多元集成策略對重癥肺炎患者睡眠改善及譫妄發生率的影響觀察

摘要 目的：探究多元集成策略對重癥肺炎患者睡眠改善及譫妄發生率的影響觀察。方法：選取2023年1月至2023年12月泉州市第一醫院收治的重癥肺炎患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組采取常規護理，觀察組應用多元集成策略護理。對比2組患者護理前后睡眠質量評分、譫妄發生率及肺功能指標變化。結果：2組患者睡眠質量量表（PSQI）評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者譫妄發生率均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者干預后肺功能指標均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：面對重癥肺炎患者采取多元集成策略護理，可改善患者的睡眠質量和肺功能指標，降低譫妄發生率，利于快速預后，值得臨床大力推廣采納。

關鍵詞 多元集成策略；重癥肺炎；睡眠改善；譫妄發生率；肺功能；應用效果；影響觀察；安全性

Effect of Multiple Integration Strategies on Sleep Improvement and

Delirium Incidence in Patients with Severe PneumoniaSHEN Xiaoqi¹，QIU Langying²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361026，China）

Abstract Objective：To explore the effect of multiple integration strategies on sleep improvement and delusion incidence in severe pneumonia patients.Methods：From January 2023 to December 2023，108 severe pneumonia patients admitted to Quanzhou First Hospital were taken as research subjects.54 cases in each of the two groups were set according to the random number table method.The control group adopted routine nursing，and the observation group applied multiple integrated strategy nursing.The changes of sleep quality score，delusion incidence and lung function index were compared before and after nursing.Results：The sleep quality scale（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） was lower than before intervention，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; the incidence of patients decreased and observation group is lower than the control group（Plt;0.05）; the pulmonary function index improved after intervention，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the face of severe pneumonia patients，it can improve their sleep quality and lung function index，reduce the incidence of delusion，and be conducive to rapid prognosis，which is worthy of vigorous promotion and adoption in clinical practice.

Keywords Multiple integration strategy; Severe pneumonia; Sleep improvement；Incidence of delirium; Lung function; Application effect; Impact observation; Safety

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.057

在重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）中，重癥肺炎患者經常面臨睡眠障礙和譫妄的高風險^［1］。據不完全統計得知，臨床中有高達50%～70%重癥肺炎患者因為出現呼吸衰竭進入到ICU行機械通氣治療^［2］。睡眠質量下降不僅影響患者的恢復速度，還可能增加譫妄的發生率，一旦增加患者的譫妄風險，與延長住院時間、增加醫療成本及提高死亡率密切相關^［3-4］。然而，傳統的護理方法往往未能充分解決這些問題，特別是在睡眠管理和綜合癥狀控制方面存在顯著不足。多元集成策略護理是一個綜合性護理模式，旨在通過多方面的干預措施，改善患者的生理、心理和環境條件，從而優化患者的總體狀況和臨床結果^［5］。本文旨在探討多元集成策略在改善重癥肺炎患者睡眠質量及其對譫妄發生率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月泉州市第一醫院收治的重癥肺炎患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男26例，女28例，平均年齡（57.15±6.15）歲，呼吸頻率（19.07±2.03）次/min。觀察組中男25例，女29例，平均年齡（57.07±6.03）歲，呼吸頻率（19.16±2.08）次/min。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 入選患者均遵循《中國成人社區獲得性肺炎診斷及治療指南（2018年修訂版）》^［6］診斷標準；入選患者在ICU停留時間＞72 h；行機械通氣＞48 h；在本研究之前未出現過譫妄表現。

1.3 排除標準 精神疾病或認知障礙；語言功能障礙；嚴重心律失常；重癥肝腎功能不全；持續昏迷狀態；近期接受過肺部手術；合并惡性腫瘤；入院前有失眠癥狀；中途退出。

1.4 研究方法 對照組行常規護理。1）健康宣教。護理人員為患者及家屬講解關于機械通氣的原因及重要性，以消除患者內心的恐懼與焦慮，并提高患者對機械通氣治療的理解；護理人員要密切監控患者的呼吸和心跳頻率，確保其呼吸暢通；并定時進行背部拍打、體位轉換和肢體活動，以預防血栓等并發癥。2）睡眠指導。對患者居住的病房燈光進行調整，控制好光線和噪聲，按照患者喜好及身體適應度控制合理化的溫度；通過簡單的床上運動，幫助患者消耗多余的精力，讓患者在夜間更好入睡，也可以選擇指導患者完成肌肉全身放松，例如深呼吸、冥想等，讓患者放平心態。觀察組采取多元集成策略護理。1）喚醒。由護理人員在每天清晨交班后，對患者進行喚醒護理服務；先評估患者的機械通氣整體反應，在患者耳旁輕聲呼喚患者的姓名，也可以指導家屬錄入一些關于患者小名及由來的故事等作為喚醒；同時讓家屬錄入一些與患者以往快樂的往事、以往高光事件回憶等音頻資料為喚醒護理提供素材，護理人員可按照音頻反復對患者進行播放。2）早期活動。若患者的意識處于清晰狀態，可以配合完成相關量表評估指令，實施一級早期護理；對患者的病情、生命體征和意識狀態進行定期觀察和評估，與患者建立良好的溝通和信任關系，提供情緒支持和安撫，采取溫和友善地與患者交流，讓患者感到安心和舒適；每2 h為患者進行拍背、翻身，保持皮膚整潔和干燥，對四肢關節進行適當的被動活動；患者上肢肌肉＞3級，可進行二級早期護理，在一級的基礎之上，每天對患者進行床邊坐位活動訓練，幫助患者逐步恢復坐姿平衡和上肢功能，按照患者身體適應能力，逐漸增加坐位活動的時間和難度，針對患者的上肢肌肉情況，設計個性化的上肢運動訓練計劃，包括上肢的屈伸、旋轉和握力訓練；指導患者自理能力、穿衣、洗臉刷牙等活動，鼓勵患者積極參與訓練，提高自信心和康復動力。3）家庭參與式譫妄防控護理。由護理人員與患者家屬進行一對一的溝通，先提升家屬的信任度，讓家屬清楚意識到患者在譫妄防控體系中的重要性，鼓勵患者積極參與ICU肢體活動訓練；為家屬發放關于譫妄預防風險的專業技能，指導家屬與護理人員一同幫助患者完成早期活動訓練；讓家屬仔細觀察患者的心理活動，并定時對患者提供心理安慰，讓患者的疑惑都得到解答。

1.5 觀察指標 1）評估2組患者匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］，該測量工具包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標等7個條目，單條目0～3分，分數高表示患者的睡眠質量越差。Cronbach′s為0.857。2）評估2組患者譫妄發生情況，具體包含ICU獲得性譫妄發生率、發生時間、持續時間。3）評估患者干預前后的肺功能指標。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI變化比較 對照組患者的PSQI量表評分高于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者譫妄發生情況比較 觀察組患者的譫妄發生率低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肺功能水平情況比較 對照組患者的肺功能水平低于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多元集成策略護理可改善重癥肺炎患者睡眠質量 結果顯示：觀察組患者PSQI評分對低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與作者提出的改善患者心理負面情緒，指導患者盡量完成肢體活動，白天消耗體力后，夜間自主入睡時間會有所提高的觀念一致^［8］。由此分析：觀察組提出的護理措施綜合考慮到患者的生理、心理需要，結合當下醫療環境，為患者提供全方位的護理服務^［9］。從生理層面分析，多元集成策略護理更加注重患者的肢體活動和心理活動，指導患者自主完成日常生活能力，通過情緒引導，讓患者感受到身體逐漸恢復的喜悅，通過適當的體位姿勢調整呼吸，降低患者的不良反應，有助于降低患者呼吸困難感，進而減少因為身體缺氧導致的睡眠中斷^［10］。患者夜間可以獲取到連續的深度睡眠，進而提升患者的睡眠質量^［11］。在心理層面上，護理人員通過與患者建立良好的信任關系，及時評估患者的情緒變化，適當進行心理支持^［12］。例如為患者播放家屬的音頻，為患者提供親情喚醒服務，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，營造一種安全和信任的氛圍^［13］。多元集成策略護理還強調護理人員的專業素養和團隊合作，護理團隊成員之間的有效溝通和協調，能夠確保護理措施的連貫性和一致性^［14］。

3.2 多元集成策略護理可改善重癥肺炎患者獲得性譫妄發生率及肺功能指標 結果顯示，觀察組患者譫妄發生率低于對照組，且肺功能指標高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與莊月娥^［15］作者文章提到的鍛煉腹部呼吸和呼吸肌力可改善患者肺功能等內容相一致。究其原因：從獲得性譫妄發生率分析，該策略通過優化患者的睡眠質量、減少焦慮感及改善患者生物節律等方面起到積極效果^［16］。患者睡眠質量的提升，對于預防和降低譫妄持續時間存在重要聯系，不僅影響到患者的認知功能，還關系到患者整體康復進展。多元集成策略護理通過改善患者的呼吸模式、提升呼吸肌力，有效讓患者自主咳嗽，進而提升了患者的肺功能通氣效率^［17］。護理人員定時對患者進行翻身、拍背等護理，有利于幫助患者打開塌陷的肺泡，增加肺表面積，進而改善患者肺部的氧合功能^［18］。定期的呼吸訓練不僅可以增強患者的呼吸肌力，還能夠提高患者的自主呼吸能力，減少呼吸機依賴的時間。多元集成策略護理通過對患者進行全方位的評估與干預，創造了一個支持性的護理環境^［19］。在這個環境下，患者的生理、心理及環境需求得到了充分的滿足，從而顯著降低了獲得性譫妄的發生率，并有效改善了肺功能指標^［20-21］。

綜上所述，多元集成策略護理通過對重癥肺炎患者進行全方位的護理干預，可改善患者的睡眠質量和肺功能指標，降低譫妄發生率。未來的研究可以進一步探索這種策略護理在不同類型重癥患者中的應用效果，以期為臨床護理實踐提供更加有力的證據支持。

利益沖突聲明：無。

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