心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持治療對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究在對(duì)重癥肺炎患者治療時(shí)開(kāi)展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持對(duì)患者康復(fù)以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年2月福州市第二總醫(yī)院收治的重癥肺炎患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組開(kāi)展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持。針對(duì)2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、肺功能水平以及血?dú)馑介_(kāi)展對(duì)比。結(jié)果：睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分，觀察組與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）負(fù)面情緒量表評(píng)分，觀察組與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。肺功能水平觀察組與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。血?dú)馑窖醴謮阂约把躏柡投扔^察組與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)重癥肺炎患者治療時(shí)開(kāi)展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持，可提升患者睡眠質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者血?dú)馑揭约胺喂δ芩健?/p>

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；心理療法；階梯式呼吸支持；睡眠質(zhì)量；SDS；SAS；血氧飽和度；肺功能

The Effect of Psychotherapy Combined with Stepwise Respiratory Support

on the Quality of Sleep in Patients with Severe PneumoniaLI Jiaojie，SUN Xiaolin

（The Second General Hospital，F(xiàn)uzhou City，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract Objective：To explore the impact of psychotherapy combined with stepwise respiratory support on the rehabilitation and sleep quality of patients with severe pneumonia during treatment.Methods：A total of 88 patients with severe pneumonia were selected from the Second General Hospital of Fuzhou City from May 2023 to February 2024.The patients were randomly divided according to random number table method，and routine interventions were performed on odd numbered sequences（44 cases，control group）.Even numbered sequences were treated with psychotherapy combined with stepwise respiratory support（44 cases，observation group）.Compare the sleep quality，psychological status，lung function levels，and blood gas levels between two groups.Results：After intervention，the PSQI score for sleep quality was lower in the observation group compared to the control group after intervention（Plt;0.05）.The SDS and SAS negative emotion scale scores were lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The lung function level in the observation group was higher than that in the control group after intervention（Plt;0.05）.The blood gas level，blood oxygen partial pressure，and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Combining psychotherapy with stepwise respiratory support in the care of severe pneumonia patients can improve their sleep quality，alleviate negative emotions，increase their blood gas and lung function levels.

Keywords Severe pneumonia; Psychotherapy; Stepped breathing support; Sleep quality; SDS; SAS; Blood oxygen saturation; Pulmonary function

中圖分類號(hào)：R338.63；R563.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.033

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)且發(fā)生率較高的類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者肺功能造成不同程度損傷。患者多存在有呼吸急促、喘息等方面癥狀，會(huì)直接影響到患者日常睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)夜間無(wú)法順利入睡、易醒等癥狀，降低患者日間精力^［1］。且長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，會(huì)影響到患者自身免疫系統(tǒng)水平，不利于患者恢復(fù)。在對(duì)重癥肺炎患者治療期間需采取更加有效干預(yù)措施，幫助患者受損肺功能進(jìn)行恢復(fù)，并提升患者睡眠質(zhì)量^［2］。心理療法為目前臨床開(kāi)展心理支持的新方式，用于對(duì)重癥肺炎患者干預(yù)，可以減少心理因素對(duì)患者睡眠造成的影響。而階梯式呼吸支則可以幫助患者呼吸功能進(jìn)行恢復(fù)。本研究主要針對(duì)重癥肺炎患者接受心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持在促進(jìn)患者恢復(fù)以及提升肺功能中的作用進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年2月福州市第二總醫(yī)院收治的重癥肺炎患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例（見(jiàn)表1）。針對(duì)2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、肺功能水平以及血?dú)馑介_(kāi)展對(duì)比。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20230305）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病最新診治指南》重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；2）認(rèn)知、交流功能正常；3）無(wú)肺部手術(shù)史；4）無(wú)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；2）先天性心臟病患者；3）伴隨臟器功能損傷。

1.4 研究方法 對(duì)照組在治療期間對(duì)應(yīng)干預(yù)工作均按照臨床規(guī)定開(kāi)展，準(zhǔn)確評(píng)估患者在恢復(fù)過(guò)程中體溫、呼吸頻率等變化情況，并做好常規(guī)心理支持；在與患者交流過(guò)程中，指導(dǎo)患者對(duì)心理壓力傾訴，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者當(dāng)前臨床對(duì)重癥肺炎治療的有效性；在睡前和患者交流一些其感興趣的事情或者指導(dǎo)患者通過(guò)冥想等方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的；做好患者在恢復(fù)期間常規(guī)呼吸道管理工作，要求患者嚴(yán)格按照要求用藥。觀察組在治療期間則接受心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持。1）心理療法。a.強(qiáng)化溝通。在護(hù)患交流過(guò)程中準(zhǔn)確了解患者的各方面情況，在最短時(shí)間內(nèi)和患者建立相互信任感；在溝通過(guò)程中，按照患者容易理解的方式為患者宣貫重癥肺炎的病癥知識(shí)，臨床對(duì)于該癥的研究進(jìn)展等，減少認(rèn)知誤區(qū)造成心理壓力。b.心理疏導(dǎo)。在未進(jìn)行吸氧治療階段，需積極引導(dǎo)患者傾訴心理壓力，明確導(dǎo)致患者存在負(fù)面情緒以及影響患者睡眠的原因等；逐一解答患者存在的各方面困惑，減少心理壓力過(guò)重影響到夜間睡眠。c.放松指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者通過(guò)深呼吸的方式進(jìn)行放松，先最大限度吸氣，保持5 s后再緩慢呼出；并指導(dǎo)患者在睡前聽(tīng)一些較為輕快音樂(lè)，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。2）階梯式呼吸支持。指導(dǎo)患者處在半臥位，并對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插管吸氧治療，在吸氧期間需及時(shí)對(duì)患者鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理；若患者通氣功能未改善，且病癥進(jìn)一步加重，則需要在該階段呼吸支持的層面上對(duì)患者開(kāi)展器官插管機(jī)械通氣；并準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸功能變化情況，結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整呼吸支持方式，促使患者通氣功能迅速改善，減少對(duì)睡眠的影響。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量評(píng)估。睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者在干預(yù)前后睡眠質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估，共包括7個(gè)層面（具體見(jiàn)表2），單個(gè)維度0～3分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。2）心理狀態(tài)分析。以負(fù)面情緒評(píng)定量表，焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者情緒狀態(tài)開(kāi)展評(píng)估。評(píng)分區(qū)間0～80分，得分越高則表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。3）肺功能水平對(duì)比。針對(duì)患者在干預(yù)前后峰值流速、用力肺活量進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。4）血?dú)馑綄?duì)比。檢測(cè)干預(yù)前后2組患者血氧分壓、血氧飽和度水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較 體質(zhì)量指數(shù)、年齡以及性別等基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 睡眠質(zhì)量量表PSQI評(píng)分，觀察組與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)評(píng)估比較 比較患者SDS、SAS負(fù)面情緒量表評(píng)分，干預(yù)前無(wú)差異，干預(yù)后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者肺功能水平比較 肺功能水平觀察組與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者血?dú)馑奖容^ 血?dú)馑窖醴謮阂约把躏柡投扔^察組與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

重癥肺炎在臨床一直保持有極高的接診量，該部分患者病情較為復(fù)雜，且病癥存在有進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，若患者病癥未及時(shí)得到控制，會(huì)增加患者出現(xiàn)換氣功能障礙以及肺通氣功能障礙的概率，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，對(duì)患者生命安全造成威脅^［4-5］。患者在治療期間受到各方面癥狀以及自身心理因素等影響，容易存在不同程度睡眠障礙，會(huì)直接影響患者恢復(fù)^［6-7］。在針對(duì)重癥肺炎患者治療過(guò)程中，需及時(shí)采取更加有效干預(yù)措施，促使患者受損功能迅速恢復(fù)并提升患者睡眠質(zhì)量，降低患者在恢復(fù)期間各方面因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響^［8-9］。

心理療法為目前臨床開(kāi)展心理支持的主要模式，通過(guò)在患者治療期間準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，明確患者負(fù)面情緒或者心理壓力產(chǎn)生的原因，并開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)，能夠促使患者在恢復(fù)過(guò)程中保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，避免心理因素對(duì)睡眠造成的影響^［10-12］。正是在心理療法作用下，觀察組患者在治療期間SDS、SAS評(píng)分明顯較低。而在洪婉霞等^［13］研究中同樣指出，在有效心理支持的作用下，可以改善重癥肺炎患者心理狀態(tài)，避免患者因負(fù)面情緒過(guò)于嚴(yán)重影響到睡眠，與本研究相符。階梯式呼吸支持治療則結(jié)合重癥肺炎患者恢復(fù)情況，按照循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸支持，可以起到幫助患者受損肺功能恢復(fù)的目的^［14］，必要時(shí)可輔以中藥治療^［15］。從本研究可見(jiàn)，觀察組在接受階梯式呼吸支持治療后，肺功能水平以及血?dú)馑骄黠@改善，表明該干預(yù)模式在促進(jìn)重癥肺炎患者恢復(fù)中的作用，與盤(pán)蓓等^［16］研究相符。且在階梯式呼吸支持治療聯(lián)合心理療法的作用下，患者治療期間心理狀態(tài)得到改善，且血?dú)馑揭约胺喂δ芩教嵘兄诰徑飧鞣矫姘Y狀，避免臨床癥狀以及患者自身心理因素對(duì)睡眠造成的影響，達(dá)到對(duì)睡眠質(zhì)量提升的目的。正是因該聯(lián)合干預(yù)模式，觀察組在恢復(fù)期間PSQI評(píng)分降低，睡眠質(zhì)量得到提升。

綜合本研究，在對(duì)重癥肺炎患者干預(yù)時(shí)可以開(kāi)展階梯式呼吸支持治療聯(lián)合心理療法，以提升患者睡眠質(zhì)量，幫助受損功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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