醫(yī)院到家庭連續(xù)干預方案對老年心力衰竭患者睡眠情況的改善作用

摘要 目的：分析對老年心力衰竭患者應用醫(yī)院到家庭（HtoH）連續(xù)干預方案的效果。方法：取選2021年6月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者82例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組則增加HtoH連續(xù)干預方案，比較2組睡眠呼吸監(jiān)測指標、催眠藥物使用情況、睡眠質(zhì)量評分（EPworth睡眠）。結(jié)果：干預前2組患者各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組睡眠呼吸監(jiān)測指標更優(yōu)、催眠藥物使用人數(shù)更低、EPworth睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對老年心力衰竭患者實施HtoH連續(xù)干預方案護理的效果較好，可打破時間和空間限制，給予患者連續(xù)性護理，能提高其睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物應用，利于患者睡眠質(zhì)量提高，居家更好自護休養(yǎng)。

關鍵詞 心力衰竭；HtoH連續(xù)干預方案；老年人；自我能力；睡眠情況；睡眠監(jiān)測；醫(yī)院到家庭；自護能力

Effect of HtoH Continuous Care Program on Sleep Improvement in Elderly Patients with Heart FailureKE Lizu，ZHENG Xian

（Department of Cardiovascular Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of HtoH continuous care program on elderly patients with heart failure.Methods：A total of 82 elderly patients with heart failure were selected from our hospital from 2021/6 to 2023/6，The 41 patients in the control group were received routine nursing.The 41 patients in the observation group were given HtoH continuous care program.The indexes of sleep breathing monitoring，the use of hypnotic drugs and Self-care Ability Sleep Quality Score（Epworth Sleep） were compared.Results：After intervention，there was no significant difference in all indexes between the two groups（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had better indexes of sleep breathing monitoring，lower number of hypnotics users and higher self-care ability of Epworth Sleep，the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：HtoH continuous care program on the elderly patients with heart failure is good，which can break the time and space limitation，and can improve the sleep quality of the patients and reduce the use of sleeping drugs，good for patients home better self-care.

SKeywords Heart failure; HtoH continuous care program; Elderly; Self-ability; Sleep condition; Sleep monitoring; Hospital-to-family; Self-care ability

中圖分類號：R541.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.018

睡眠障礙在老年慢性心力衰竭患者中十分常見，已成為老年心力衰竭患者的一大護理難題。國外研究顯示，與正常人群相比，慢性心力衰竭患者的失眠以及睡眠障礙發(fā)生概率升高4倍，高達75%的心力衰竭患者合并有不同程度的睡眠障礙^［1］。臨床對于慢性心力衰竭患者的睡眠障礙治療強調(diào)堅持合理的藥物治療以及飲食、水鈉限制、運動干預等綜合性干預^［2］。但慢性心力衰竭疾病無法治愈且需要終身性干預，患者居家周期相較于醫(yī)療場所治療更長，可能在空間發(fā)生轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)護理服務的中斷^［3］。醫(yī)院到家庭（Hospital to Home，HtoH）連續(xù)干預方案，是指患者所處場所轉(zhuǎn)移時，護理服務依舊持續(xù)存在，強調(diào)護理的長效性和連貫性^［4］。本文旨在研究對老年心力衰竭患者應用HtoH連續(xù)干預方案的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取選2021年6月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者82例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男25例，女16例，年齡62～70歲，平均年齡（65.5±2.9）歲；觀察組中男24例，女17例，年齡66～75歲，平均年齡（67.8±2.3）歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：20210109）。

1.2 診斷標準 慢性心力衰竭診斷參考《中國心衰診斷和治療指南2018》^［5］。

1.3 納入標準 1）確診為慢性心力衰竭者；2）年齡≥60歲者；3）臨床資料齊全完整者。

1.4 排除標準 1）合并有精神障礙者；2）心肝腎等合并基礎疾病者；3）合并有腫瘤者；4）既往史有大量安眠藥用藥情況者；5）既往史接受過同類型護理研究者。

1.5 脫落與剔除標準 中途轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法 對照組患者采取常規(guī)護理，科普抗心力衰竭藥物機制、不良反應、用法用量等，指導患者減少誘發(fā)心力衰竭的因素，如低脂低鹽飲食，限制鈉鹽，指導戒煙限酒。觀察組患者增加HtoH連續(xù)干預方案，1）成立HtoH連續(xù)干預方案護理小組：成員組成包括有護士長、責任護士、心理治療師、營養(yǎng)治療師等；護理路徑為從患者出院到家庭的規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理；內(nèi)容則包括健康行為指導、運動、飲食、生活作息等。2）入院后評估：根據(jù)患者疾病信息、心理情況、睡眠情況、自護意識以及主要家屬照護技能等多方面信息進行評估。3）制定連續(xù)護理策略方案：首先小組成員根據(jù)評估結(jié)果，對患者進行連續(xù)護理方案的制定；制定后由責任護士將制定的護理方案以及護理信息發(fā)送給患者所在社區(qū)醫(yī)院，對存在有高危隱患、疑難點的患者進行重點標識。4）院內(nèi)護理：主要為患者提供基礎性護理，包含有環(huán)境護理、合理飲食以及必要運動護理；針對睡眠情況則制定專門的作息，一般為22.00至次日7點，中午12～13點為午睡時間；白日患者睡眠環(huán)境噪聲≤80 db，夜晚則≤50 db，為患者提供助眠的耳塞以及眼罩，夜間關閉不必要的電源，查房間隔盡可能90 min以上，給予患者一個充足的睡眠周期；對可能影響睡眠的因素進行必要干預，心理方面指導患者漸進式放松，以加強情感交流、康復例子舉例，給予患者心理護理。5）家庭護理：搭建微信交流平臺，將慢性心力衰竭患者拉入群內(nèi)，及時關注患者信息，且給予其專業(yè)的居家養(yǎng)護知識科普，讓其能在居家時微信查詢護理指導；內(nèi)容則包含有用藥調(diào)查、飲食、運動方案、睡眠情況；出院后2個月，監(jiān)測病情，如測量血壓、血糖、心率、睡眠頻次等；要求患者每季度赴醫(yī)院復查，監(jiān)測心功能指標，評價自護情況，根據(jù)情況重新評估以及制定護理方案；針對睡眠則加強保持樂觀，知足常樂的態(tài)度，建立規(guī)律的生活制度以及正常覺醒節(jié)律，創(chuàng)造有利于入睡的睡眠反射機制，如睡前洗熱水澡，泡熱水腳，喝杯熱牛奶，堅持后可建立入睡反射機制，同時加強床和睡眠的聯(lián)系。6）隨訪：患者出院后，HtoH連續(xù)干預小組每2～4周進行1次隨訪，登記近階段生命體征情況、用藥情況、睡眠情況。觀察組隨訪和干預6個月。

1.7 觀察指標 1）比較2組干預前后睡眠呼吸監(jiān)測指標，以多導睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測，含有氧減指數(shù)、呼吸紊亂等。2）比較2組干預前后的催眠藥物使用情況，有無使用安眠藥物情況。3）比較2組干預前后睡眠質(zhì)量，采取EPworth睡眠質(zhì)量量表，含有夜間覺醒、睡眠潛伏期、快速動眼期睡眠比例、睡眠效率等4個維度，Likert 5等級評分，Cronbach′s 0.81，量表范圍0～84分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差^［6］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后睡眠呼吸監(jiān)測指標比較

干預前，2組睡眠呼吸監(jiān)測指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量比較 干預前，2組EPworth睡眠質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后的催眠藥物使用情況比較

干預前，2組催眠藥物使用情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組催眠藥物使用情況有改善，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙和慢性心力衰竭關系十分密切，雖然臨床尚無法完全確認其關聯(lián)機制，但經(jīng)過探究后可確定，主要和下丘腦-垂體軸的分泌失調(diào)、交感神經(jīng)活動增加、全身炎性因子活躍以及自主神經(jīng)異常調(diào)節(jié)等有關^［7-8］。在翟蕾^［9］研究中則補充到慢性心力衰竭患者的睡眠障礙被認為與交感神經(jīng)活動性增加以及皮質(zhì)醇相關激素的上調(diào)，激素的增加和異常將刺激患者心率加快，血壓增高，同時還會激活腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，致使身心功能進一步惡化，干擾其睡眠質(zhì)量，同時患者在醫(yī)院存在的睡眠障礙，甚至會延伸到居家之中。由此可見，睡眠障礙是慢性心力衰竭的危險因素，當對心力衰竭患者進行護理時，睡眠是重點方向^［10］。

HtoH連續(xù)干預方案起源于19世紀70年代的歐美，誕生于節(jié)約醫(yī)療支出且融合家庭與社會協(xié)同護理的背景，其目的是通過連貫性的護理開展來規(guī)避患者在發(fā)生空間和場所轉(zhuǎn)移時，護理服務中斷和降低患者二次住院率增高的護理難題^［11-12］。將HtoH連續(xù)干預應用于慢性心力衰竭患者中時，即可通過護理評估、開展醫(yī)院護理服務延伸到社區(qū)或者患者家庭中來保障患者所受服務的協(xié)調(diào)性和連貫性^［13］。無論是睡眠障礙抑或是心力衰竭，均是長期護理干預的問題，任何護理服務的中斷，均可能導致原本的護理成效大打折扣，因此堅持護理的連貫性對改善慢性心力衰竭患者的心功能以及睡眠障礙十分重要^［14-15］。在本文的研究中，實施了HtoH連續(xù)干預的觀察組干預后睡眠呼吸監(jiān)測指標優(yōu)于對照組，推測其原因是HtoH連續(xù)干預是隨著社會發(fā)展以及醫(yī)療護理服務升級的護理模式，打破空間和地域的限制，能將在醫(yī)院內(nèi)制定好的護理方案以多學科形式和協(xié)同性優(yōu)勢連接社區(qū)醫(yī)院以及家庭，既實現(xiàn)了護理服務的繼續(xù)干預，也以隨訪、面訪等促進了患者的自我管理，故患者睡眠質(zhì)量得到顯著，睡眠呼吸監(jiān)測指標也轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑椒€(wěn)，氧減增加^［16-18］。而在催眠藥物的應用上，HtoH連續(xù)干預的觀察組藥物使用人數(shù)明顯降低，預示著助眠藥物應用的減少，推測原因是HtoH連續(xù)干預形成了醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個人的長效教育和護理機制，提高了患者的健康行為依從性，促使自護能力提高，睡眠質(zhì)量改善^［19-20］。

綜上所述，對老年心力衰竭患者實施HtoH連續(xù)干預方案護理效果較好，可打破時間和空間限制，給予患者連續(xù)性護理，能提高其睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物應用，利于其居家更好自護。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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