研究延續(xù)性干預在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的作用

摘要 目的：分析延續(xù)性干預在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月至2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予延續(xù)性干預。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評價2組產(chǎn)婦干預前后的抑郁程度，采用阿森斯失眠量表（AIS）評價2組產(chǎn)婦干預前后的睡眠質(zhì)量，微信或電話隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月，統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)率、失眠發(fā)生率。結(jié)果：干預后，觀察組抑郁量表EPDS評分、失眠量表AIS評分均顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于對照組，觀察組產(chǎn)后不同時間點失眠發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：延續(xù)性干預可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒，提升睡眠質(zhì)量，改善母乳喂養(yǎng)行為，降低失眠發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦；延續(xù)性干預；母乳喂養(yǎng)行為；睡眠質(zhì)量；失眠；負性情緒；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；阿森斯失眠量表

To Study the Effect of Continuous Intervention on Improving Maternal Breastfeeding Behavior and Sleep QualityYANG Lilan，ZHANG Xiuhua

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of continuous intervention in improving maternal breastfeeding behavior and sleep quality.Methods：A total of 100 parturients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to January 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given continuous intervention on the basis of routine nursing.Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS） was used to evaluate the degree of depression before and after the intervention，and Athens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after the intervention.The mothers were followed up by WeChat or phone at 6 months after the intervention，and the rates of breastfeeding and insomnia in the 2 groups at 1 month，3 months and 6 months after the postpartum were analyzed.Results：After intervention，the EPDS score of depression scale and AIS score of insomnia scale in observation group were significantly lower than those in control group，the postpartum breastfeeding rate in observation group was higher than that in control group，and the incidence of insomnia at different postpartum time points in observation group was significantly lower than that in control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intervention can alleviate postpartum negative emotions，improve sleep quality，improve breastfeeding behavior，and reduce the incidence of insomnia，which is worthy of clinical application.

Keywords Parturient; Continuous intervention; Breastfeeding behavior; Sleep quality; Insomnia; Negative emotions; Edinburgh postnatal Depression Scale; Athens Insomnia Scale

中圖分類號：R248.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.028

隨著我國“三胎”政策全面開放，每年孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷強烈的生理與心理應(yīng)激，產(chǎn)后出現(xiàn)失眠情況。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量降低，會影響母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后康復^［1］。大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量不佳與抑郁情緒密切相關(guān)，同時長期睡眠紊亂也會增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，二者相互影響^［2］。在產(chǎn)后常規(guī)護理中，更多關(guān)注的是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復情況與新生兒生長發(fā)育情況，忽略了產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠問題，而產(chǎn)婦出院后未得到及時的健康指導和干預，以改善心理情緒，使失眠問題越來越嚴重，可降低產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。延續(xù)性干預彌補了常規(guī)護理時間、空間受限的不足，利用信息平臺將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至院外，為產(chǎn)婦出院后提供便捷的護理服務(wù)^［3-4］。本文選取我院收治的產(chǎn)婦100例作為研究對象，分析延續(xù)性干預在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（26.89±2.34）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.51±0.45）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡22～35歲，平均年齡（26.71±2.65）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.60±0.48）周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）單胎；2）妊娠37周及以上；3）自然分娩。

1.3 排除標準 1）合并乳腺疾病，無法母乳喂養(yǎng)；2）認知功能障礙；3）交流障礙；4）孕前抑郁、焦躁癥；5）合并精神系統(tǒng)疾病；6）產(chǎn)前長期睡眠障礙。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預，產(chǎn)后，護士口頭講述產(chǎn)后康復內(nèi)容，并指導產(chǎn)婦注意衛(wèi)生，定時清潔會陰部；合理飲食，攝入高蛋白質(zhì)、高維生素食物，減少高鹽、高糖食物的攝入量；向產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)后14 d責任護士通過電話進行隨訪指導。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性干預，1）建立延續(xù)性干預平臺：將微信作為延續(xù)干預平臺，基于微信平臺建立產(chǎn)后延續(xù)護理微信群；由婦產(chǎn)科責任護士擔任群主和護理組長，邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師、護士長、責任護士、護士共同管理微信平臺，并制定延續(xù)性健康教育、心理護理、睡眠干預和母乳喂養(yǎng)行為干預內(nèi)容；產(chǎn)婦出院時，邀請其及家屬掃碼加入微信群，在微信群備注名字+孕齡+出院時間，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號。2）延續(xù)性干預措施：a.延續(xù)性健康教育，護士制定延續(xù)性健康教育內(nèi)容，在《產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指南手冊》宣教基礎(chǔ)上，添加產(chǎn)后睡眠、盆底康復訓練等多項宣教內(nèi)容，以視頻或圖文形式呈現(xiàn)；每周二早上8點在微信群發(fā)布一項宣教內(nèi)容，周五晚上發(fā)放健康宣教知識調(diào)查問卷，檢驗產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容的掌握程度，對于問卷評分不足60分者，則提供一對一健康教育服務(wù)。b.延續(xù)性心理護理，在微信群中發(fā)放產(chǎn)后抑郁評估量表，要求產(chǎn)婦自行填寫，有效問卷回收率100%；根據(jù)量表評估結(jié)果，向其提供心理疏導服務(wù)；每周五開啟視頻會議，由護士長和責任護士向產(chǎn)婦進行心理健康教育，講解情緒自我調(diào)節(jié)的目的、作用和技巧，通過正念音樂干預，排解抑郁情緒。c.延續(xù)性睡眠干預，在微信群中指導家屬為產(chǎn)婦營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，分擔照護新生兒的工作，減輕產(chǎn)婦的壓力；對于難以入睡的產(chǎn)婦，指導其采用逆向?qū)叻ㄟM行自我催眠，平躺在床上，想象一切愉快的事情，并沉浸在幸福感中，使大腦皮質(zhì)興奮轉(zhuǎn)為疲勞，促進入睡；針對深睡眠不足的產(chǎn)婦，指導其采用松笑導眠法來優(yōu)化睡眠，具體步驟為：先平臥下來，使心境寧靜，同時保持面部的微笑；接著進行6次深呼吸，隨后轉(zhuǎn)為自然的呼吸節(jié)奏，吸氣時要全神貫注，逐步將注意力集中在身體的各個部位，順序是從頭部到雙腳，每次呼氣時，要輕聲默念“松”字，并仔細體會所關(guān)注部位逐漸放松的感覺，待全身感到輕松自在后，這一過程可重復兩到三次；定期關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠狀況，并及時指導其改善失眠。d.延續(xù)性母乳喂養(yǎng)行為干預：每天18：00由專業(yè)的護士長、責任組長在微信群中定時回復產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，用圖文或視頻等方式指導產(chǎn)婦及其家屬如何科學合理進行母乳喂養(yǎng)，包括每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)、母乳喂養(yǎng)量，幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)遇到的問題，如針對泌乳不足，則指導其熱敷按摩乳房，或調(diào)整哺乳姿勢，哺乳時握住乳房底部。

1.5 觀察指標 1）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）^［5］評價2組產(chǎn)婦干預前后的抑郁程度，該量表共10個條目，每個條目0～3分，9分以下無抑郁，9～13分為輕度抑郁，13分以上為產(chǎn)后抑郁；2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［6］評價2組產(chǎn)婦干預前后的睡眠質(zhì)量，包括8個問題，總分0～24分，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越低；3）微信或電話隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月，統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)率、失眠發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預前后負性情緒EPDS評分比較

干預后，觀察組EPDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預前后睡眠質(zhì)量AIS評分比較

干預后，觀察組各項睡眠質(zhì)量AIS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段母乳喂養(yǎng)率比較

干預后，觀察組1個月、3個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段失眠率比較 干預后，觀察組產(chǎn)后1個月、3個月、6個月失眠發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的乳腺、生殖和循環(huán)系統(tǒng)都發(fā)生改變，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導致情緒不穩(wěn)定和失眠等癥狀產(chǎn)生。同時，身體不適，如傷口疼痛、子宮收縮等，也可能影響到產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。失眠不僅會影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)，還會降低機體免疫力，增加感染風險，引發(fā)乳腺炎、乳房膿腫等，不利于產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，影響新生兒生長發(fā)育^［7-8］。

隨著科學技術(shù)發(fā)展，延續(xù)性干預進一步優(yōu)化，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺，維持護患之間的聯(lián)系，確保護理得到有效延續(xù)，幫助患者解決各種護理難題，提高護理質(zhì)量。本研究將延續(xù)性干預應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護理中，旨在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預后，延續(xù)性干預產(chǎn)婦的各項失眠評分均低于常規(guī)護理產(chǎn)婦。究其原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后孕激素水平大幅度降低，也會減少內(nèi)源性催眠物質(zhì)分泌，進而造成睡眠紊亂。通過實施延續(xù)性干預，借助微信群，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠狀況，并指導其采取松笑導眠法、逆向?qū)叻焖龠M入睡眠狀態(tài)。此外，有研究認為睡眠質(zhì)量與抑郁程度有密切關(guān)聯(lián)，產(chǎn)婦由于缺乏家庭和社會支持、生育經(jīng)驗不足、心理壓力過大和分娩應(yīng)激反應(yīng)的影響，容易產(chǎn)生抑郁情緒，而抑郁情緒會讓神經(jīng)過于興奮，使產(chǎn)婦難以入睡，降低睡眠質(zhì)量。延續(xù)性干預將健康教育、心理護理、睡眠干預和母乳喂養(yǎng)行為指導服務(wù)延續(xù)至家庭，增加產(chǎn)婦對產(chǎn)后各方面內(nèi)容知識的了解程度，使其正確解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的困難。同時提供睡眠干預，幫助產(chǎn)婦解決失眠問題，保證充足的睡眠，才有利于促進乳汁的分泌，從而提高母乳喂養(yǎng)率。這也可以減輕產(chǎn)婦疲勞感，避免因過度疲勞和睡眠不足而提高失眠發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)性干預可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，并提高睡眠質(zhì)量，保持充足的睡眠，對促進母乳喂養(yǎng)和降低失眠率提供重要保障。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］張麗，林玉平，林艷.235例福州市產(chǎn)后婦女睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查研究［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（1）：72-75.

［2］張金梅.延續(xù)性護理干預在乳腺癌術(shù)后護理中的應(yīng)用價值［J］.婦幼護理，2023，3（7）：1551-1554.

［3］魏薇，梁瑋倫，李媛.遠程個案追蹤對初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的促進效果［J］.國際護理學雜志，2023，42（2）：369-372.

［4］黃麗麗，賴偉珍，付金花.多學科一體化延續(xù)護理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（6）：1251-1254.

［5］徐燦娟.睡眠護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（2）：267-268.

［6］金微娜，趙敏慧，王燕莉.產(chǎn)后早期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識LATCH評分現(xiàn)狀及其影響因素［J］.安徽醫(yī)學，2022，43（11）：1358-1363.

［7］朱芮霖，徐旭娟，張鳳，等.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀的相關(guān)性研究［J］.護理學雜志，2022，37（13）：37-40.

［8］周麗麗.焦慮合并失眠對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及預防措施［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（10）：1757-1758.