要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預對重癥監(jiān)護室清醒患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護（ICU）清醒患者接受要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預對睡眠改善效果。方法：選取2022年11月至2023年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的ICU清醒患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較2組患者干預前后焦慮的變化情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁的變化情況，采用中文版失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI-C）評估2組患者干預前后的失眠程度，采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評估ICU患者的睡眠質量。結果：干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組失眠嚴重程度指數(shù)量表ISI-C評分顯著低于對照組，觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表RCSQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：ICU清醒患者接受要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預能減輕負性心理，改善失眠程度，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥監(jiān)護室；清醒患者；要因分析法；睡眠管理；夜間干預；睡眠質量；失眠；應激反應

Effects of Cause-factor Analysis Sleep Management Combined with Nighttime

Intervention on Sleep Quality of Awake Patients in Intensive Care UnitYANG Liu，LI Yaqin

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of cause-factor analysis sleep management combined with night intervention on sleep improvement in awake patients in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 106 sober ICU patients admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 53 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given sleep management combined with night intervention by cause-factor analysis.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to compare the changes in anxiety between the two groups before and after intervention; Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the changes in depression between the two groups before and after intervention; Chinese version of insomnia Severity Index Scale（ISI-C） was used to evaluate the degree of insomnia between the two groups before and after intervention.The Richards-Campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to evaluate the sleep quality of ICU patients.Results：After the intervention，HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the score of insomnia severity index ISI-C of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the score of Richards-Campbell Sleep scale RCSQ of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The sleep management of ICU awake patients receiving the analysis of factors combined with night intervention can alleviate negative psychology，improve insomnia degree and improve sleep quality，and is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Awake patients; Factor analysis; Sleep management; Night intervention; Sleep quality; Insomnia; Stress response

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.002

重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）清醒患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，包括環(huán)境噪聲、負性心理、護理操作、病情困擾等因素均會直接影響睡眠狀況^［1］。睡眠作為機體一項基本生理需求，充足的睡眠是確保心理與生理恢復的關鍵。ICU清醒患者睡眠障礙的發(fā)生易導致嚴重心理問題，造成免疫力下降，對身心健康帶來的危害明顯，也嚴重影響病情康復^［2］。針對性改善ICU清醒患者睡眠質量對提高預后效果至關重要。要因分析法作為品管圈的一種常見分析手段，通過深入調查相關影響因素，了解影響因素的關鍵要因，并采取對應處理策略，提高問題解決成效^［3］。目前臨床關于要因分析法在ICU清醒患者應用的報道并不多。基于此，本文選取我院收治的ICU清醒患者106例作為研究對象，探討重癥監(jiān)護（ICU）清醒患者接受要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預對睡眠改善效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的ICU清醒患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男28例，女25例；年齡22～79歲，平均年齡（50.36±6.25）歲；ICU停留時間5～10 d，平均ICU停留時間（7.34±1.36）d。觀察組中男27例，女26例；年齡21～77歲，平均年齡（50.52±6.03）歲；ICU停留時間4～12 d，平均ICU停留時間（7.16±1.53）d。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-09-13）。

1.2 納入標準 1）ICU停留時間≥3 d；2）意識狀態(tài)完全清晰，表達交流正常；3）年齡≥18歲；4）研究流程知情，同意參加。

1.3 排除標準 1）既往睡眠障礙；2）入院前患有焦慮癥、抑郁癥等；3）精神障礙、認知異常；4）視力與聽力有明顯障礙。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預，為患者提供基礎健康宣教，解答疾病方面的疑問；和患者交談了解情緒狀態(tài)，提供相應心理疏導；調整ICU溫度、濕度，定時通過空氣交換機促進室內空氣流通，嚴格管控人員流動，保持安靜舒適的環(huán)境。觀察組實施要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預，1）使用自制問卷開展調查，了解ICU清醒患者睡眠質量影響因素，整理分析后發(fā)現(xiàn)常見因素包括心理因素、環(huán)境因素、護理因素、疾病因素，在此基礎上制定針對性的睡眠管理與夜間干預方案。2）睡眠管理。a.心理因素：患者清醒后為其詳細介紹ICU環(huán)境以及相關醫(yī)護人員組成，消除對病房陌生感，拉近醫(yī)護人員距離，增強信心；分析患者負面情緒的原因，給予足夠的情感支持與心理安慰，化解各種負性心理，減輕精神壓力；根據家屬探視需求合理規(guī)定探視時間，并在非探視時間通過微信視頻提供交流途徑，給予家庭支持，緩解負面情緒。b.環(huán)境因素：對病房內各種監(jiān)護儀、電話鈴聲等音量進行控制，在不影響治療的前提下盡量降低噪聲出現(xiàn)；同時根據情況，安排獨立隔離室，減少環(huán)境因素造成的生理應激。c.護理因素：盡可能在日間開展相關治療以及護理操作，避免夜間打擾患者；每晚10點之前進行病房巡視，了解患者疼痛和不適感受，若難以入睡，遵照醫(yī)囑進行相關藥物治療。d.疾病因素：在固定間隔時間協(xié)助患者變換體位，避免長時間壓迫增加身心不適；結合病情恢復早期撤出導管，縮減不必要的束縛。3）夜間干預。a.對于需要夜間完成的護理操作，盡量集中在某一時段完成，避免頻繁打擾患者；護士動作、交談、走路要輕，避免發(fā)出噪聲。b.通過合理安排床位，控制患者形成的噪聲，避免其他患者呻吟聲影響睡眠。c.治療車更換靜音輪，更換噪聲更小的新型設備；為患者提供耳塞，結合情況佩戴。d.夜間將監(jiān)護儀提醒聲降低，不超過30 dB，呼叫器聲音降到最低。

1.6 觀察指標 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）比較2組患者干預前后焦慮的變化情況，條目14項，總分56分，分值升高即代表焦慮狀態(tài)越強烈；2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［4］比較2組患者干預前后抑郁的變化情況，條目17項，總分68分，分值升高即代表抑郁狀態(tài)越強烈；3）使用中文版失眠嚴重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［5］評估失眠程度，條目共7項，總分28分，分值升高即代表失眠癥狀更強烈；4）使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）^［6］評估ICU患者睡眠質量，基于5個維度評分，各維度100分，分值升高即代表睡眠障礙現(xiàn)象越少。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量數(shù)據以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組患者HAMA、HAMD評分比較

干預后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后失眠程度ISI-C評分比較

干預后，觀察組ISI-C評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量RCSQ評分比較

干預后，觀察組RCSQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

ICU治療患者高達90%左右存在睡眠障礙，且大約44%患者甚至出院3個月依然有程度不等的睡眠障礙^［7］。睡眠障礙對ICU清醒患者健康與病情恢復帶來巨大影響，不僅造成認知功能損害，情感順應性紊亂，引起免疫功能下降，提高感染概率^［8］。而且還會造成患者交感神經異常興奮，加快體內兒茶酚胺釋放，增加心律失常等并發(fā)癥概率，加重病死風險^［9］。因此對ICU清醒患者睡眠問題的解決，一直受到臨床高度關注。常規(guī)護理模式中采取的措施偏向基礎，并未結合睡眠情況進行針對性干預，也難以起到有效改善作用^［10-11］。

要因分析法是品管圈的重要構成，從一系列影響因素中通過深入剖析明確最核心的要因，并對其制定針對性解決對策，保證問題得到良好處理^［12］。潘旭玲等^［13］研究ICU清醒患者開展基于要因分析法的睡眠管理干預，結果得知對睡眠質量有較好改善作用，減少睡眠障礙出現(xiàn)。崔嵐等^［14］強化對ICU夜間噪聲管理，結果發(fā)現(xiàn)能減少譫妄發(fā)生，更好地提升睡眠質量。本研究顯示，觀察組較對照組ISI-C評分均下降，RCSQ評分均上升。可見要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預能提高ICU清醒患者睡眠質量。分析原因是：要因分析法的睡眠管理根據導致ICU清醒患者睡眠障礙的“真正要因”，從心理、環(huán)境、疾病、護理操作4方面因素開展管理，有效解決此類因素對睡眠狀況的影響，減少患者受到的不良刺激，營造舒適睡眠環(huán)境，奠定良好睡眠基礎^［15-16］。同時夜間管理有效控制病房噪聲形成，將噪聲控制在30 dB以下，減少負性刺激，有助于維持正常睡眠周期，從而逐漸改善睡眠質量^［17］。本研究得知，觀察組干預后HAMA、HAMD評分較對照組低。這是因為睡眠管理強化心理因素干預，積極分析負面情緒原因并采取有效疏導，可減輕情感負擔與精神壓力，維持健康心境，改善負性情緒；并且注重為患者營造舒適安靜病房環(huán)境，早期解除約束、定時翻身、疼痛干預等，減少軀體不適，減輕生理應激反應^［18-19］。另外夜間干預最大限度降低病房噪聲產生，能夠控制對情緒狀態(tài)的負性刺激，減輕心理應激反應，也有助于減少不良情緒^［20］。

綜上所述，要因分析法的睡眠管理聯(lián)合夜間干預能改善ICU清醒患者負性情緒，減輕失眠癥狀，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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