強(qiáng)化性干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥效果評(píng)價(jià)

摘要 目的：研究強(qiáng)化性干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）氣管插管患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2022年7月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院住院治療的ICU氣管插管患者90例作為研究對(duì)象，按照擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化性干預(yù)，觀察2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測(cè)結(jié)果、睡眠相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、睡眠障礙發(fā)生率、1期與2期睡眠比例、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，干預(yù)后的TST長(zhǎng)于對(duì)照組，SE、SWS、REM高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分處于更高水平（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化性干預(yù)可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，并可降低睡眠障礙與并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 ICU；氣管插管；強(qiáng)化性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；睡眠比例；并發(fā)癥；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

Effect of Intensive Intervention on Sleep Quality and Complications in

Patients with Tracheal Intubation in Intensive Care UnitCHEN Liyuan，ZHUANG Hongyan，HONG Xiaomei

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of intensive nursing on sleep quality and complication rate of patients with tracheal intubation in ICU.Methods：Ninety ICU tracheal intubation patients who underwent inpatient treatment between July 2022 and June 2023 were randomly divided into a control group（routine nursing）and an observation group（intensive intervention）using a coin toss method，with 45 patients in each group.Observe the sleep quality scores，polysomnography（PSG） monitoring results，sleep related indicators，and incidence of complications in both groups.Results：After intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）score，incidence of sleep disorders，proportion of phase 1 and phase 2 sleep，and incidence of complications in the observation group were all lower than those in the control group.The TST after intervention was longer than that in the control group，while SE，SWS，and REM were higher than those in the control group，with Plt;0.05 and the nursing quality score was higher（Plt;0.05）.Conclusion：Intensive intervention for ICU tracheal intubation patients can promote improvement in sleep quality，reduce the incidence of sleep disorders and complications.

Keywords ICU; Tracheal intubation; Intensive intervention; Sleep quality; Sleep disorders; Sleep ratio; Complications; Multi channel sleep monitoring

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.054

氣管插管能夠有效維持重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）患者呼吸，為患者持續(xù)提供氧氣，有利于通、換氣功能的改善^［1-2］。但是ICU氣管插管患者在受到自身疾病折磨的同時(shí)，還會(huì)因各種監(jiān)護(hù)儀器、長(zhǎng)期輸液等因素而出現(xiàn)生理不適，影響其心理狀態(tài)，降低其睡眠質(zhì)量，會(huì)減緩其康復(fù)速度^［3］。睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致此類患者身體抵抗力進(jìn)一步下降，促使感染等并發(fā)癥發(fā)生，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間^［4］。基于此，需要將改善ICU氣管插管患者的睡眠質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作為此類患者的護(hù)理要點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，在調(diào)整患者睡眠狀態(tài)方面的效果欠佳。強(qiáng)化性干預(yù)是一種結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者需求所實(shí)施的個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)。本文就該護(hù)理模式作用于ICU氣管插管患者所起到的效果展開分析，降低睡眠障礙、并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院住院治療的ICU氣管插管患者90例作為研究對(duì)象，按照擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男32例，女13例；年齡52～81歲，平均年齡（64.85±4.27）歲；入住ICU時(shí)間1.2～12.8 d，平均時(shí)間（6.75±0.84）d；疾病類型：心力衰竭5例，呼吸衰竭20例，腫瘤腦轉(zhuǎn)移10例，其他10例。觀察組中男34例，女11例；年齡53～83歲，平均年齡（65.04±4.38）歲；入住ICU時(shí)間1.4～13.0 d，平均時(shí)間（6.90±0.93）d；疾病類型：心力衰竭6例，呼吸衰竭21例，腫瘤腦轉(zhuǎn)移9例，其他9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022088）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）首次入住ICU者；2）血流動(dòng)力學(xué)清醒狀態(tài)且能夠正常交流者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在視聽(tīng)覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙者；2）存在嚴(yán)重精神疾病者；3）存在感染性疾病者；4）既往睡眠障礙者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途轉(zhuǎn)院者；2）研究期間因病死亡者；3）不配合研究，影響研究結(jié)果者。

1.5 治療方法 對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)關(guān)注，與患者保持良好的溝通，當(dāng)其出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行安撫，耐心解答其提出的問(wèn)題，并告知其睡眠障礙的危害性、改善睡眠質(zhì)量的方法；對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行觀察記錄，遵醫(yī)囑予以安眠藥，結(jié)合其實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組住院期間給予強(qiáng)化性干預(yù)。1）強(qiáng)化培訓(xùn)：醫(yī)院定期安排ICU護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括ICU儀器使用與維護(hù)、ICU患者的睡眠護(hù)理與心理護(hù)理、氣管插管并發(fā)癥預(yù)防等，要求護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確評(píng)估和處理相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；在培訓(xùn)結(jié)束參與考核，合格者才可上崗。2）強(qiáng)化健康教育：護(hù)理人員將ICU監(jiān)護(hù)重要性、睡眠有關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)其正確使用催眠藥物，幫助其形成健康的睡眠習(xí)慣；告知其非計(jì)劃性拔管的危害。3）強(qiáng)化溝通：每天與患者至少進(jìn)行50 min以上的溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，促使其保持樂(lè)觀心態(tài)；針對(duì)因氣管插管所引起的交流困難情況，指導(dǎo)患者借助卡片、手勢(shì)向護(hù)理人員表達(dá)自身想法與訴求；同時(shí)向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，幫助其掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，盡量避免影響到睡眠質(zhì)量。4）強(qiáng)化肢體約束護(hù)理：護(hù)理人員先將肢體約束的重要性告知患者，使其理解及同意展開肢體約束，注意控制約束帶松緊度，以防約束部位出現(xiàn)紅腫等情況。5）強(qiáng)化疼痛護(hù)理：對(duì)患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察，每隔6 h評(píng)估疼痛1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果了解疼痛性質(zhì)與程度，并予以三級(jí)鎮(zhèn)痛模式。6）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員將病房?jī)?nèi)溫濕度進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，病房周圍保持安靜，將未使用的器械關(guān)閉，對(duì)監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)音量進(jìn)行調(diào)節(jié)，若出現(xiàn)儀器報(bào)警情況則及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理；幫助患者取舒適體位，為其創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠休息環(huán)境，夜間開啟地?zé)羟冶M量不進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，同時(shí)避免日間休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；針對(duì)入睡困難者，通過(guò)行為習(xí)慣療法、心理療法等進(jìn)行改善。7）管道固定：妥善固定導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲脫落；每天及時(shí)更換膠布；在更換體位時(shí)避免過(guò)度牽拉而增加患者疼痛感或引起導(dǎo)管脫落。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，所用評(píng)估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。該項(xiàng)量表參與計(jì)分的共18個(gè)項(xiàng)目，劃分為7個(gè)維度，每個(gè)維度均計(jì)為0～3分，0～21分為總分，評(píng)測(cè)所獲得的分值越低，意味著患者的睡眠質(zhì)量越好^［5］。2）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）結(jié)果：對(duì)2組干預(yù)前后的總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、慢波睡眠期（Slow-wave Sleep，SWS）、快動(dòng)眼睡眠期（Rapid Eyes Movement，REM）占總睡眠時(shí)間的百分比進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）睡眠相關(guān)指標(biāo)：主要包括睡眠障礙發(fā)生率與1期、2期睡眠情況。4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管阻塞或脫落、非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組的PSQI評(píng)分均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，而觀察組分值處于更低水平（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 干預(yù)后，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2組的TST均有延長(zhǎng)，SE、SWS、REM均較干預(yù)前增高，且觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更優(yōu)（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組的睡眠障礙發(fā)生率以及1期、2期睡眠比例均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

大部分人一生中的睡眠時(shí)間占據(jù)生命的1/3以上。當(dāng)進(jìn)入到睡眠狀態(tài)后，人的意識(shí)水平會(huì)降低甚至是消失，多數(shù)生理活動(dòng)與反應(yīng)會(huì)進(jìn)入到惰性狀態(tài)。正常的睡眠周期可分為REM與非快動(dòng)眼睡眠期（NREM），睡眠周期中REM期進(jìn)行大腦修復(fù)，而NREM期則進(jìn)行身體修復(fù)。ICU患者于清醒狀態(tài)下會(huì)遭受病痛以及治療操作所帶來(lái)的雙重不適，另外氣管插管后機(jī)械通氣會(huì)進(jìn)一步增加患者的不適感，部分患者還會(huì)因疼痛難以忍受而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，睡眠質(zhì)量也會(huì)受到影響，會(huì)降低機(jī)體免疫力，增高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［6］。睡眠障礙是ICU患者并發(fā)癥中比較常見(jiàn)的一種，疾病、環(huán)境、藥物、醫(yī)護(hù)操作等因素均會(huì)對(duì)患者睡眠的連續(xù)性造成干擾。氣管插管機(jī)械通氣患者還可能出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，進(jìn)而出現(xiàn)失眠癥狀。基于此，需要采取有效的措施來(lái)解決此類患者的睡眠問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施不到位，缺乏預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理效果一般。近年來(lái)隨著社會(huì)-心理-生理模式的推廣應(yīng)用，促使臨床護(hù)理更加重視人文關(guān)懷，有利于護(hù)理科學(xué)性、全面性的提升^［7］。

強(qiáng)化性干預(yù)不僅重視ICU氣管插管患者的生理狀況，還重視患者的心理狀態(tài)，能夠結(jié)合其實(shí)際情況制定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，持續(xù)鼓勵(lì)及支持患者，從而可使其心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，故能夠減少對(duì)睡眠質(zhì)量的影響^［8］。本研究中，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分更低，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果更優(yōu)，睡眠障礙例數(shù)少，1期和2期睡眠比例低，提示強(qiáng)化性干預(yù)可促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。同時(shí)觀察組的并發(fā)癥更少，表明了強(qiáng)化性干預(yù)可減輕并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得更高護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于，強(qiáng)化性干預(yù)通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)可提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼘I(yè)的護(hù)理服務(wù)，圍繞改善睡眠質(zhì)量等護(hù)理重點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，故可提高護(hù)理效果與質(zhì)量^［9］。另外通過(guò)強(qiáng)化健康教育可消除患者認(rèn)知偏差，提高其認(rèn)知水平，聯(lián)合強(qiáng)化溝通能夠提高其配合度，減輕負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量造成的影響。強(qiáng)化肢體約束有助于避免非計(jì)劃性拔管、墜床等情況的出現(xiàn)^［10］。強(qiáng)化疼痛護(hù)理可減輕患者的不適感，改善因疼痛所引起的睡眠障礙情況。強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理能夠消除聲光刺激、人工操作等因素對(duì)睡眠產(chǎn)生的影響，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高。強(qiáng)化管道護(hù)理可預(yù)防導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生^［11］。

綜上所述，強(qiáng)化性干預(yù)的效果顯著，對(duì)于ICU氣管插管患者睡眠質(zhì)量的提高以及并發(fā)癥發(fā)生率下降具有促進(jìn)作用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］范滿紅，李蕾，喻磊.早期強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)全麻氣管插管患者口腔定植菌群的影響［J］.臨床護(hù)理研究，2023，32（20）：95-97.

［2］邵明珠，韓燕.不同口腔護(hù)理方式在預(yù)防經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4130-4133.

［3］李曉娟，王勇，王海燕，等.基于改良Beck口腔評(píng)分針對(duì)性護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)患者口腔健康狀況和并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（23）：3595-3598.

［4］韓美玲，陸玉梅，戴園園，等.集束化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：86-88.

［5］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［6］李巧玲，沈希愛(ài)，吳婉眉.強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管患者非計(jì)劃拔管的預(yù)防效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：135-137.

［7］王鑫.強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（6）：1010-1013.

［8］李婷婷，孟慶慧，黃曉鳳.ICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）氣管插管患者應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理策略的效果研究［J］.自我保健，2023，27（22）：7-9.

［9］張嘉斌，賈書迪，柳晶楠，等.強(qiáng)化護(hù)理策略在RICU氣管插管患者中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2022，34（5）：598-601.

［10］熊德芳，葉岸芳.強(qiáng)化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：410-411.

［11］邱玉梅.應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理策略預(yù)防ICU人工氣道相關(guān)性壓力損傷的效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：112-114.