俱樂部式團隊心理認知干預對白血病患者應對方式及睡眠質量的應用

摘要 目的：探究俱樂部式團隊心理認知干預對白血病患者應對方式及睡眠質量的應用。方法：選取2023年3月至2024年3月泉州市第一醫院收治的白血病患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采取常規護理，觀察組應用俱樂部式團隊心理認知干預，對比2組患者護理前后應對方式、睡眠質量及不良情緒變化。結果：干預后，觀察組面對、回避、屈服評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁情緒均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：面對白血病患者采取俱樂部式團隊心理認知干預，可提高患者應對方式，改善睡眠質量及不良情緒，利于預后，值得推廣采納。

關鍵詞 俱樂部式；團隊心理認知；白血病；應對方式；睡眠質量；焦慮；抑郁；應用研究

Application of Club-style Team Psychological Cognitive Intervention

on Coping Style and Sleep Quality of Leukemia PatientsWANG Xiaorong¹，LIN Fangheng¹，YE Lingli²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Fujian Cancer Hospital，

Fujian Medical University，Fuzhou 350014，China）Abstract Objective：To explore the application of club team psychological cognitive intervention on coping style and sleep quality of leukemia patients.Methods：since March 2023-March 2024，Quanzhou first hospital admitted 110 cases of leukemia patients as research object，according to the random number table method set two groups of 55 cases，control group take routine care，observation group application club team psychological cognitive intervention，compare the two groups of nursing coping ways，sleep quality and bad mood change.Results：After the intervention，the face，avoidance and yield scores of observation group were better than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）; the sleep quality score of observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The club-style team psychological cognitive intervention can improve the coping mode of patients with leukemia，improve sleep quality and bad mood，and be conducive to prognosis，which is worth promoting and adopting.

Keywords Club; Team psychological cognition; Leukemia; Coping; Sleep quality; Anxiety; Depression; Applied research

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.038

白血病是一種由于骨髓中的造血干細胞發生異常突變而導致的惡性腫瘤性疾病。這些異常的干細胞會失去正常的生長控制機制，不斷增殖并積累在骨髓和其他器官中，干擾正常血液細胞的生成和功能^［1］。大數據顯示，在過去的10年當中，白血病發病率從3.1%發病率逐年遞增^［2］。白血病是一種嚴重的疾病，其診斷、治療和預后判斷確實是一個相當復雜和綜合的過程。患者在接受治療過程中常常會面臨心理恐慌、認知偏差等問題，這些負面情緒可能會影響治療效果和預后^［3］。為此，在針對白血病患者的護理服務時，優化患者心理狀態顯得尤為重要。然而常規護理對患者的睡眠障礙干預存在一些局限性，容易忽視患者的內心真實情緒，導致患者失去面對抵抗病魔的希望^［4］。俱樂部式團隊心理認知干預是一種集體性心理支持方法，它通過構建類似俱樂部的團隊環境，提供給參與者既包括心理教育、團體支持、認知行為技巧訓練，又有社會交流和娛樂活動的綜合性心理干預，為患者增添了希望，可幫助患者抵擋難關^［5］。基于此，本文選取110例白血病患者作為研究對象，探究俱樂部式團隊心理認知干預的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月泉州市第一醫院收治的白血病患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男22例，女33例；年齡51～68歲，平均年齡（56.51±5.67）歲；文化程度：高中及以下33例、大專10例、大學12例。觀察組中男24例，女31例；年齡49～67歲，平均年齡（55.46±5.39）歲；文化程度：高中及以下31例、大專13例、大學11例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 入選患者符合《急性白血病診斷標準》^［6］診斷；入選患者均為首次確診；認知功能正常；外周血白細胞lt;10×10⁹/L；未出現癌細胞轉移跡象。

1.3 排除標準 生命周期＜6個月；合并其他惡性腫瘤；嚴重原發性疾病；全身性感染者；精神障礙；中途退出或死亡者。

1.4 研究方法 對照組采取常規護理措施，患者入院后，護理人員為患者科普關于白血病的起因、發病表現、治療方式等，注重告知患者在治療過程中可能會出現的不良反應以及注意事項等；為患者提供心理咨詢和支持，幫助患者和家屬處理診斷和治療期間的情緒壓力；提供營養指導，確保患者獲得足夠的能量和養分；同時根據病情調整飲食，定期檢查血液學參數，監測疾病進展或復發的跡象，為患者提供康復訓練和生活方式的調整建議。觀察組采用俱樂部式團隊心理認知干預對患者進行護理干預，1）成立白血病患者俱樂部：由血液科醫護人員、科室的主任醫師、護士長、心理咨詢師及患者一同組成。2）活動形式：俱樂部每月舉行1次大型病友團體活動，具體形式為應期病房探視、病友一對一輔導、上網沖浪、健康熱線等；鼓勵患者自主組織對應的活動，為患者撰寫白血病常見問題手冊。3）發放健康宣教手冊：由心理咨詢師組織患者進行集體心理疏導，了解最常出現的心理問題，施予針對性干預；在科室走廊內設置宣傳展板，以彩色粉筆黑板報、宣傳海報等形式定期更新白血病的相關知識；組織患者進行知識競賽、辯論賽、情景劇等活動，并將白血病治療、康復等內容安排在活動結語中；除了集體心理疏導，也可以提供一對一心理咨詢。4）會員團體活動：在文藝演出和才藝展示外，還可以增加如寫作繪畫、攝影等藝術形式的工作坊，幫助患者通過藝術表達自己的感受和經歷；設立“白血病戰士”故事角，定期出版患者的故事和文章，既是治療過程的一部分，也可以啟發和幫助其他患者。5）團隊認知干預：每星期進行1次，由護士長帶領3名護理人員進行，每次時長在100～120 min之間，共進行6次團隊認知干預；護理人員向患者介紹整體治療方案，并在此后20 min內解答患者的相關疑惑，引導患者簽署知情同意書；護理人員向患者宣教白血病的相關事項，并著重說明不良情緒對白血病治療的影響；護理人員全程保持積極，真誠的態度，促進團體間形成鼓勵、理解的氛圍。

1.5 觀察指標 1）采取醫學應對策略量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［7］問卷對2組患者進行分析，主要包括面對（0～20分）、回避（0～28分）、屈服（0～20分）3個維度，患者量表得分越高，其相對應的方式就越高。Cronbach′s α為0.811。2）評估2組患者匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］，該測量工具包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標等7個條目，單條目0～3分，分數高表示患者的睡眠質量越差。Cronbach′s為0.857。3）分析2組患者不良情緒采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9］。該量表包含14個項目，每個項目根據臨床觀察者的評定，使用0到4的分數進行評分，總分范圍為0～56分。本研究中Cronbach′s α系數0.910。采用漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［9］包含17個項目，每個項目根據臨床觀察者的評定，使用0～4的分數進行評分，總分范圍為0～52分。評分越高表示患者的不良情緒越重。本研究中Cronbach′s α系數0.820。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者應對方式比較 對照組患者面對評分低于觀察組，且回避和屈服評分均高于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI變化比較 對照組患者的PSQI量表評分高于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后HAMA及HAMD評分比較

觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

俱樂部式團隊心理認知干預可改善白血病患者的應對方式。結果顯示，觀察組患者的應對方式優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與金樹一^［10］作者提出的改善患者心理情緒，讓患者認識到情緒對疾病康復的重要性，改善回避和屈服的認知態度，可提高患者對治療的整體應對方式觀念相一致。由此分析，俱樂部式團隊心理認知干預是一種集體心理治療方法，通過團隊合作、支持和共享經驗來幫助個體改善心理健康^［11-12］。患者可以及時關注健康宣教的疾病信息，正確面對疾病治療，養成日常良好習慣，進而循序漸進地改善患者對疾病的應對方式^［13］。

俱樂部式團隊心理認知干預可改善白血病患者的睡眠質量。結果顯示：觀察組患者的睡眠障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與蘭圓^［14］作者提出的情緒放松，身體肌肉放松，可提升患者的入睡時間理念相一致。究其原因，俱樂部式團隊心理認知護理可幫助患者從消極情緒轉變成積極情緒，提升應對壓力的能力，通過自我管理情緒，降低日常的負面情緒，進而改善患者的睡眠質量^［15］。護理人員為患者制定獨立健康睡眠時間規劃表，改善睡眠環節，提升入睡效率和睡眠質量。俱樂部式團隊心理認知干預為改善睡眠質量提供了一種集體性的方法，通過認知重構、情緒管理、睡眠教育和團隊支持等多方面的干預，有望幫助個體克服睡眠問題，提升整體的睡眠質量和生活品質^［16］。

俱樂部式團隊心理認知干預可改善白血病患者的不良情緒。結果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與王瑾^［17］作者提出的一對一形式的科普，負面情緒會降低治療效果，讓患者學會自主調整不良情緒的觀念相同。由此分析，對觀察組的護理可有效指導患者自我調整情緒管理技巧，讓患者自我總結自護能力，幫助患者正確面對自己的焦慮情緒，通過學習如何控制情緒來照顧自己的身心健康，進而可以更好地面對焦慮、抑郁情緒^［18］。團隊認知護理是一種具有前瞻性和綜合性的護理方法，旨在通過團隊合作和認知干預幫助患者應對疾病和情緒困擾。在白血病患者中，團隊認知護理可以發揮重要作用，幫助患者應對不良行為、錯誤認知以及情緒困擾，提高他們對抗白血病的信心，并緩解不良情緒。患者之間的相互溝通、借鑒和交流可以帶來情感共鳴和支持，促進共同成長和改善生活方式。通過團隊認知護理的實施，患者可以更好地理解自己的情緒和應對方式，從而有效地緩解焦慮、抑郁等不良情緒^［19-20］。

綜上所述，面對白血病患者采取俱樂部式團隊心理認知干預，可提高患者應對方式，改善睡眠質量及不良情緒，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］向志凌，董翠蘭，吳秀婷.基于思維導圖的護理干預對急性淋巴細胞白血病患兒的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（9）：9-12.

［2］黃治虎，陳寶安，歐陽建，等.我國白血病流行病學調查的現狀和對策［J］.臨床血液學雜志，2009，22（2）：166-167.

［3］楊書環，楊貴芳，裴玉燕，等.循證護理對白血病化療患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：25-27.

［4］李敏，曾華嬌.基于羅伊模式的護理質量敏感指標體系構建及其在白血病患者中的應用［J］.國際護理學雜志，2024，43（1）：42-45.

［5］楊書環，楊貴芳，田桂榮，等.集束化護理降低急性白血病化療患者肺部感染發病率的效果研究［J］.中國感染控制雜志，2023，22（4）：435-441.

［6］艾輝勝.關于成人難治性急性白血病診斷標準的再討論和再認識［J］.白血病，2000，9（1）：2.

［7］朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗［J］.中國衛生統計，2016，33（4）：5.

［8］路桃影，李艷，夏萍.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，10（3）：260-263.

［9］黃楠，徐逸，李蓉蓉，等.精神分裂癥焦慮癥狀評估量表的初步編制和信效度研究［J］.同濟大學學報：醫學版，2020，41（6）：747-753.

［10］金樹一，黃燕，勵皎.俱樂部式心理護理聯合團隊認知干預對白血病患者情緒、應對方式及睡眠質量的改善效果［J］.護理實踐與研究，2023，20（8）：1224-1228.

［11］張濤，李景紅，蔡芳芳.中醫情志護理結合八段錦對白血病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（17）：107-110.

［12］徐燕歡，劉春梅，黃喜離，等.以措施分類為基礎的護理模式在急性髓系白血病緩解后化療患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（9）：14-17.

［13］王少平.AIDET溝通模式護理對急性白血病化療患者心理狀態、依從性及行為方式的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（10）：1778-1781.

［14］蘭圓.個性化健康教育聯合肌肉放松療法對急性白血病的護理效果及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1726-1728，1731.

［15］唐亞麗，巫涵，沈宏宇，等.MPNFS理論指導下多維度支持護理對急性白血病患者心理健康及照顧者負擔的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2023，20（6）：126-130.

［16］張靜，田桂平，李林林.基于生態系統理論為指導的家庭管理聯合互動式健康教育在白血病患兒護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2022，28（8）：1075-1079.

［17］王瑾.一對一授權教育聯合協同護理模式對初治白血病患者不良情緒及自護能力的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（14）：2554-2558.

［18］趙寅，萬陽陽.系統性護理干預在降低成人急性髓系白血病化療期間口腔黏膜炎發生率中的應用［J］.川北醫學院學報，2022，37（2）：262-265.

［19］蘇少燕.敘事醫學護理對急性白血病患者癌癥復發恐懼、癌因性疲乏及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（9）：2145-2148.

［20］史培卓，鄔嘉梅，王艷茹，等.漸進性肌肉放松訓練對急性髓系白血病化療患者睡眠質量和負性情緒的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（9）：2001-2003.