正念減壓法對肺癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質量效果研究

摘要 目的：淺析肺癌化療患者采用正念減壓法，對緩解患者不良情緒、癌因性疲乏和睡眠質量的效果。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用正念減壓法，比較2組臨床護理效果。結果：觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、Piper修正疲乏量表（PFS-R）、匹茲堡睡眠指數（PSQI）分值低于對照組（Plt;0.05）。結論：針對肺癌化療患者實施正念減壓法的效果顯著，有助于改善患者的不良情緒，提升睡眠質量，降低癌性疲乏因子對生命質量的影響，值得推廣應用。

關鍵詞 肺癌；化療；正念減壓法；護理；不良情緒；癌因性疲乏；睡眠質量；惡性腫瘤

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Cancer-related Fatigue

and Sleep Quality in Patients with Lung Cancer ChemotherapyHUANG Lihao，LIANG Yannian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：A brief analysis of the effects of mindfulness-based stress reduction on relieving bad mood，cancer-related fatigue and sleep quality in patients with lung cancer chemotherapy.Methods：The lung cancer chemotherapy patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 were divided into 2 groups by random number table method，30 cases each，the control group adopted routine care; the observation group used MBSR to compare the clinical nursing results.Results：In the observation group，the HAMA，HAMD scales，the Revised Piper Fatigue Scale（PFS-R）and the Pittsburgh Sleep Index（PSQI） were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of mindfulness and stress reduction for lung cancer chemotherapy patients has remarkable effect，which is helpful to improve patients′ bad mood，improve sleep quality，and reduce the impact of cancer fatigue factor on quality of life，which is worthy of promotion and application.

Keywords Lung cancer; Chemotherapy; Mindfulness-based stress reduction; Nursing; Bad mood; Cancer-related fatigue; Sleep quality; Malignant tumor

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.037

肺癌屬于常見的惡性腫瘤，患者的癥狀表現不同，常見的則有胸痛、氣悶、咳嗽、咳痰等癥狀，該疾病的特點在于發病率高，患者就診時多為晚期，故治療難度大，死亡率高。通過化療治療，其目的在于將癌細胞殺死，抑制癌細胞增長，但是在患者救治中也會誘發一系列不良反應^［1］。患者對于肺癌的恐慌性較高，并伴有睡眠障礙和癌因性疲乏。有調研指出，針對患者開展放松訓練、運動鍛煉，加強心理疏導跟飲食指導，可適當解決癌因性疲乏問題^［2］。正念減壓法有助于患者緩解壓力，減少胡思亂想等消極情緒，提高專注力，更冷靜地面對治療。呼吸冥想作為正念減壓的中心環節，在相關情景下能夠更清醒地察覺問題。鑒于此，選取我院收治的肺癌化療患者60例，重點討論如何幫助其緩解治療期間的壓力，從正念減壓方案著手為其提供專業服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男14例，女16例，年齡41～70歲，平均年齡（54.07±5.63）歲；病程2～5年，平均病程（3.69±0.37）年；對照組中男19例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡（53.13±5.89）歲；病程1～5年，平均病程（3.78±0.33）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）確診為肺癌，并行化療者；2）對治療方案知情表示自愿參與者。

1.3 排除標準 1）合并嚴重的器官功能障礙疾病者；2）伴有精神系統疾病者。

1.4 脫落與剔除標準 出于自身意愿，溝通后選擇轉院治療者。

1.5 治療方法 對照組為常規護理，為患者介紹疾病及其治療方案，講解醫院環境和主治醫生，幫助患者接納治療，同時為其提供生活方面的指導，如飲食建議、用藥指導和必要的心理疏導；在基礎護理模式中，主要關注患者的癌痛程度以及持續時間，為其提供疼痛管理，并結合醫囑使用鎮痛方案。同時，對疼痛誘發的睡眠問題提供護理指導，如為患者提供舒適整潔的睡眠環境。觀察組除了常規護理，另外采用正念減壓法。1）加強組內培訓，確保護理人員正確理解正念療法的概念和方式方法，并將正念療法普及給患者。通過正念療法手冊的發放，明確正念療法的目的和運用方式，在日常生活中指導患者開展冥想。2）通過訂閱公眾號加入干預微信群，為患者提供視頻講解，幫助其隨時了解并開展正念治療。正念療法每次2～3 h，1次/周。在護理人員的指導下，患者平臥或靜坐，緩緩閉上雙眼，當出現想法時，無論是有疼痛感，還是疲乏感，都需要集中注意力；在冥想過程中要為患者提供舒適的環境，讓其掌握冥想的方式，梳理內心感受；在正念呼吸上要集中于呼吸本身，通過腹式呼吸逐步開展，并感受呼吸的變化；在呼氣時，腹部向上并朝著脊椎方向靠攏，察覺氣流經過皮間的感受；在正念行走中，強調放松身心狀態，關注患者的步伐，感受行走過程中的風聲，保持耐心；在遇到問題的時候從自身著手，保持平和的心態與自己溝通、對話。

1.6 觀察指標 1）參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［3］，焦慮量表總計0～56分，正常（總分＜7分）、輕度焦慮（7～21分）、中度焦慮（21～29分）、重度焦慮（≥29分）；抑郁量表總共78分，正常（總分＜8分）、輕度抑郁（8～20分）、中度抑郁（20～35分）、重度抑郁（總分≥35分）；分數低則癥狀較輕。2）采用Piper修正疲乏量表（the Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）評估，分為行為、情感、軀體和認知4個方面，各項分值在0～10分，分數高代表患者的疲乏問題越嚴重^［4］。3）利用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，包括7個方面內容，按照0～3分記錄每項的分值，總計在21分，分數越低表示睡眠質量越好^［5］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不良情緒比較 觀察組患者不良情緒評分中，HAMA和HAMD量表分值低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療期間的疲乏程度比較 護理后，觀察組疲乏程度評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療期間的睡眠質量比較 護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者接受化療會表現出不同情況、不同程度的反饋，如一些患者為疲乏，另一些患者有骨髓抑制表現，多數患者還會伴有胃腸道癥狀，感受到身體上的不適。在治療期間情緒狀態較差，缺乏治療信心，不僅擔心疾病進展，而且巨大的經濟壓力也給患者帶來較高的家庭負擔，這些都會影響到其治療依從性^［6］。

在肺癌化療患者的護理上有多種方式方法，常規的護理方式可以滿足患者的基本需求，但是在心理方面仍然存在很大問題^［7］。正念減壓法可以用于癌癥患者的護理指導中，幫助其保持積極樂觀的情緒，發揮正向導向作用，幫助其體驗自身感受，接納疾病、接納自我。有研究發現，在緊張情緒下大腦的前半部分會發出信號，觸發身體產生戰斗或逃跑反應，并由此釋放應激激素^［8］。正念減壓法可以訓練大腦的思維部分，讓我們擁有更多的選擇以及平靜的反應，以便于做出最正確的決策^［9］。

結合本次治療，觀察組患者的癌因性疲乏評分和對照組相比較低，說明在護理指導下患者的情緒狀態、身體上的持續性疲勞均得到好轉。通過正念療法的應用，無論是正念冥想，還是正念呼吸、正念行走，都能夠調節患者的情緒，幫助其轉變錯誤認知，逐步適應治療。在面對化療時更加積極，也能夠在一定程度上緩解疾病帶來的壓力^［10］。另外，對于患者睡眠質量仍然是主要問題。調研顯示，有超過30%的患者存在睡眠問題，且有身體上的極度疲乏，患者在疾病期間的機體免疫力下降，生活狀態差，情緒狀態不佳^［11］。在本次調研中，觀察組患者的睡眠質量高于對照組，說明在正念減壓療法下發揮了非藥物治療的優勢，能夠緩解患者休息狀態下的慢性疼痛。通過正念減壓療法能夠幫助患者認識疾病，提升對疲乏的認知，并且集中注意力，轉變精神狀態和生活方式；護理人員應當了解肺癌化療患者所面對的問題，結合護理經驗以及肺癌患者的特殊性^［12-13］。

在正念減壓治療中，要關注患者的精神狀態，了解其潛在的心理問題，可以結合患者的實際情況使用鎮靜藥物，但要防止出現藥物依賴^［14］。在心理治療措施上，正念減壓的要點是將注意力放在呼氣、吸氣之間，正念練習并不去批判不好的感受，不需要認同，而是引導人們接納存在，在面對焦慮、不安情緒的時候，將負面偏誤降到最低，提供正面的思路，更好地駕馭生活^［15］。這對于癌癥患者的自我管理和自我說服有很大的幫助，讓其在治療期間放松身體狀態，配合醫護人員的工作。在正念減壓法的落實過程中，要制定護理方案和目標，幫助患者糾正錯誤的認知并建立信心，即便面對重大疾病，也應當以積極的態度提升治療的依從性，重視生命質量的改善^［16-17］。通過正念訓練、心理健康教育可以緩解焦慮、抑郁情緒，增強幸福感；特別是在面對肺癌化療的患者時，多數患者伴有心理問題，并表現出2種相對積極的狀態^［18-19］。其一是行動模式，患者有意愿改變現狀，但是在心理問題上仍然處于壓抑狀態；其二為存在模式，即患者具有較好的自我感知，并且勇于接納疾病、接納自己。正念認知干預則幫助患者更好地達成第二種模式。但是從主要問題上看，正念療法在我國仍然有推廣上的局限性，如護理人員的專業能力不夠，開展形式簡單，因此也需要醫護團隊針對正念減壓的應用方式加強內部培訓，總結臨床經驗，為肺癌化療患者提供更適合的方式^［20］。

綜上所述，針對肺癌化療患者實施正念減壓法的效果顯著，有助于改善其不良情緒，提升睡眠質量，降低癌性疲乏因子對生命質量的影響，值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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