盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預對子宮切除后患者睡眠質量的影響研究

摘要 目的：探究在子宮切除患者護理時開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預對患者盆底功能恢復以及睡眠質量的影響。方法：選取2022年5月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的子宮切除患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，借助盆底肌功能檢測儀針對患者護理前后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值進行檢測，采用失眠嚴重程度指數量表（ISI-C）對患者治療期間失眠癥狀評估。結果：干預后，觀察組PSQI評分、ISI-C評分顯著低于對照組，觀察組靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在對子宮切除患者護理時開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預，可以促進患者盆底功能恢復，提升患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 盆底肌功能鍛煉；前移滲透法；康復護理；子宮切除；睡眠；盆底肌功能；失眠

Effect of Rehabilitation Intervention of Pelvic Floor Muscle Function Exercise with Advance

Penetration Method on Sleep Quality of Patients after HysterectomyZHOU Suzhen，CHEN Jinna

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise with advance penetration on the recovery of pelvic floor function and sleep quality in patients with hysterectomy.Methods：A total of 86 patients with hysterectomy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise by advancing penetration method.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups.The average resting EMG value，average slow EMG value，maximum fast EMG value of the patients before and after care were detected by the pelvic floor muscle function detector，and the insomnia severity Index scale（ISI-C） was used to evaluate the insomnia symptoms of the patients during treatment.Results：After the intervention，PSQI score and ISI-C score in the observation group were significantly lower than those in the control group，while average resting electromyography，average slow muscle electromyography，maximum fast muscle electromyography in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with hysterectomy，the rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise with advance penetration can promote the recovery of pelvic floor function and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Pelvic floor muscle function exercise; Advance penetration method; Rehabilitation nursing; Hysterectomy; Sleep; Pelvic floor muscle function; Insomnia

中圖分類號：R713.4+2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.025

子宮切除為婦科手術中常見類型，手術對患者造成的創傷較大，且容易對患者盆腔部位神經韌帶功能等造成損傷，導致患者在術后出現膀胱功能障礙等癥狀，且在術后疼痛、功能障礙等多方面因素作用下，會直接影響到患者睡眠質量，不利于患者恢復^［1-2］。及時采取有效康復干預措施幫助患者受損功能進行恢復，并提升患者睡眠質量，可以綜合保障子宮切除手術的效果^［3］。盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預為當前臨床在促進子宮切除患者盆底功能恢復的新模式^［4］。本文選取我院收治的子宮切除患者86例作為研究對象，探究在子宮切除患者護理時開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預對患者盆底功能恢復以及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的子宮切除患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預。對照組平均年齡（45.62±1.71）歲，平均體質量指數（21.46±1.35）kg/m²。觀察組平均年齡（45.45±1.65）歲，平均體質量指數（21.68±1.58）kg/m²。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220312）。

1.2 納入標準 1）均為本院子宮切除患者；2）術后各項生命指標穩定；3）認知、交流功能正常，可順利配合康復訓練。

1.3 排除標準 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；2）合并四肢活動障礙類疾病。

1.4 脫落與剔除標準 中途拒絕參與研究。

1.5 治療方法 對照組在術恢復期間接受常規護理，護理人員需準確評估患者術后恢復期間各指標變化，并做好早期尿管管理工作，評估引流袋內液體性質等；協助患者做好會陰部位清潔工作，準確開展會陰護理；針對因疼痛、心理因素影響睡眠以及符合下床條件患者，需指導其盡早下床進行活動。觀察組需在常規護理層面上開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預，1）盆底功能訓練價值前移滲透：在簽署手術同意書后護理人員則需要系統性為患者講解手術流程，以及術后盡早開展盆底功能鍛煉的價值，以及術后功能鍛煉在預防常見并發癥中的作用，按照面對面宣貫或者指導患者觀看有關視頻資料等多種形式開展。2）盆底功能訓練方式前移滲透：在患者對手術方案以及盆底功能鍛煉重要性基本了解后，護理人員需開展功能訓練方式前移滲透；通過指導患者觀看康復訓練手冊，或者由護理人員術前康復鍛煉方式指導等多種形式，幫助患者對盆底功能訓練方式進行掌握；針對患者關于盆底功能訓練方式存在的疑問，護理人員需耐心為其進行解答。3）盆底功能訓練：指導患者在術后恢復過程中，處在舒適體位，排空膀胱，自主對盆底肌收縮，并最大限度延長收縮時間（控制在8～10 s左右），再緩慢放松并休息10 s，如此反復進行0.5 h；并輔助使用神經肌肉刺激治療儀對患者開展盆底功能訓練，2次/周，0.5 h/次，頻率設定為20 Hz，脈寬設定為350～740 μs。4）睡眠指導：康復訓練期間需指導患者認識到保持良好睡眠習慣對于促進自身恢復的重要性，指導患者保持良好作息習慣，盡量在22點前進入睡眠狀態；針對存在入睡困難患者，可指導患者通過自我放松、轉移注意力或者熱水泡腳等方式促進睡眠，適當減少夜間飲水量，減少起夜次數，并為患者營造舒適安靜的病房環境。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者睡眠質量的差異，主要從7個層面評估，單個層面0～3分，得分越高則睡眠質量越差；2）借助盆底肌功能檢測儀針對患者護理前后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值檢測；3）采用失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［6］對患者治療期間失眠癥狀評估，總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者盆底功能比較 干預后，觀察組靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后失眠癥狀ISI-C評分比較

干預后，觀察組ISI-C評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

子宮切除為婦科手術中創傷性較大的類型，手術范圍較為廣泛，需要對患者骶韌帶、主韌帶等部位進行切除，并針對盆腔淋巴結進行清掃等，在手術過程中很容易對患者盆底神經造成損傷，導致神經傳導體系出現異常^［7］。且在術后疼痛以及盆底功能障礙等作用下，會加重患者心理、生理負擔，導致患者日常睡眠受到影響，降低其睡眠質量^［8-9］。在常規護理支持的基礎上及時指導患者開展盆底功能訓練，可以促使患者受損盆底功能恢復，并間接達到對患者睡眠障礙進行改善的目的^［10-11］。

盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預為臨床對子宮切除患者開展盆底功能訓練的新模式^［12-13］。通過功能鍛煉前移滲透法，按照護理人員講解或者指導患者觀看有關視頻資料等多種方式，可以幫助患者對盆底肌功能鍛煉的重要性進行科學認識，并提前對功能鍛煉的方式進行掌握，確保患者在手術后可以順利開展盆底功能鍛煉，并間接達到對患者睡眠質量改善的目的^［14-15］。本研究中觀察組術后恢復期間，PSQI評分明顯較低，原因在于患者在接受盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預后，更加直觀對盆底肌訓練方式進行認知，并在持續訓練過程中間接達到促進損傷功能恢復的目的，提升睡眠質量^［16-17］。而在羅秀明等^［18］研究中同樣指出，在有效盆底功能訓練的作用下，促進子宮切除患者受損功能恢復，可以提升患者術后睡眠質量，與本研究相符。在持續開展盆底肌功能鍛煉的作用下，能夠促使患者術后盆底肌功能迅速恢復。從本次觀察可見，觀察組在術后恢復中盆底肌力水平以及盆底肌電值均高于對照組，充分證實該護理模式在促進患者術后盆底肌功能恢復中的作用，與孔俊梅等^［19］研究結果基本相符。此外結合觀察，在盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預作用下，可以增加患者術后恢復中盆底功能恢復速度，提高患者睡眠質量，有助于患者進行恢復^［20］。

綜合本研究，在對子宮切除患者護理時開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復干預，可以提升患者術后睡眠質量，促進盆底功能恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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