分析夾管訓練結合漸進性盆底肌康復對前列腺增生術后患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析前列腺增生術患者實施夾管訓練結合漸進性盆底肌康復對術后睡眠的改善效果。方法：選取2022年11月至2023年11月福州市長樂區人民醫院泌尿外科收治的手術治療前列腺增生患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予夾管訓練結合漸進性盆底肌康復干預。采用失眠嚴重程度指數（ISI-C）比較2組患者的失眠發生情況，采用斯坦福嗜睡量表（SSS）比較2組患者干預前后嗜睡程度的變化，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）比較2組患者的睡眠質量，比較2組患者的控尿功能，包括統計術后日漏尿次數、日排尿次數以及恢復控尿時間，并通過尿動力學分析儀監測2組患者的尿動力學指標，記錄最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率。結果：干預后，觀察組SSS評分、ISI-C評分、SRSS評分均顯著低于對照組，觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率均顯著高于對照組，觀察組日漏尿次數、日排尿次數以及恢復控尿時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對前列腺增生術患者實施夾管訓練結合漸進性盆底肌康復可加快恢復控尿功能，改善尿動力學指標，有助于緩解嗜睡程度和失眠癥狀，提高睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 前列腺增生術；夾管訓練；漸進性盆底肌康復；睡眠障礙;睡眠質量；失眠；控尿功能；尿動力學指標

To Analyze the Effect of Tube Clamp Training Combined with Progressive Pelvic Floor Muscle

Rehabilitation on Sleep Quality of Patients after Prostatic HyperplasiaZHUO Enping

（Fuzhou Changle District People′s Hospital，Fuzhou 350200，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of tube clamp training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation on sleep improvement in patients with prostatic hyperplasia.Methods：A total of 94 patients with prostatic hyperplasia treated by surgery in the Urology Department of Fuzhou Changle District People′s Hospital from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 47 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given tube clamp training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation intervention.Insomnia severity Index（ISI-C） was used to compare the occurrence of insomnia between the two groups，Stanford Sleepiness Scale（SSS） was used to compare the changes in sleepiness between the two groups before and after intervention，and self-rating sleep status Scale（SRSS） was used to compare the sleep quality and urinary control function of the two groups.The daily urine leakage times，daily urination times and the time to restore urine control were counted，and the urodynamics indexes of the two groups were compared.The maximum bladder volume，initial bladder sensing capacity and maximum urine flow rate were recorded.Results：After the intervention，the SSS score，ISI C score and SRSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group; the maximum bladder capacity，bladder initial sensing capacity and maximum urine flow rate of the observation group were significantly higher than those of the control group; the daily urine leakage times，daily urination times and the time to restore urine control were significantly lower in the observation group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of clamp tube training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation in patients with prostatic hyperplasia can accelerate the recovery of urinary control function，improve urodynamic indexes，help to alleviate lethargy and insomnia symptoms，and improve sleep quality，which is worthy of popularization and application.

Keywords Prostatic hyperplasia; Clamp tube training; Progressive pelvic floor muscle rehabilitation; Sleep disorders; Sleep quality; Insomnia; Urinary control function; Urodynamic index

中圖分類號：R697+.31；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.058

前列腺增生術后患者發生尿失禁可導致強烈生理不適感，并造成康復時間延長，進一步加重患者心理負擔，從而引起術后睡眠障礙和睡眠結構紊亂^［1］。嚴重睡眠問題不僅會影響患者生理健康，還會導致患者精力減弱，依從性下降，干擾術后恢復。因此積極改善前列腺增生術患者控尿功能，對減少睡眠障礙、加快康復有重要意義^［2］。夾管訓練能夠對排尿反射進行刺激，有助于排尿功能恢復。漸進性盆底肌康復通過引導患者循序漸進收縮提肛肌群，能有效增強盆底肌群力量^［3］。基于此，本文選取我院收治的手術治療前列腺增生患者94例作為研究對象，分析對前列腺增生術患者實施夾管訓練結合漸進性盆底肌康復對術后睡眠的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月福州市長樂區人民醫院泌尿外科收治的手術治療前列腺增生患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡53～74歲，平均年齡（64.47±6.36）歲；病程1～4年，平均病程（2.29±0.46）年。觀察組年齡54～72歲，平均年齡（63.71±6.92）歲；病程1～3年，平均病程（2.17±0.65）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-09-16）。

1.2 診斷標準 前列腺增生符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》^［4］相關標準。

1.3 納入標準 1）確診前列腺增生，并行手術治療；2）年齡gt;18周歲；3）可正常表達交流；4）研究目的、流程全部知曉，同意參加。

1.4 排除標準 1）合并前列腺癌、泌尿系統感染；2）嚴重心臟病、肝腎功能障礙；3）術中陰部神經明顯損傷；4）患精神疾病、認知異常。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.6 治療方法 對照組實施常規護理干預，觀察和記錄患者相關體征變化，按照醫囑指導正確用藥，提供飲食、作息等方面基礎指導；協助患者進行常規膀胱功能訓練，主要包括放松法、飲水法、斷尿法等。連續干預1個月。觀察組在此基礎上實施夾管訓練結合漸進性盆底肌康復，1）夾管訓練：術后第1 d進行夾管訓練，患者保持臥位，身體完全放松，在出現強烈排尿意圖時，打開尿管，引導患者做出排尿動作，尿管打開時間30 min，膀胱內尿液排空后夾閉尿管，反復訓練直到患者拔除尿管；如果患者不存在自主排尿意圖，每間隔2～4 h打開1次尿管，打開時間30 min；夜間患者睡眠期間，需要將夾子松開，保證導管通暢。2）漸進性盆底肌康復：a.進行前列腺增生手術前，對患者開展個體化健康宣講，通過發放紙質資料、播放宣教視頻等方式，幫助患者了解更多前列腺增生術的原理、安全性、術后康復、配合內容等基礎知識，提高認知水平，保證良好配合度。b.術后指導患者開展盆底肌康復鍛煉，采取仰臥姿勢，全身保持放松狀態，兩側下肢墊上軟枕，抬高30 cm左右；教會患者正確的深呼吸方法，吸氣過程中收緊盆底肌肉，保持10 s，隨后吐氣緩慢放松肌肉，間隔10 s繼續重復上述步驟，即為1組，訓練20組/次，3次/d；結合患者術后身體恢復狀態，逐漸增加到30組/次，3次/d，連續干預1個月。

1.7 觀察指標 1）采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［4］比較2組患者的失眠發生情況，涵蓋7個條目，滿分28分，評分越高表明有更嚴重失眠癥狀；2）采用斯坦福嗜睡量表（Stanford Sleepiness Scales，SSS）^［5］比較2組患者干預前后嗜睡程度的變化，分值范圍1～7分，評分越高表明嗜睡程度更嚴重；3）采用睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）^［6］比較2組患者的睡眠質量，涵蓋10個條目，滿分50分，評分越高表明有更嚴重睡眠障礙；4）比較2組患者的控尿功能，包括統計術后日漏尿次數、日排尿次數以及恢復控尿時間；5）尿動力學指標：通過尿動力學分析儀監測，記錄最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后控尿功能比較 干預后，觀察組日漏尿次數、日排尿次數以及恢復控尿時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者尿動力學指標比較 干預后，觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者失眠癥狀ISI-C評分、嗜睡程度SSS評分比較 干預后，觀察組ISI-C評分、嗜睡程度SSS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質量SRSS評分比較 干預后，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

前列腺增生術能夠解除患者生理痛苦，但術后并發癥仍不可避免，以尿失禁最為常見，并對心理狀態及生命質量造成影響^［7］。同時尿失禁還容易造成患者術后睡眠障礙，表現為失眠、夜間覺醒、入睡困難、睡眠時間短等表現^［8］。這是因為尿失禁發生會進一步增加患者負擔，延長術后恢復時間，軀體舒適度下降，導致患者出現焦慮、自卑、消極等情緒，并對術后康復表現出過度擔憂、顧慮，從而影響到正常入睡^［9-10］。除此之外，前列腺增生術帶來的創傷刺激、尿管阻塞等情況，也是引起患者出現睡眠障礙的主要因素。睡眠障礙對患者身心健康均會帶來危害，造成神經過度興奮，導致體征異常波動，影響術后康復^［11-12］。因此如何改善前列腺增生術患者睡眠障礙是臨床研究熱點。

夾管訓練主要借助尿液來適當刺激膀胱壁，幫助患者重新構建排尿反射，避免膀胱肌肉萎縮，減輕尿道外括約肌痙攣癥狀，訓練中使尿道近端持續受到適當壓力，鍛煉膀胱頸和骨盆近端，從而改善排尿功能^［13-14］。漸進性盆底肌康復通過對提肛肌進行強化訓練，能夠改善遠側括約肌功能，調節盆底肌群運動性，增強肌群張力，加快恢復盆底肌群相關神經與筋膜功能，繼而改善控尿功能^［15-16］。本研究得知，觀察組日漏尿次數、日排尿次數、恢復控尿時間低于對照組；同時干預后最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率高于對照組，進一步證明夾管訓練結合漸進性盆底肌康復可加快恢復控尿功能，改善尿動力學指標。本研究還發現，觀察組干預后SSS、ISI-C、SRSS得分較對照組下降，可見夾管訓練結合漸進性盆底肌康復能夠緩解患者失眠癥狀，改善睡眠狀況。分析原因是：通過開展夾管訓練結合漸進性盆底肌康復，不斷提高術后控尿能力，可降低尿失禁風險，減少相關并發癥對患者的困擾，提高軀體舒適度，對睡眠造成的影響更少^［17-18］。同時患者術后控尿功能恢復，加快康復進程，減輕心理負擔，減輕過度焦慮、悲觀等消極情緒，保持平和心態，這是改善睡眠質量的關鍵^［19-20］。

綜上所述，夾管訓練結合漸進性盆底肌康復可加快前列腺增生術患者控尿功能恢復，改善尿動力學指標，減輕失眠癥狀，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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