包括合理安排休息和活動、鼓勵患者在日常活動中定期休息和避免過度疲勞。同時，適當的身體活動（如短距離散步或輕度瑜伽）有助于增強體力，改善疲勞狀態。教育患者使用能量保存技巧，如坐著洗澡、使用輔助工具進行日常活動，以減少體力消耗。護理人員應定期評估患者的疲勞程度，并根據情況調整活動計劃和休息時間。此外，可以通過心理支持和放松技巧（如深呼吸和漸進性肌肉放松）幫助患者緩解疲勞相關的心理壓力。

（二）營養支持

癌癥及其治療可能嚴重影響患者的營養狀態，因此，提供專業的營養支持非常重要。制訂個性化的飲食計劃，與營養師合作，根據患者的具體情況（如體重、治療類型、癥狀和個人喜好）制訂個性化的營養方案。治療可能導致患者味覺改變，營養師可以推薦適合的調味方法和食物，以幫助患者增進食欲。在必要時，通過口服補充劑或靜脈營養支持來幫助患者攝入足夠的營養。同時，護理人員應指導患者及其家屬更好地獲取營養，應對可能出現的副作用，如惡心和口腔潰瘍，以確保患者能夠持續攝入足夠的營養。

（三）情緒與心理支持

癌癥的診斷和治療可能導致患者經歷廣泛的情緒反應，護理人員在情緒支持方面起著重要的作用。護理人員應該定期對患者進行心理健康評估，及時識別焦慮、抑郁或其他心理問題。引導患者利用專業的心理咨詢服務，如個別咨詢、團體支持會或家庭療法，教給患者有效的情緒調節技巧，如放松技巧、冥想和正念練習，幫助他們更好地應對情緒波動。此外，鼓勵患者參與心理支持小組，與其他經歷相似的患者分享經驗和情感支持，有助于減輕孤獨感和心理壓力。

（四）社交和家庭支持

患者的社交網絡和家庭支持對其康復過程有著重要影響。家人和朋友要鼓勵患者在能力范圍內參與社交活動，與親友保持聯系，減輕孤獨感。向家庭成員提供關于疾病、治療過程和日常護理的教育，幫助他們更好地支持患者。還應該幫助患者及其家庭建立與其他經歷相似的患者及其家庭的聯系，共享經驗和應對策略。護理人員可以組織或推薦患者參加社區支持活動，以擴大患者的社交網絡，提高生活質量。

[基金項目]長征醫院護理科研基金課題“基于患者個體差異的多發性骨髓瘤患者C A R - T細胞治療后康復模式與生活質量的關聯性研究”（C Z Y Y - H L M S 1 0 1 5）