肺功能康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者睡眠效果研究

摘要 目的：對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者實施肺功能康復訓練，探索分析該訓練方式對心理狀態、睡眠的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月惠安縣醫院治療的老年COPD穩定期患者100例為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施傳統COPD治療，觀察組實施傳統COPD治療+肺功能康復訓練，對照分析其臨床干預效果。結果：干預后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、睡眠效率（SE）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分均更低，干預后睡眠時間（TST）、睡眠潛伏時間（SL）均高于對照組（Plt;0.05）。結論：對老年COPD穩定期患者在常規治療基礎上實施肺功能康復訓練，可明顯改善其心理狀態，提升睡眠質量，值得推薦。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；老年人；穩定期；心理狀態；睡眠質量；護理；抑郁；肺功能康復訓練

Study on Sleep Effect of Pulmonary Function Rehabilitation Training on Elderly Patients

with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable StageHUANG Qingqing

（Rehabilitation Medicine Department of Hui′an County Hospital，Hui′an 362300，China）

Abstract Objective：To implement pulmonary function rehabilitation training for elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to explore and analyze the impact of this training method on psychological status and sleep.Methods：A total of 100 elderly patients with stable COPD treated in Hui′an County Hospital from January 2023 to December 2023 were randomly divided into two groups using a double-blind method：a control group（traditional COPD treatment） and an observation group（traditional COPD treatment and pulmonary function rehabilitation training）.The clinical intervention effects were compared and analyzed.Results：After intervention，the observation group had lower Hamilton Anxiety（HAMA） scores，Hamilton Depression（HAMD） scores，Sleep Efficiency（SE），and Pittsburgh Sleep Quality Inventory（PSQI） scores，but the observation group had higher sleep time（TST） and sleep latency time（SL） than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing pulmonary function rehabilitation training on the basis of routine treatment for elderly COPD stable patients can significantly improve their psychological state and sleep quality，which is worth recommending.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; the elderly; Stable period; Mental state; Sleep quality; Nursing; Depression; Lung function rehabilitation training

中圖分類號：R256.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.022

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種臨床較為普遍、多發的慢性氣道疾病，特點主要表現為持續性氣流受阻，對患者生命質量、身心健康均會帶來不同程序的消極影響^［1-2］。研究顯示，該疾病患者由于呼吸困難、咳嗽不止等不適癥狀，常會出現入睡困難、睡眠質量較差、睡眠時間較短、負性心理等不良情況^［3］。其中睡眠問題會增加疾病急性加重、病死等消極事件的發生風險。肺功能康復訓練屬于非藥物治療方式之一，主要涉及運動、呼吸、氧療等諸多干預內容，能減輕患者不適癥狀，改善肺功能^［4-5］。鑒于此，本文通過對老年COPD穩定期患者實施肺功能康復訓練，探索分析該訓練方式對心理狀態、睡眠的影響，旨在為臨床治療該疾病提供一定借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月惠安縣醫院治療的老年COPD穩定期患者100例為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例；平均年齡（75.84±3.18）歲，平均病程（10.98±3.79）年。觀察組中男28例，女22例；平均年齡（75.26±3.67）歲，平均病程（10.65±3.87）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理審批。

1.2 納入標準 1）常規檢查、癥狀表現等協同診斷為COPD，符合臨床診療要求者；2）常規COPD治療時間≥180 d，且病情穩定者；3）年齡≥60歲者；4）知情本研究，主動參與并簽署協議書者；5）臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1）肺康復治療既往史/酗酒史者；2）心血管疾病嚴重或神經-肌肉系統病變嚴重者；3）惡性腫瘤者；4）精神/神經系統疾病者；5）免疫、血液等系統疾病者；6）全身性感染者。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出研究。

1.5 治療方法 2組均實施傳統COPD治療，即叮囑患者戒煙戒酒；根據癥狀表現、病情進展，采取藥物治療，如抗生素/支氣管擴張劑；情況允許下實施氧療干預。在上述COPD治療基礎上，觀察組聯合實施肺功能康復訓練。1）運動訓練：指導患者兩手緊握啞鈴（重量：1 kg）上舉，并聯合實施縮唇呼吸運動，5 min/次；鼓勵、支持其在平地上緩慢步行，早期運動量控制在10 min/次，結合其耐受程度適當增加至20 min/次，開展縮唇呼吸；密切關注其運動環節中如發生疲勞、肌肉過度緊張而難以耐受，需及時暫停，避免負荷加重。2）呼吸訓練：運用呼吸訓練儀器（三球式，刻度標識：600 mL、900 mL、1 200 mL，對應表示球在該刻度下每秒吸氣流量）；訓練過程中，指導患者盡量維持坐位，倚靠椅背，把訓練儀器垂直放置于患者兩眼水平處，要求其雙手將訓練器輕輕托起，嘴巴含緊咬嘴（訓練器），勻速且緩慢吸氣，吸氣時小球逐漸上升，密切關注小球所處位置，緩慢松開咬嘴，吸氣時盡量將小球高度控制在目標刻度線上方，反復多次訓練，時間：15 min/次，頻率：2次/d；早期目標為600 mL，堅持循序漸進原則。3）睡眠干預：運用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量，若其睡眠質量較差，需指導其睡前用溫熱水泡腳（時間20～30 min），盡早上床休息，睡前不宜開展娛樂活動、放松精神；晚飯不宜過飽/過晚、不宜飲用咖啡/濃茶/功能性飲料，情況允許下可適當服用助眠藥物來改善睡眠質量。2組均干預28 d。

1.6 觀察指標 1）心理狀態干預前后變化情況評估：干預前后運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），評分范圍0～56分；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），評分范圍17～24分。分數與焦慮/抑郁嚴重程度負相關^［6］。2）睡眠質量干預前后變化情況評估：干預前后運用多導睡眠監測儀器對2組睡眠時間（Tota Slee Time，TST）、睡眠潛伏時間（Sleep Latency，SL）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）進行評定；聯合運用PSQI量表（評分范圍：0～21分）評定其睡眠質量，分數與睡眠質量成負相關^［7］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心理狀態變化情況比較

干預后，2組心理狀態均明顯改善（Plt;0.05），觀察組HAMA評分（6.23±1.66Vs7.42±2.84）分、HAMD評分（5.81±1.29Vs7.58±3.07）分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量干預前后變化情況比較 2組干預后睡眠質量均明顯改善（Plt;0.05），觀察組睡眠質量TST、SE指標均高于對照組，且SL、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

肺功能康復訓練屬于一種操作便捷、經濟實惠的非藥物治療方式，始終以人為本，聯合實施呼吸、運動、睡眠質量等干預措施，可持續提升患者對運動等耐受能力，改善心態，提升睡眠質量^［8］。由于呼吸困難、咳嗽不止等典型癥狀嚴重影響老年COPD穩定期患者睡眠質量，且隨著年齡的持續增長，患者深度睡眠效率、睡眠時間均呈現顯著下降趨勢，導致其睡眠質量不佳^［9-10］。睡眠質量與COPD診療結局存在密切關聯，睡眠不佳會導致全身性炎癥反應加重，對免疫、認知等諸多功能均會帶來不同損傷影響，使得呼吸肌過度疲勞，減少其日常活動量，加重心理負擔，加劇病情進展速度，逐漸形成惡性循環^［11-12］。

肺功能康復訓練能明顯提升患者通氣量，通過實施運動、呼吸等訓練措施，能降低夜間呼吸暫停低通氣等意外事件的發生風險，減輕呼吸肌功耗度、疲勞度，調整與優化夜間低氧癥狀，進而改善睡眠結構異常^［13-14］。其通過提高交感神經、副交感神經的平衡性、興奮性，增大呼吸肌耐受能力與力量來減輕相關軀體不適癥狀，持續提升血氧飽和度，進而優化睡眠質量^［15-16］。由于COPD患者普遍存在負性情緒，且負性情緒會影響其睡眠質量，可能引發認知功能異常。研究表明，負性心理狀態產生機制和患者生理因素存在緊密關聯，患者因腦部血液、氧氣供應量較低、二氧化碳潴留等諸多因素影響下造成其功能下降，丘腦下部調節功能異常，增加抑郁等消極心理情況的發生風險^［17-18］。肺功能康復訓練通過提升患者肺功能來緩解其缺血、缺氧、二氧化碳潴留等不良情況，且在訓練環節中可適當轉移其注意力，消除負性情緒，進而改善其心理狀態^［19-20］。本研究顯示，觀察組干預后心理狀態評分、睡眠質量指標及評分均優于對照組。由此可見，肺功能康復訓練干預效果顯著。

綜上所述，將肺功能康復訓練運用于老年COPD穩定期患者常規治療環節中，可明顯消除其負性情緒，降低心理壓力與心理負擔，改善其心理狀態，提升睡眠質量，值得推薦。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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