肺部體位引流與專項干預(yù)對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果研究

摘要 目的：探討肺部體位引流與專項干預(yù)對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予肺部體位引流及常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開展專項干預(yù)。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率，采用失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI-C）比較2組患者的失眠癥狀，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，使用肺功能測量儀記錄用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率均提高，睡眠潛伏期均降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組失眠嚴重程度指數(shù)ISI-C評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者接受肺部體位引流與專項干預(yù)能改善整體睡眠狀況，促進肺功能改善，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；肺部體位引流；專項干預(yù)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；睡眠障礙；失眠；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effect of Pulmonary Postural Drainage and Special Intervention on Sleep Quality

and Quality of Life in Patients with Severe PneumoniaLI Yaqin，YANG Liu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of pulmonary postural drainage and special intervention on sleep quality and quality of life in patients with severe pneumonia.Methods：A total of 86 patients with severe pneumonia admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group received pulmonary postural drainage and routine nursing intervention，and the observation group carried out special intervention on this basis.Total sleep time，sleep latency and sleep efficiency were recorded by polysleep monitoring system.Insomnia severity Index Scale（ISIS-C） was used to compare the insomnia symptoms of the two groups，and Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after intervention.Forced vital capacity（FVC） and peak expiratory flow rate（PEF） were recorded by pulmonary function measuring instrument.The changes of quality of life（QOL） before and after intervention were compared by GQOLI-74.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were increased，and the sleep latency was decreased，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.After intervention，the insomnia severity index ISI-C score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，forced vital capacity（FVC），peak expiratory flow rate（PEF） and quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOLI-74） in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pulmonary postural drainage and special intervention can improve the overall sleep status，promote the improvement of lung function and improve the quality of life in patients with severe pneumonia.

Keywords Severe pneumonia; Pulmonary postural drainage; Special intervention; Polysomnosis monitoring; Sleep disorders; Insomnia; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R563.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.055

重癥肺炎患者睡眠障礙以失眠、夜醒頻繁、入睡困難等表現(xiàn)為主，導(dǎo)致免疫力下降，甚至引起病情加重，造成生命質(zhì)量下降^［1］。因此，如何有效改善重癥肺炎患者整體睡眠狀況，對提升預(yù)后極其重要。肺部體位引流在重癥肺炎治療中開展廣泛，可促進痰液排出^［2］。?？谱o理主要是組建專業(yè)護理小組，強化護士技能培訓，根據(jù)患者個體病情與需求制定系統(tǒng)專業(yè)的護理方案，實現(xiàn)護理質(zhì)量改進^［3］。本文選取我院收治的重癥肺炎患者86例作為研究對象，探討肺部體位引流與專項干預(yù)對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡48～76歲，平均年齡（61.39±6.37）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（61.62±6.13）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-07-24）。

1.2 診斷標準 重癥肺炎診斷滿足《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》^［4］。

1.3 納入標準 1）經(jīng)胸部CT確診重癥肺炎；2）年齡gt;18歲；3）意識正常；4）患者及家屬知情研究流程。

1.4 排除標準 1）氣管插管輔助通氣；2）對體位引流不能耐受；3）精神障礙、認知異常。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，死亡。

1.6 治療方法 對照組開展肺部體位引流及常規(guī)護理干預(yù)。1）肺部體位引流：患者采取俯臥姿勢，結(jié)合肺部聽診以及X線掃描情況，明確痰液位置，確保引流管位置低于痰液所處部位，通過振動排痰機進行輔助排痰；同時結(jié)合痰液位置對患者體位進行合理調(diào)整，如果痰液分布于肺上葉，應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘胱P姿勢；分布在肺下葉時，應(yīng)采取頭低足高姿勢；分布在肺中葉時，可選擇側(cè)臥姿勢；進食前1 h或進食后2 h進行肺部體位引流，結(jié)合痰液量每天引流1～2次。2）常規(guī)護理：開展肺部體位引流過程中，對各項體征變化情況進行監(jiān)測、記錄，及時檢查呼吸狀態(tài)變化，做好病房清潔消毒，讓更多新鮮空氣流入；給予基礎(chǔ)性健康宣教，疏導(dǎo)存在的負面情緒，提供日常飲食、作息等方面建議。觀察組在此基礎(chǔ)開展專項干預(yù)。1）組建專項干預(yù)小組：小組長為科室護士長，其他成員包括1名主治醫(yī)師，2名主管護師與4名責任護士；開展專題培訓，熟知專項干預(yù)概念、操作流程與重癥肺炎護理要點，做好成員考核。2）具體實施：a.癥狀護理，為每位患者建立個人檔案，其中詳細記錄各項護理操作的開展時間、名稱、護士信息等；嚴密觀察患者體溫、呼吸狀態(tài)變化，對鼻腔分泌物第一時間清理，保持通暢狀態(tài)；若患者痰液較多，適當增加肺部體位引流次數(shù)，縮短翻身、叩背間隔時間。b.心理護理，與患者建立良好溝通關(guān)系，掌握其情緒變化，分析負性心理原因，采取個體化心理疏導(dǎo)，給予充足情感支持、安慰，使其維持積極心態(tài)。c.健康宣教，結(jié)合患者受教育程度、理解水平、認知情況開展個體化宣教，合理運用紙質(zhì)資料、短視頻、動畫等形式，避免使用過于專業(yè)難懂的語言，提高患者掌握程度。d.睡眠護理，對病房溫度與濕度合理控制，提高軀體舒適感受；控制噪聲出現(xiàn)，降低強光刺激，營造舒適、安靜環(huán)境；為患者提供眼罩、耳塞等物品，促進入睡。

1.7 觀察指標 1）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)^［5］記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率；2）采用失眠嚴重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-chinese Version，ISI-C）^［6］比較2組患者的失眠癥狀，滿分28分，評分增加則失眠癥狀更嚴重；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，滿分21分，評分增加則睡眠障礙更嚴重；4）使用肺功能測量儀記錄用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）；5）采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）^［8］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，各維度分值100分，得分提高對應(yīng)生命質(zhì)量更理想。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率提高，觀察組睡眠潛伏期降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分、失眠嚴重程度指數(shù)量表ISI-C評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分、失眠嚴重程度指數(shù)量表ISI-C評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)后，觀察組用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOLI-74評分比較 干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

重癥肺炎患者治療期間，由于環(huán)境干擾、燈光照明、設(shè)備噪聲等因素交織影響，同時因為靜脈輸液、肺部體位引流等治療及護理操作，加上精神壓力加大、人際關(guān)系變化等，極容易導(dǎo)致睡眠障礙^［9］。重癥肺炎患者睡眠障礙的發(fā)生，一方面可引起焦慮、抑郁等負性心理，另一方面還影響垂體前葉生長素釋放，引起神經(jīng)衰弱，對病情恢復(fù)帶來不良影響^［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后總睡眠時間、睡眠效率較對照組提高，睡眠潛伏期較對照組降低；同時ISI-C、PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。提示肺部體位引流與專項干預(yù)可有效改善重癥肺炎患者睡眠障礙，減輕失眠癥狀，對提高重癥肺炎患者整體睡眠質(zhì)量有積極影響。分析原因是：肺部體位引流指導(dǎo)患者采取科學體位，并通過引流管更有助于痰液流出，有效清理肺部分泌物^［11］。專項干預(yù)模式定義是，以某一疾病為對象由專業(yè)人員組成護理小組，通過培訓、經(jīng)驗交流等不斷提升技能水平，確?；颊呓邮芨鼘I(yè)、系統(tǒng)、科學的護理服務(wù)，進一步提高護理成效^［12］。劉珊等^［13］報道，肺部體位引流結(jié)合專項干預(yù)能改進護理質(zhì)量，促進病情康復(fù)。葛園園等^［14］將專項干預(yù)小組干預(yù)模式應(yīng)用在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，有助于增強心理韌性，改善肺功能。通過肺部體位引流能夠幫助患者痰液盡快排出，改善通氣功能，減輕病癥困擾，緩解分泌物阻塞導(dǎo)致的咳嗽、缺氧等癥狀，提升軀體舒適感受^［15-16］。實施專項干預(yù)后強化睡眠護理，注重為患者營造有助于睡眠的氛圍，減少其他不良因素刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)；另外通過心理護理及時改善患者負性心理，減輕不良情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，以上措施均有助于促進入睡^［17-18］。本研究顯示，觀察組干預(yù)后FVC、PEF、GQOLI-74評分高于對照組。可見肺部體位引流與專項干預(yù)能促進患者肺功能改善，提高生命質(zhì)量。這是因為肺部體位引流與專項干預(yù)有效改善患者睡眠質(zhì)量，睡眠障礙得到緩解后，提高治療信心，改善身心狀態(tài)，更主動配合治療，提高護理效果，相關(guān)肺功能逐漸恢復(fù)，從而提升生命質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，肺部體位引流與專項干預(yù)能減輕重癥肺炎患者失眠癥狀，改善整體睡眠狀況，并促進肺功能改善，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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