5E康復管理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者應用5E康復管理模式的干預效果以及對肺功能的影響。方法 選取吉安市中心人民醫院于2022年4月—2024年6月收治的70例COPD患者作者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規護理，觀察組給予5E康復管理，對比2組患者的遵醫行為依從率、肺功能[最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、最大呼氣中段流速（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]、生活質量[圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評分]。結果 觀察組遵醫行為依從率比對照組高（P＜0.05）。

干預前，2組患者的肺功能、生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC水平升高，SGRQ評分降低，且觀察組MVV、PEFR、MMEF、FVC水平高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P＜0.05）。結論 5E康復管理模式能夠進一步提高COPD患者遵醫行為依從性，增強患者的肺功能，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 5E康復管理；慢性阻塞性肺疾病；依從性；肺功能；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）28-0134-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

COPD以持續氣流受限為典型特征，具有極高的發病風險和致殘率，可導致患者氣短、慢性咳嗽、喘息、呼吸不順、胸悶、咳痰，病程遷延，預后欠佳[1]。該病呈漸進性發展，不僅會減弱患者的呼吸功能，加重患者的治療及經濟負擔，還會削弱患者的日常生活能力，降低患者的生活質量[2]。臨床給予規范化治療時輔以安全、優質的護理策略，有利于患者縮短治療周期，減少不良事件發生，早日轉歸，提高生活質量[3]。但常規護理模式下謹遵醫囑進行相應操作，對患者預后改善作用有限，難以促進患者利益最大化[4]。

5E康復管理模式相對新穎，主要包含教育（education）、鼓勵（encourage）、工作（employment）、鍛煉（exercise）、評估（estimate）5項管理內容，通過評估、修訂、完善患者在臨床護理過程中遇到的問題，最大限度滿足患者心理、社會、生理等多方面需求，使患者在優質、高效的醫療服務下改善生活質量，促進疾病康復[5]。目前，5E康復管理模式被廣泛用于尿毒癥腹膜透析[6]、冠心病經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術中[7]，對COPD患者肺功能及生活質量的影響尚缺乏大量報道。本研究對70例COPD患者進行研究，探討5E康復管理的效果，旨在為COPD患者康復提供科學指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中心人民醫院2022年4月—2024年

6月接收的70例COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡57～81歲，平均（69.71±5.54）歲；體質量指數21～26 kg/m2，平均（23.51±1.05）kg/m2；病程2～9年，平均（5.35±1.34）年。觀察組男性21例，女性14例；年齡56～83歲，平均（70.13±5.58）歲；體質量指數21～27 kg/m2，平均（23.53±1.06）kg/m2；病程1～10年，平均（5.37±1.31）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經肺功能檢查、血氣檢查、電子計算機斷層掃描或X射線檢查，依據《COPD診治指南（2021年修訂版）》[8]確診為COPD；病歷信息和隨訪資料完整、有效；可熟練運用智能手機，具備一定的聽讀寫能力。

排除標準：惡性腫瘤或惡病質；急性肺炎或合并重大傳染病；自身免疫缺陷；心腦血管病；精神疾病；老年癡呆；肝腎不全；聾啞、視聽障礙或智力殘缺；中途因故退出。

1.3 方法

常規組給予常規護理。按醫囑指導患者治療，包括止咳化痰、抗感染、吸氧、營養補充、擴張支氣管等，口頭向患者及其家屬說明注意事項、防治策略，使患者增強自我保健意識，自覺糾正不良行為習慣；動態監測病情，協助患者排痰，保持呼吸順暢。患者康復出院時，重復強調健康生活飲食、規律作息、禁煙戒酒、防寒保暖對疾病轉歸的意義，要求患者多攝入維生素、優質蛋白食物，適量飲水，并且每日堅持戶外慢跑、快走、八段錦，1次/d，20 min/次。患者康復出院后堅持電話隨訪，1次/周，隨訪3個月后觀察護理效果。

觀察組在對照組的基礎上加入5E康復管理。

（1）教育（education）。根據患者的教育背景、理解能力、COPD了解程度、診療進程、病情程度，為患者提供個性化、系統化、針對性的宣教措施，住院期間提供個體指導，免費發放圖文手冊，舉辦座談會或專題講座，旨在向患者科普COPD常識，讓患者了解吸煙飲酒對肺功能的傷害、過度勞累的危害等，從而引導患者自覺養成健康行為習慣，戒煙戒酒，規律作息，勞逸結合，均衡攝入營養。日常生活中，盡可能避免與粉塵、化學物質接觸，少去擁擠場所，以減小環境高危因素對疾病轉歸的影響。（2）鼓勵（encourage）。

給予情感安慰，關心、關懷患者，溫暖患者內心；利用互聯網技術創建線上交流平臺，引導患者及其家屬加入微信交流群，鼓勵群內患者互相扶持、互相幫助、分享經驗和心得體會，為患者贏得更多的精神支持，以滿足患者的精神追求；同時鼓勵家屬細心、精心照顧患者，使其感受到家庭溫暖，不斷強化患者的治愈信心。（3）工作（employment）。了解患者的興趣愛好，引導患者多做一些力所能及的事情，以此來充實生活，讓生活變得更加豐富多彩，從而轉移其注意力，擺脫負性情緒困擾；通過微信視頻、線下面對面宣教讓患者熟練運用霧化吸入裝置，以增強其自護能力，減少對家人的依賴；同時囑咐患者多參與家務勞動，體現自我價值。（4）鍛煉（exercise）。根據患者身體情況，個體化引導患者做呼吸操、八段錦、有氧運動等。身體素質良好的患者可嘗試戶外騎車、爬山、慢跑，4～5次/周，30～50 min/次；身體素質欠佳的患者，可借助醫療器械戶外散步，3～4次/周，20～30 min/次。（5）評估（estimate）。包括日常鍛煉、服藥、禁止吸煙飲酒、科學膳食、定期復查等內容，對于各方面依從性良好的患者，提供物質獎勵或者是精神鼓勵；對于各方面依從性欠佳的患者，協同患者及其家屬一起分析原因，并根據原因制定解決對策，不斷完善、優化康復管理。

1.4 觀察指標

（1）遵醫行為依從率。運用Morisky服藥依從性量表（Morisky medicationadherence scale，MMAS）[9]進行依從性評估，評分從低到高0～8分，其中0～5分為不依從，6～7分為不完全依從，8分為完全依從性。總依從率=不完全依從率+完全依從率。（2）肺功能。運用肺功能儀測量干預前后患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC水平。（3）生活質量。運用SGRQ問卷[10]評估患者的生活質量，包括疾病癥狀、日常活動、對生活的影響等內容，總分0～100分，評估分值越低代表患者的生活水平越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為依從率

與對照組比較，觀察組遵醫行為依從率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標、SGRQ評分

干預前，2組患者肺功能指標、SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的肺功能指標升高、SGRQ評分降低，且觀察組MVV、PEFR、MMEF、FVC水平高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD病程遷延，需要患者長期用藥控制病情，但多數患者不了解COPD，擔心長時間用藥會產生嚴重不良反應，久而久之，容易導致患者遵醫行為依從性下降，影響預后轉歸。高質量、科學的護理措施對于臨床療效提升具有積極的促進作用。常規護理過于籠統，填鴨式宣教未體現個體化差異原則，以至于多數患者接受度較低，難以有效提升患者遵醫行為依從性[11]。5E康復管理能夠最大限度彌補常規宣教的不足，根據患者的需要給予個體化指導，有利于激發患者的主觀能動性，使患者積極主動配合治療，為其遵醫行為依從性提升奠定堅實基礎[12]。本研究中，觀察組遵醫行為依從率高于對照組（P＜0.05），說明5E康復管理對患者良好行為養成具有重要作用。應用5E康復管理模式期間，在護理人員的主導下，鼓勵患者之間良好交流、互相幫助，可在一定程度上減輕患者的身心壓力，使患者樹立更加堅定的治愈信心[13]；5E康復管理模式在患者用藥方面可協同患者家屬增強監督作用，有利于患者提高治療依從性。

在COPD患者住院診治期間進行多元化宣教，康復出院后通過微信視頻、電話繼續督促患者保持良好的行為習慣，定期推送疾病最新知識，可以進一步加深患者認知的廣度、深度；病友之間分享經驗，有利于患者從他人身上汲取成功經驗，從而為自身康復加持，以提高COPD控制效果，促進肺功能改善[14]。本研究中，干預后，2組患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC指標升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明5E康復管理對患者肺功能恢復具有積極的促進作用。在5E康復管理模式下，護理人員個性化指導患者進行有氧運動、做呼吸操，可以針對性改善患者的呼吸癥狀，提高患者的肺功能康復效果。與此同時，干預后，2組患者的SGRQ評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用5E康復管理對改善患者的生活質量具有積極的作用。究其原因，采用5E康復管理模式，一方面通過人文關懷提供給患者必要的心理支持，以滿足患者的情感需求；另一方面引導患者之間進行互動性交流，形成同伴支持體系，有利于患者減輕思想壓力，減小對日常生活產生的負面影響[15]。加之護理人員鼓勵，引導患者參與社會團體活動、家務勞動，可以漸進性增強患者的自理能力，促進生活質量提升。

綜上所述，應用5E康復管理模式具有重要的現實意義，能夠提高COPD患者的遵醫行為依從性，促進患者肺功能和生活質量的提升，可作為COPD患者護理優選方案。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.039

基金項目：江西省吉安市科技計劃指導性項目（20233-043817）

作者簡介：寧艷艷（1989—），女，江西吉安人，本科，主管護師，主要從事內科護理方面的研究。