情景圖示的早期離床活動對骨科術后患者睡眠質量、生命質量的影響

摘要 目的：探究在對骨科手術患者術后護理時開展情景圖示的早期離床活動康復護理對患者術后睡眠、生命質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年10月福建醫科大學附屬南平第一醫院骨科手術患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組開展常規護理支持，觀察組開展情景圖示的早期離床活動康復護理。針對2組患者術后睡眠、生命質量以及并發癥等進行比較。結果：護理前2組PSQI睡眠評分，生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組較對照組PSQI睡眠評分更低，WHOQOL-BREF量表評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。而在術后并發癥發生率，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對骨科手術患者實施術后護理支持時開展情景圖示的早期離床活動康復護理，可以改善患者睡眠質量以及生命質量，有助于患者恢復。

關鍵詞 情景圖示；早期離床活動；康復護理；骨科；睡眠；生命質量；康復；并發癥

The Influence of Early Get-out-of-bed Activities on Sleep Quality

and Quality of Life of Patients after Orthopedic SurgeryHUANG Lijuan，WANG Qi，HUANG Linfeng

（Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of early off bed activity rehabilitation nursing with scenario diagrams on postoperative sleep and quality of life in patients undergoing orthopedic surgery.Methods：From April 2022 to October 2023，76 orthopedic surgery patients were selected from the First Affiliated Hospital of Nanping，Fujian Medical University.The patients were randomly sorted using an Excel table，numbered 1-76.Odd numbered sequences received routine nursing support（38 cases，control group），while even numbered sequences received early out of bed rehabilitation nursing with scenario diagrams（38 cases，observation group）.Compare postoperative sleep，quality of life，and complications between two groups.Results：There was no significant difference in the scores of PSQI and WHOQOL-BREF between the two groups before nursing.After nursing，the scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of WHOQOL-BREF were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Early out of bed rehabilitation nursing with scenario diagrams can improve sleep and quality of life，and aid in patient recovery when providing postoperative nursing support for orthopedic surgery patients.

Keywords Scenario diagram; Early out of bed activity; Rehabilitation nursing; Orthopaedics; Sleep; Quality of life; Pain level; Complications

中圖分類號：R338.63；R472.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.052

骨科手術存在較大創傷性，需要患者在術后較長時間內才能得到恢復。在術后疼痛以及患者心理因素等作用下，會直接影響到患者正常睡眠以及生活，降低其生命質量以及睡眠質量^［1］。情景圖示的早期離床活動康復護理為當前臨床對骨科患者早期康復護理新模式，通過對應情景圖示可以幫助患者更加準確開展各方面早期康復訓練，達到促進恢復的目的^［2］。本研究側重針對情景圖示的早期離床活動康復護理，在提升骨科手術患者術后睡眠質量以及生命質量中的作用進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年10月福建醫科大學附屬南平第一醫院骨科收治的手術患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男18例，女20例，年齡32～68歲，平均年齡（51.58±1.65）歲。觀察組中男19例，女19例，年齡34～69歲，平均年齡（52.57±1.25）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20220212）。

1.2 納入標準 1）均為本院手術治療骨折患者；2）骨折前無失眠等癥狀；3）認知交流功能正常，無精神類疾病史。

1.3 排除標準 1）術后生命指標未穩定；2）合并臟器功能損傷；3）合并肌無力患者；4）家屬不同意參與本研究。

1.4 脫落與剔除標準 治療依從性差；中途轉院治療。

1.5 研究方法 對照組患者在術后恢復過程中各方面護理操作都按照常規模式開展，護理人員需做好患者術后護理工作，及時對術后敷料進行更換，評估是否存在有感染等癥狀，各方面護理操作都按照無菌原則開展。為患者提供舒適、安靜病房環境，睡前指導患者通過深呼吸等方式進行放松，達到促進睡眠的目的。觀察組在術后恢復過程中則需要在對照組護理基礎上開展情景圖示的早期離床活動康復護理。1）康復方案制定。護理人員需對患者各方面情況進行綜合性評估，針對康復訓練計劃進行制定，從患者骨折嚴重程度、體質水平、術后恢復情況等多個層面進行評估。2）情景圖示設計。護理人員需結合每位患者的早期離床活動康復護理內容，對情景圖示進行設計，從患者容易理解的層面出發，將各類康復訓練方式通過直觀圖片進行呈現，幫助患者更加直觀且準確理解各類康復訓練的方式以及在恢復過程中需要注意的問題等。3）早期離床活動康復護理內容。a.早期病床護理。在離床前，護理人員需協助患者開展病床上活動鍛煉，對四肢關節等部位進行彎曲、伸展活動，20 min/次，2次/d；并指導患者開展呼吸功能鍛煉，以縮唇呼吸為主，單次5 min。b.術后第2天。手術后第2天，在患者各方面指標穩定后則可以協助患者進行床邊活動；先為患者通過圖片演示的方式，講解首次離床的方式，包括如何放置四肢，如何配合護理人員；再由護理人員面對面協助，確保患者可以準確完成首次離床，時間控制在半小時左右。c.術后第3天。可結合患者恢復情況適當增加坐立時間，并協助患者適當進行步行等活動，單次時間控制在1 h以內。d.日常活動能力鍛煉。結合患者具體恢復情況，可指導患者逐步開展日常活動鍛煉，包括自主穿衣、坐立等，鼓勵患者逐步開展獨立活動，在條件許可情況下，逐步指導患者開展上下樓梯訓練等。e.睡眠層面指導。睡眠指導需貫穿到患者整個護理的過程中，護理人員準確評估患者每天睡眠狀態，分析患者是否存在有失眠或者夜間易醒等癥狀；睡前指導患者通過深呼吸放松，或者冥想等形式，緩解心理壓力；引導患者想象自身處在安靜、美麗的環境中，用心感受周圍事物，達到放松的效果；或者針對患者非損傷部位進行適當按摩，促進睡眠；在夜間休息期間，需對病房內各類儀器設備聲音合理進行調節，避免打擾到患者休息。

1.6 觀察指標 1）睡眠質量評估。運用美國匹茲堡大學學者Buysee等編制的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），含有時間與睡眠障礙、異態睡眠、睡眠效率等每個維度，Likert3級評分法，分數和睡眠質量成負相關。2）生命質量比較。運用世界衛生組織編制的生命質量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）對患者在治療期間生命質量進行評估，從社會關系、環境、心理、生理4個維度評估，單項評分區間0～100分，得分越高則表明患者生命質量越好。3）并發癥統計。針對患者術后恢復期間切口感染、下肢靜脈血栓（Lower Limb Venous Thrombosis，LVT）、墜入性肺炎的發生率進行觀察和記錄。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 護理前2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組較對照組PSQI睡眠評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質量比較 護理前2組WHOQOL-BREF量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組較對照組WHOQOL-BREF量表評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥統計 在術后并發癥發生率，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

骨科手術在臨床極為常見，該部分患者在術后早期因活動受限等因素需要保持一段時間臥床治療，容易增加患者出現各類并發癥的概率，不利于患者恢復^［3］。而因術后恢復較為緩慢，活動受限等因素，致使患者軀體廢用的同時增大了精神壓力。諸多壓力源反過來作用于患者睡眠，致使患者出現難以入睡、易醒、異態睡眠等不良睡眠情況^［4-5］。因此，為充分保障臨床對骨科手術患者的治療效果，需及時采取有效干預措施，針對患者術后生命質量、睡眠質量進行提升^［6-7］。活動康復訓練屬于骨科患者術后恢復過程中最為重要的內容，通過指導患者準確開展各方面功能鍛煉，可以達到促進患者恢復的目的。但結合實際可見，在受到“臥床休息”觀念的影響，部分患者存在早期不愿進行活動鍛煉或者畏懼疼痛而不敢進行活動鍛煉，反而不利于患者恢復^［8-9］。

情景圖示的早期離床活動康復護理為骨科康復護理的新模式，通過情景圖示的方式，可以幫助患者更加直觀地對康復訓練的方式、要素以及重要性進行理解，促使患者可以更加積極參與到早期離床康復護理的過程中，間接達到促進患者進行恢復的目的^［10-11］。在本研究中，結合觀察可見，觀察組患者通過接受情景圖示的早期離床活動康復護理，患者術后生命質量以及睡眠質量均明顯得到提升。原因在于通過實施該康復護理模式，可以幫助患者更加準確開展對應康復訓練，促進患者受損功能恢復，有助于患者建立迅速恢復的信心，緩解心理壓力，間接達到提升睡眠質量的目的^［12-15］。同時，在訓練期間對患者開展有效睡眠指導，能夠針對患者睡眠障礙癥狀進行緩解，保障睡眠質量^［16-18］。陸雪梅等^［19］研究中同樣指出，在有效睡眠護理以及康復護理的作用下，可以提升患者在恢復期間睡眠質量，與本研究相符。此外，通過指導患者開展情景圖示的早期離床活動康復護理，促進患者受損功能恢復，有利于迅速緩解患者疼痛癥狀并對術后常見并發癥進行預防，正是因該方面原因，觀察組患者在恢復過程中疼痛評分明顯較低且并發癥發生率低，與滕偉燕等^［20］研究相符。指導患者準確開展各方面康復鍛煉，可以促使患者日常活動能力迅速得到提升，保障手術治療的綜合效果。

綜合本研究，在對骨折患者護理時可以開展情景圖示的早期離床活動康復護理，以提升患者術后生命質量以及睡眠質量，促進患者恢復。

利益沖突聲明：無。

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