觀察規(guī)范化疼痛干預對食管癌手術患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：探究規(guī)范化疼痛干預對食管癌（EC）手術患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的行手術治療的EC患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上給予規(guī)范化疼痛干預護理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛程度，記錄各組患者術后1周的每天平均入睡時間與每天平均睡眠時長。結果：術后12 h、術后1 d及術后3 d，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組每天平均入睡時間短于對照組，每天平均睡眠時長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：對EC手術患者予以規(guī)范化疼痛干預，可減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，加快入睡速度，延長睡眠時間，存在較高的應用價值。

關鍵詞 食管癌；手術；規(guī)范化疼痛護理；疼痛程度；睡眠質(zhì)量；惡性腫瘤；入睡速度；睡眠時間

To Observe the Effect of Standardized Pain Intervention on Sleep Quality

of Patients Undergoing Surgery for Esophageal CancerWANG Mingxian，ZHUANG Zesong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of standardized pain intervention on sleep quality in patients undergoing esophageal cancer（EC） surgery.Methods：A total of 78 EC patients admitted to the Department of Oncology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given standardized pain intervention nursing on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，and visual analog scale（VAS） was used to compare the pain degree between the two groups.The average daily sleep time and average daily sleep duration of each group were recorded one week after surgery.Results：At 12 h，1 d and 3 d after surgery，VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the average daily time it takes to fall asleep of the observation group was shorter than that of the control group，and the average daily sleep time of the observation group was longer than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention for patients with EC surgery can reduce their pain，improve their sleep quality，accelerate their sleep speed and prolong their sleep time，which has high application value.

Keywords Esophageal cancer; Surgery; Standardized pain care; Degree of pain; Sleep quality; Malignant tumor; Falling asleep speed; Sleep time

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.004

食管癌（Esophageal Cancer，EC）是一種較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上存在較高的發(fā)病率與致死率。手術療法是目前臨床治療EC的主要手段之一，能夠快速清除患者體內(nèi)的病變組織，在抑制EC病情進展中發(fā)揮了重要作用^［1-2］。但手術相關操作存在一定侵入性，難免會對患者的身體造成一定刺激，進而引起疼痛、呼吸困難、心跳加快等應激反應，影響患者的睡眠質(zhì)量。癌因性疲乏是癌癥或癌癥治療過程中出現(xiàn)身體、情緒、認知上的持續(xù)性疲勞。相關研究指出，睡眠障礙是癌癥患者極為常見的一種并發(fā)癥，對于EC患者而言，同樣存在此類問題，且在其接受手術治療后尤為顯著，對其術后康復效果產(chǎn)生諸多不良影響^［3］。因此，采取何種護理干預模式能夠改善EC手術患者睡眠質(zhì)量受到學者們的廣泛關注。由于疼痛是引起EC患者術后睡眠問題的主要原因之一，故臨床嘗試通過加強疼痛管理這一途徑來達到改善患者睡眠狀況的目的，并獲取了較為顯著的干預效果^［4］。本文由此展開研究，深入分析規(guī)范化疼痛干預對EC手術患者的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的行手術治療的EC患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（50.38±6.74）歲；病程3～6年，平均病程（4.21±0.72）年；文化程度：高中及以下11例，專科12例，本科及以上16例。觀察組中男19例，女20例；年齡20～75歲，平均年齡（49.26±6.13）歲；病程3～6年，平均病程（4.55±0.87）年；文化程度：高中及以下12例，專科13例，本科及以上14例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 符合《食管癌診療指南（2022年版）》^［5］中規(guī)定的EC診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為EC；2）年齡≥18歲；3）臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；4）首次接受EC手術治療；5）知情同意并簽字。

1.4 排除標準 1）術后病情危重者；2）合并其他惡性腫瘤者；3）精神異常；4）存在手術禁忌證；5）EC復發(fā)患者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預，1）病情監(jiān)測：在患者術后持續(xù)監(jiān)測其各項生命體征，注意觀察其臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異常并做好應急處理；2）健康宣教：向患者介紹EC相關健康知識，告知手術治療的重要性與有效性，提醒其積極配合臨床工作，提前說明術后可能存在的不適，便于其做好心理準備；3）日常護理：術后定時幫助患者翻身，指導其選擇最佳體位，加強對患者的口腔衛(wèi)生管理與手術切口管理；4）心理指導：多與患者溝通交流，了解其存在的需求，解答其存在的疑惑，予以適當鼓勵與支持，盡可能緩解其負面情緒。觀察組在實施常規(guī)護理的同時進行規(guī)范化疼痛干預，1）成立疼痛管理小組：在科室內(nèi)選擇3～5名護理人員（臨床護理經(jīng)驗gt;5年）組成疼痛小組，組織小組成員參與規(guī)范化培訓，包括EC手術患者疼痛護理的理論知識講解與相關操作技能練習；2）開展疼痛評估：小組成員根據(jù)所學到的知識，借助視覺模擬評分法^［6］對患者的疼痛程度進行評估，根據(jù)患者的主觀感受，大致了解其術后疼痛程度，并根據(jù)評估結果為其制定針對性護理計劃；3）實施疼痛護理：a.向患者說明EC術后疼痛產(chǎn)生的原因，并指出可能對身體造成的負面影響，促使其積極配合后續(xù)干預；b.指導患者掌握音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法、局部按摩等物理鎮(zhèn)痛方法的具體操作步驟，提醒其合理利用相關措施來減輕自身疼痛；c.對于疼痛劇烈且自身難以耐受的患者，可遵循醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，在用藥期間注意加大對患者的監(jiān)管力度，以便及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良反應，盡快采取相關應對措施緩解；d.護理期間還應加強對患者的心理疏導，耐心解答其存在的疑惑，可以通過分享既往經(jīng)規(guī)范化疼痛管理后預后良好的患者案例，提升患者對臨床護理的信心，消除其存在的顧慮，進一步改善其心理狀況；e.引導患者于睡前泡腳，熱水泡腳可以改善睡眠，促進血液循環(huán)，加速入睡，泡腳時建議不要做其他工作，并適當按摩腳部；f.幫助患者合理改善自身情緒，選擇合適的減壓方法，進行情緒發(fā)泄，并在下午引導患者適當進行低運動量有氧運動，也能促進大腦分泌抑制興奮的物質(zhì)，促進深度睡眠；g.在護理過程中，定期復查患者的疼痛評分，根據(jù)復查結果與患者的反饋適當調(diào)整疼痛護理方案，盡可能改善疼痛管理效果。2組均連續(xù)干預1周。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異：于干預前后各評估1次，量表共含7項問題，每項問題按0～3分計分，PSQI總分0～21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差；2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛程度：于術后12 h、術后1 d、術后3 d，分別使用視覺模擬評分法評估，讓患者在10 cm刻度尺上選擇一點表示自己當前疼痛程度，“0”表示無痛，“10”表示極度疼痛，評分越高疼痛越劇烈；3）記錄各組患者術后1周的每天平均入睡時間與每天平均睡眠時長。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度VAS評分比較 術后12 h、術后1 d及術后3 d，觀察組疼痛VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠狀況比較 干預后，觀察組每天平均入睡時間短于對照組，每天平均睡眠時長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著各種不良飲食及生活習慣的出現(xiàn)，EC的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病群體趨于年輕化^［8-9］。手術治療是緩解EC患者的臨床癥狀，抑制其病情進展的重要途徑之一，但術后容易增加患者的疼痛感，進而影響其睡眠質(zhì)量^［10-11］。失眠、入睡困難、易醒、多夢等睡眠問題的出現(xiàn)，對EC患者的身體健康與心理狀態(tài)均造成不同程度的損害，甚至可能影響手術效果，增加術后不良事件發(fā)生風險^［12-13］。因此，臨床十分重視對EC患者術后的護理管理。

本文研究結果顯示：觀察組術后12 h、術后1 d及術后3 d的疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）。與李敏等^［14］研究結果較為相似，其同樣證實了規(guī)范化疼痛干預可降低EC患者術后的疼痛評分。主要是由于該管理模式由經(jīng)過專項培訓的疼痛管理小組實施，小組成員能夠?qū)⑵渌私獾降呐c疼痛有關的專業(yè)知識與護理技巧靈活運用于臨床護理，根據(jù)患者的疼痛評估結果，為其制定針對性疼痛干預措施，通過物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛等多種止痛方法來緩解患者的疼痛，并對其進行適當心理調(diào)適，緩解其負面情緒，盡可能減少疼痛產(chǎn)生的相關影響因素，進而取得更加顯著的疼痛管理效果^［15-16］。2組干預前的PSQI評分基本一致（Pgt;0.05），觀察組干預后的PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），且觀察組每天平均入睡時間短于對照組，每天平均睡眠時長長于對照組（Plt;0.05）。由此可見，規(guī)范化疼痛管理還可調(diào)節(jié)患者的睡眠質(zhì)量與日常睡眠狀況。這是因為規(guī)范化疼痛管理能夠為患者提供一系列極具針對性、有效性與科學性的護理服務，其中，音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法、局部按摩、口服鎮(zhèn)靜藥物等措施的干預，使得患者術后疼痛得到有效控制^［17-18］；而適當?shù)男睦硎鑼В偈蛊湄撔郧榫w快速宣泄，在多種措施的共同作用下，患者的身心狀況得到全面改善，有效減少導致其術后睡眠不佳的危險因素，成功改善其睡眠質(zhì)量^［19-20］。除此之外，護理人員還需告知患者注意定時作息，不要熬夜、賴床，午休時間不宜過長；注意飲食，睡前不要服用興奮性食物，如濃茶、咖啡等，睡前也不可進食過多，否則也會影響睡眠；改善睡眠環(huán)境，保證室內(nèi)通風良好，控制適宜溫度，睡覺時拉好窗簾，營造昏暗環(huán)境利于入睡，如有噪聲干擾可使用耳塞等工具。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛干預應用于EC手術患者，有助于減輕術后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，促使其夜間盡快入睡并維持較長的睡眠時間，值得廣泛推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］范曉彬，梁淑增，程友.食管癌患者手術室精準專科護理干預方法及臨床價值研究［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（4）：629-631.

［2］張偉，王若涵，劉瑤，等.老年病人胸科手術后睡眠障礙的危險因素［J］.中華麻醉學雜志，2021，41（3）：278-281.

［3］侯玉潔，李素芬，王君霞，等.基于NBASS-APS模式的圍手術期疼痛管理在食管癌根治術患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（31）：4408-4412.

［4］李丹益，張三秀，劉春紅.ERAS理念下鎮(zhèn)痛管理對食管癌患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（4）：105-108.

［5］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.食管癌診療指南（2022年版）［J］.中華消化外科雜志，2022，21（10）：1247-1268.

［6］尹梅.引導式放松訓練配合時效性激勵干預在食管癌手術患者護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2021，40（14）：2627-2630.

［7］馬文芳，王曉偉，任山利.時效性激勵配合引導放松干預對食管癌介入患者吞咽功能、應激反應及疼痛的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（4）：126-129.

［8］王霞，王巧，顧瓊，等.院內(nèi)規(guī)范性疼痛護理管理在食管癌患者中的應用及對患者負性情緒的改善效果研究［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（8）：1278-1280.

［9］劉言玉，李道娟，梁迪，等.2011—2016年河北省腫瘤登記地區(qū)食管癌發(fā)病和死亡流行情況分析［J］.實用腫瘤學雜志，2021，35（4）：314-320.

［10］劉文靜，趙紫凝，韓記真.食管癌患者術后應用規(guī)范化疼痛護理對于改善患者疼痛情況與負性情緒的效果研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2021，44（9）：1077-1080.

［11］劉敏.食管癌患者圍手術期睡眠障礙、睡眠信念及應對方式研究［D］.成都：電子科技大學，2022.

［12］秦玫瑰.食管癌術后患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素［J］.國際護理學雜志，2022，41（6）：1013-1017.

［13］黃群，管曉敏，賈崢，等.食管癌術后患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析［J］.上海護理，2019，19（7）：18-23.

［14］李敏.食管癌術后規(guī)范化疼痛護理改善視覺模擬評分與負性情緒的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2022，31（2）：144-147.

［15］陳靜，王靜.人文護理關懷對食管癌術后患者康復進程和睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：140-141.

［16］周丹，劉美，閆陽，等.規(guī)范化疼痛護理管理體系對食管癌患者圍手術期焦慮及疼痛的影響分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（19）：34-35.

［17］饒錕.規(guī)范化疼痛護理在食管癌患者中的應用及對疼痛狀態(tài)和心理應激的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（2）：229-231.

［18］江吉.基于約翰霍普金斯循證實踐構建食管癌術后疼痛護理管理方案及其應用效果研究［D］.南京：南京醫(yī)科大學，2020.

［19］劉暢，錢瑾瑜，曾詩穎，等.本森放松訓練對食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2021，38（9）：82-84.

［20］王楠，姚若妍，姜京京.規(guī)范化疼痛護理在食管癌根治術后患者中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)學，2023，24（2）：81-83.