三級譫妄干預管理流程對PICU患兒譫妄發生率及睡眠的影響效果

摘要 目的：觀察在對兒童重癥監護室（PICU）患兒護理時開展三級譫妄干預管理流程對患兒睡眠質量以及譫妄發生率的影響。方法：選取2022年2月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院兒科重癥監護室收治的PICU患兒82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上開展三級譫妄干預管理流程護理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患兒睡眠質量的差異，比較2組患兒譫妄發生率，比較2組患兒夜間覺醒次數、日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間，比較2組患兒并發癥發生率。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組夜間覺醒次數顯著低于對照組，日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間顯著長于對照組，觀察組譫妄發生率、并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對PICU患兒治療期間開展三級譫妄干預管理流程，可以提升患兒睡眠質量，降低譫妄發生率，加快患兒恢復速度，并降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 三級譫妄干預管理流程；PICU患兒；譫妄；發生率；睡眠；睡眠時間；日平均睡眠時間；夜間最長連續睡眠時間

Effect of Tertiary Delirium Intervention Management Procedure on Delirium

Incidence and Sleep in Children with PICUTONG Aying，LIAO Yingzhen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effects of tertiary delirium intervention management procedures on sleep quality and incidence of delirium in children in the child intensive care unit（PICU）.Methods：A total of 82 children with PICU admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to October 2023 were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 41 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group carried out tertiary delirium intervention management process nursing on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，the incidence of delirium between the two groups was compared，the number of night awakenings，the daily average sleep time，the longest continuous sleep time at night，and the incidence of complications between the two groups were compared.Results：After the intervention，PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the number of night awakening in the observation group was significantly lower than that in the control group，the daily average sleep time and the longest continuous sleep time at night were significantly longer than that in the control group，and the incidence of delirium and complications in the observation group were significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of tertiary delirium intervention management procedures during the treatment of PICU children can improve the sleep quality of children，reduce the incidence of delirium，accelerate the recovery speed of children，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical application.

Keywords Tertiary delirium intervention management process; Children with PICU; Delirium; the incidence rate; Sleep; Sleep time; Average sleep time per day; the longest continuous sleep duration at night

中圖分類號：R248.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.031

兒童重癥監護室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）所收治患兒病癥多較嚴重，部分患兒甚至尚未脫離生命危險。結合臨床診斷可知，該部分患兒在治療期間受到多方面因素的綜合影響，容易出現認知功能障礙或者意識障礙（即譫妄），具體表現為思維混亂、意識波動、注意力缺損等，會直接影響患兒恢復，并降低患兒睡眠質量。長時間睡眠質量不佳，會影響患兒日間精力，更可能對患兒自身免疫系統功能等造成影響，增加治療期間并發癥發生率^［1-2］。為有效保障臨床對PICU患兒治療效果，需采取更加有效干預措施對譫妄進行預防并提升患兒睡眠質量。三級譫妄干預管理流程為目前PICU預防譫妄的新護理模式。本文選取我院收治的PICU患兒82例作為研究對象，觀察在對兒童重癥監護室（PICU）患兒護理時開展三級譫妄干預管理流程對患兒睡眠質量以及譫妄發生率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院兒科重癥監護室收治的PICU患兒82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上開展三級譫妄干預管理流程護理。對照組中男23例，女18例；平均年齡（7.48±1.85）歲，平均BMI（21.11±1.64）kg/m²；觀察組中男22例，女19例；平均年齡（7.52±1.25）歲，平均BMI（21.05±1.52）kg/m²。2組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220112）。

1.2 納入標準 1）均為本院PICU患兒；2）理解能力、聽力正常；3）PICU治療時間gt;1 d；4）臨床資料齊全。

1.3 排除標準 1）合并精神疾病或者意識障礙患兒；2）存在臟器功能障礙；3）伴隨先天性疾病患兒；4）存在肢體活動障礙。

1.4 脫落與剔除標準 病情突然加重或轉院者。

1.5 治療方法 對照組給予常規護理干預，對照組患兒在PICU治療期間對應護理工作均按照臨床規定進行開展，準確評估患兒血壓、體溫、心率等指標的變化情況并做好對應記錄；針對患兒呼吸機管路以及其他侵入性管道固定情況進行評估，避免出現管道受壓或者彎折的情況；執行各方面護理操作時，需嚴格按照無菌護理流程開展，針對交叉感染等進行預防；合理對患兒肢體進行活動，對于存在哭鬧、躁動等癥狀的患兒，及時進行安撫，避免影響患兒睡眠。觀察組在對照組基礎上開展三級譫妄干預管理流程護理，1）運用重癥監護重癥譫妄篩查表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）對患兒各方面情況進行綜合性評估，分析誘發患兒出現譫妄的風險因素，并結合患兒病癥嚴重程度等進行護理等級劃分，間隔4 h評估一次；若患兒無高風險因素且意識正常，則開展一級護理；若為高危因素患兒且意識波動，則開展一級、二級護理；若ICDSC評估為陽性，則開展一級、二級、三級護理。2）一級護理：準確評估患兒每天排便情況以及輸液量等，若患兒持續2 d未正常排便，則需要立即告知醫師進行診斷和處理；及時為患兒播放兒歌或者動畫片等，針對患兒感知進行刺激；并對患兒開展定向力重建，結合患兒認知水平，為患兒講解治療期間角色以及護理等。3）二級護理：準確評估患兒每天睡眠情況，對睡眠時間進行記錄；為患兒提供舒適、安靜的病房環境，對于存在負面情緒或者躁動等情況患兒，需及時進行安撫，避免因患兒自身心理因素影響睡眠；患兒生命指標穩定后，協助患兒開展適當活動，早期以病床被動活動為主，逐步過渡到主動活動，可增加患兒舒適感，間接達到促進睡眠的目的。4）三級護理：耐心為患兒、家屬講解病癥特點，安撫好患兒情緒；并嚴格按照醫囑對患兒使用鎮靜、鎮痛等藥物治療，避免患兒情緒躁動影響到睡眠；合理增加評估頻率，掌握患兒病癥變化情況。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［3］比較2組患兒睡眠質量的差異，從7個不同維度開展評估，單個維度0～3分，得分越高則表明患兒睡眠質量越差；2）比較2組患兒譫妄發生率，針對2組患兒注意力異常、定向力異常、精神行為異常、語言情緒異常、睡眠周期紊亂發生率統計；3）比較2組患兒夜間覺醒次數、日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間；4）比較2組患兒并發癥發生率：包括呼吸衰竭、臟器功能衰竭、心力衰竭發生率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒譫妄發生率比較 干預后，觀察組譫妄發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒睡眠指標比較 干預后，觀察組夜間覺醒次數顯著低于對照組，日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒并發癥發生率比較 干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

PICU治療患兒病癥較為嚴重，且多數患兒病癥較為復雜，在治療期間受到各種有創治療操作或者氣管插管、長時間臥床等因素的影響，會對患兒生理、心理等均造成較大的影響。且PICU屬于封閉管理病房，家屬無法陪同，在治療期間容易導致患兒存在畏懼、緊張等情緒，在各方面因素的綜合影響下，不僅會對患兒日常睡眠造成影響，更會增加譫妄發生率，不利于患兒進行恢復^［4-5］。在常規PICU護理過程中，主要結合對應規定以及治療需求對患兒開展各方面護理支持，雖然滿足治療期間的各方面護理需求，但對于患兒睡眠質量的改善以及譫妄的預防效果不佳^［6-7］。因此，在對PICU患兒治療期間，為促使患兒盡快恢復，需采取更加有效管理措施。

三級譫妄干預管理流程為ICU所采用的護理管理措施，主要針對患兒在治療期間譫妄的誘發因素進行風險管理，達到對譫妄發生率進行控制的目的，可間接起到促進患兒恢復以及提升患兒睡眠質量的效果^［8-9］。在該護理模式下，結合患兒病癥嚴重程度等對患兒進行三級管理，并開展針對性護理支持^［10-11］。一級管理側重預防定向障礙等，二級管理則對危險因素管控，三級管理則主要對患兒認知等層面進行管理，從不同維度可以對患兒在治療期間譫妄進行有效預防，并針對患兒各方面狀態進行改善，達到提升患兒睡眠質量的目的^［12-13］。在本研究中，觀察組患兒在恢復過程中睡眠質量評分PSQI明顯低于對照組，原因就在于通過開展三級譫妄護理針對患兒睡眠質量得到提升。而在盧智嬌等^［14］研究中同樣指出，在有效護理管理的作用下，可以促使PICU患兒睡眠質量進行提升，與本研究相符。此外，在三級譫妄護理的作用下，結合對該部分患兒開展不同維度護理支持，可以達到對患兒治療期間譫妄進行預防的目的^［15-16］。正是因該方面原因，觀察組患兒在恢復過程中譫妄發生率明顯低于對照組，與成紅英等^［17］研究相符。同時，結合本次觀察可以發現，通過對PICU患兒開展三級譫妄干預管理流程可以間接達到促進患兒恢復的目的，并針對患兒在治療期間并發癥發生率進行控制，可以促使患兒迅速進行恢復^［18-20］。

綜合本研究，在對PICU患兒進行護理的過程中，運用三級譫妄干預管理流程，可以針對患兒在治療期間譫妄發生率進行控制，并提升患兒睡眠質量，促進患兒恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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