觀察重癥肺炎伴睡眠障礙患者SLEEP-MAD模式干預對睡眠質量的影響

摘要 目的：研究重癥肺炎睡眠障礙患者實施SLEEP-MAD模式干預的效果。方法：選取2022年1月至2022年12月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院收治的重癥監護室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組實施SLEEP-MAD模式干預，對照組實施常規護理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較2組患者的失眠發生率及護理滿意度。結果：干預后，觀察組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，觀察組失眠發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：給予ICU重癥肺炎睡眠障礙患者SLEEP-MAD模式干預，實施效果相對較好，患者滿意度較高，失眠發生率顯著降低，患者的負性情緒得到改善，睡眠質量隨之提高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 ICU護理；重癥肺炎；睡眠障礙；SLEEP-MAD模式；睡眠狀況；焦慮；抑郁

To Observe the Effect of SLEEP-MAD Mode Intervention on Sleep Quality

in Patients with Severe Pneumonia Accompanied by Sleep DisordersZHUANG Hongyan，HONG Xiaomei，CHEN Liyuan

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of SLEEP-MAD intervention on severe pneumonia patients with SLEEP disorders.Methods：A total of 40 patients with severe pneumonia and sleep disorders in the intensive care unit（ICU） of Quanzhou First Hospital affiliated to Fujian Medical University from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 20 patients in each group.The observation group received SLEEP-MAD mode intervention，and the control group received routine nursing.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of patients in the two groups before and after intervention; Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the changes in anxiety and depression of patients in the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，PSQI scores，HAMA scores and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of insomnia in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The SLEEP-MAD mode intervention given to ICU patients with severe pneumonia SLEEP disorder has relatively good implementation effect，high patient satisfaction，significantly reduced the incidence of insomnia，improved patients′ negative emotions，and subsequently improved sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ICU; Severe pneumonia; Sleep disorders; SLEEP-MAD mode; Sleep status; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.005

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）作為院內重要的科室之一，其患者主要為病情危重者，其中重癥肺炎患者常因為自身病情產生的疼痛感受、各類儀器產生的噪聲、治療期間鎮痛藥物的應用等，影響到日常的睡眠情況，進而引發睡眠障礙癥狀，其發生概率相對較高^［1］。盡管大部分患者在一天之中總共的睡眠時間為8 h左右，但是患者大部分的睡眠時間處于白天，且睡眠狀態較淺，相對而言較為片段化，較為零碎，睡眠質量不佳，且在睡眠過程中更容易發生多次醒來的情況，睡眠障礙情況相對較為嚴重。該癥狀不僅會降低患者自身的免疫力水平，情節嚴重者還容易引發譫妄，嚴重損害著患者的生理及心理健康。在患者展開治療期間的積極護理配合十分重要，但是常規護理實施后，效果并不接近理想狀態。SLEEP-MAD模式這類新型護理干預方式，更加貼合患者自身的實際情況，能夠加強對睡眠的綜合管理^［2-3］，從多方面實施優質的護理干預，整體提升患者的睡眠質量。本文選取我院收治的重癥監護室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對象，研究對重癥肺炎睡眠障礙患者實施SLEEP-MAD模式干預的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院收治的重癥監護室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例；年齡35～78歲，平均年齡（45.67±5.34）歲。觀察組中男11例，女9例；年齡34～79歲，平均年齡（45.68±5.41）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 研究對象依據《中國成人失眠診斷與治療指南》睡眠障礙診斷標準^［4］，伴有呼吸加快、機體缺氧、多肺葉浸潤、嗜睡等癥狀，診斷為重癥肺炎伴睡眠障礙。

1.3 納入標準 1）意識、認知正常能夠配合研究；2）患者均自愿加入，簽署知情同意書；3）確診為ICU重癥肺炎伴睡眠障礙。

1.4 排除標準 1）患有其他嚴重腦血管疾病；2）患有血液性疾病、重大感染者。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，死亡。

1.6 治療方法 對照組給予常規護理干預，從患者實際病情入手，給予常規睡眠干預措施，將各類儀器的音量適當調整，換班后展開相應的檢查，夜晚關閉病房里的大燈，在晚上對患者展開治療干預時，可應用床頭燈進行照明；窗簾在夜晚需關好，次日清晨喚醒患者，每天展開清除氣道痰液等護理措施，并將日常護理實施集中干預；若患者的病情狀況允許，可抬高床頭30°～45°，從患者的實際情況出發，遵醫囑給予鎮靜藥物干預，可適當幫助患者展開被動、主動運動，進一步改善機體功能^［5］。觀察組住院期間給予SLEEP-MAD模式干預。1）給予鎮靜、鎮痛管理：對患者自身實際的睡眠狀況及覺醒情況、疼痛情況等實施每天評估，針對其實際結果遵醫囑展開鎮靜、鎮痛藥物干預；注意每間隔4 h評估1次，并依據患者實際疼痛情況遵醫囑適當調整鎮痛藥物的劑量。2）給予燈光管理干預：在實施輪班制度后，合理安排護理人員對室內的燈光展開相應的調控操作，可對燈開關實施顏色標識，分為紅、黃、綠3種顏色，并對每一種顏色實施相應的代表含義，可應用紅色標識必要時應用的燈光、夜間關閉的光源；黃色用來標識患者能夠依據自己情況，進行開關的光源；綠色則可用來標識夜間關閉、白天持續打開的光源；在患者治療期間嚴格執行交接班相關制度，在每次展開交接班工作的過程中，針對每個患者床單元燈開關的具體情況展開相應的檢查，同時注意病房內的窗簾于每天清晨7點拉開，夜間8點左右可依據患者的實際情況實施眼罩的干預。3）給予噪聲管理干預：在患者的病房放置相應的分貝噪聲計，記錄病房內每天所產生的噪聲具體狀況，依據結果對病房內的噪聲實施相應的控制，維持白天噪聲lt;55 dB，晚間的噪聲維持lt;40 dB；若患者的睡眠障礙情況較為嚴重可給予其耳塞，進一步緩解噪聲的干擾；選擇在特定的時間內展開相應的護理，幫助患者實施刷牙、洗臉等日常行為。4）給予環境護理干預：給予患者相應的生活等必需用品，加強與患者交流的頻率，了解掌握其日常生活習慣；每天實施病房消毒工作，定期開展通風操作，確保病房的整潔、干凈；注意加強保暖工作，避免患者出現感冒等病癥；注意依照流程實施相應的護理操作，減少交叉感染的出現；依據患者實際的診治情況，將每天的護理工作集中在一個相同的時間段內實施，可在每天晚上10點之前統一完成相關的操作；注意對其他病房的患者及人員活動進行限制，避免影響到患者的休息；可依照患者的實際情況，將具有睡眠不足、入睡困難以及打鼾的患者，進行分開管理的操作，給予不同狀態患者相應的充足休息。5）給予睡眠護理干預：維持患者休息環境的安靜，確保患者能夠獲得充足的睡眠，及時調整室內的溫濕度，改善患者的舒適度；依據患者自身的實際情況，加強其白天的活動干預，指導其適當觀看視頻、交談、戶外活動等，將白天的睡眠時間有效縮短；患者每天睡前可進行15～20 min的熱水泡腳，進一步改善其血液循環；告知患者入睡之前禁飲咖啡等刺激性飲料，以及防止其聽到或是觀看影響睡眠的音樂或電影。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，總分0～21分，分數高表示睡眠質量低；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［7］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的變化情況，分數越高狀態越差；3）比較2組患者的失眠發生率；4）比較2組患者的護理滿意度^［6］，總分0～100分，評分越高滿意度越高，即0～59分不滿意、60～84分較為滿意、85～100分非常滿意，總護理滿意度=非常滿意+較為滿意。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者失眠情況比較 干預后，觀察組患者重度失眠發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

ICU重癥肺炎睡眠障礙作為常見的疾病，對患者自身的心理健康影響較大，患者常會產生多種負性情緒如焦慮等，此外還容易致使垂體前葉生長素分泌量下降，引發神經衰弱等癥狀，影響到患者的治療效果^［9-10］。由于ICU重癥肺炎患者的病情較為危重，若存在睡眠障礙將會引發其心率、血壓出現較大的波動，無形中加大了引發心律失常、心肌梗死等癥狀的風險，降低患者自身的免疫力水平，阻礙患者順利康復，延長其ICU監護時間^［11-12］。重癥肺炎患者出現睡眠障礙的原因可能涉及多個方面，重癥肺炎本身的癥狀，如劇烈咳嗽、呼吸困難等，可能會直接影響患者的睡眠質量。特別是當咳嗽導致支氣管痙攣時，患者可能會感到氣短，從而進一步影響睡眠。肺炎的嚴重性可能導致全身炎癥反應，引發諸如呼吸衰竭、神經系統癥狀（如精神萎靡、嗜睡或煩躁，甚至意識障礙），以及循環系統受累（如脈搏微弱、心率加快）等臨床表現。這些癥狀的出現不僅增加了患者的不適感，還可能直接干擾其正常的睡眠模式。肺炎患者感染加重時，免疫系統會釋放細胞因子和神經遞質來對抗病原體，這些物質可能具有興奮中樞神經系統的作用，從而干擾正常睡眠模式，導致患者出現失眠等癥狀。患者的心理狀態也可能對睡眠產生影響。面對重癥肺炎這樣的嚴重疾病，患者可能會感到焦慮、恐懼或擔憂，這些負面情緒同樣可能導致睡眠障礙。為改善這一情況，需及時展開積極的護理干預，常規護理更注重對癥處理，并不能夠較好改善患者的睡眠情況。SLEEP-MAD模式干預，能夠以患者為中心，加強環境、燈光等多方面的積極管理，改善患者失眠的情況，預后效果更好^［13-14］。

本研究選擇對觀察組患者進行SLEEP-MAD模式干預，患者在護理干預之后，對護理服務的滿意度得到明顯提升，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。且患者失眠情況隨之改善，觀察組重度失眠低于對照組（Plt;0.05）。同時在護理之下，患者的心理狀態得以改善，觀察組抑郁焦慮評分低于對照組（Plt;0.05），患者的睡眠情況得以改善，觀察組睡眠質量評分低于對照組（Plt;0.05）。這與鄭艷等^［15］研究結果相似，證明SLEEP-MAD模式干預效果較好。SLEEP-MAD模式干預通過對患者實際睡眠情況，以及影響患者睡眠因素的分析，制定更加適合患者自身的護理方案；依據其實際情況實施鎮靜、鎮痛干預管理，對病房內的燈光展開不同顏色的干預操作，對病房內每個燈光的應用狀況，進行紅、黃、綠3種顏色的區分，促使護理人員能夠更加合理地調節室內燈光^［16-17］。加強對日常病房內的噪聲管理干預，設置分貝噪聲計記錄日常噪聲，合理設置各類監測儀器的報警音量^［18-19］，可依據患者的實際情況，給予耳塞、眼罩等，進一步將夜間產生的聲光帶來的刺激降低，改善環境，提升患者的舒適度，確保患者的睡眠環境更加安靜，改善其睡眠質量。依據患者的實際情況，對患者展開被動活動及主動活動的訓練干預，合理調整患者的作息時間。適當增加家屬的探視，改善患者的心理狀態，建立良好、積極的心理情緒^［20］。

綜上所述，對于ICU重癥肺炎睡眠障礙患者展開SLEEP-MAD模式干預措施，成效更好。該護理能夠將患者的護理滿意度提升，其失眠情況及負性情緒得以改善，睡眠質量隨之提升，對比實施常規護理措施效果，更適宜廣泛推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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