益母草膠囊聯合縮宮素對剖宮產產后出血的預防作用

【摘要】 目的 探究益母草膠囊聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的預防作用。方法 選取2022年5月—2023年9月在泰和縣婦幼保健院行剖宮產分娩的68例產婦，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組行縮宮素治療，觀察組在對照組的基礎上聯合益母草膠囊治療，2組產婦均持續治療5 d。記錄2組產婦宮縮、產后出血、子宮厚度情況，比較2組產婦凝血指標的差異性，記錄治療中不良反應的發生情況。結果 觀察組宮縮幅度、頻率、強度、張力情況均優于對照組（P＜0.05）。研究中納入68例產婦，對照組產后出血10例（29.41%），觀察組產后出血3例（8.82%），觀察組產后出血發生率低于對照組（χ2=4.660，P=0.031＜0.05）。在產后出血產婦中，觀察組產后2 h、12 h、24 h出血量均少于對照組，且持續出血時間短于照組（P＜0.05）。產后2 d，觀察組活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）和D-二聚體（D-dimer，D-D）均較對照組更低（P＜0.05）。觀察組術后子宮前壁、后壁和宮底厚度均大于對照組（P＜0.05）。2組產婦的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 益母草膠囊聯合縮宮素可有效預防剖宮產產后出血，縮短產后出血時間，增強宮縮強度，保證凝血功能，較為安全。

【關鍵詞】 產后出血；剖宮產；益母草膠囊；縮宮素；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）28-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.46+1

對于經陰道分娩困難的產婦臨床多行剖宮產手術，該手術在提高產婦分娩率、降低難產率等方面至關重要，但考慮到產婦體質以及凝血情況的差異，部分產婦在剖宮產圍術期可能會出現出血、血栓等情況[1]。產后出血在剖宮產諸多并發癥中較為多見且嚴重，同時也是造成產婦死亡的首要原因[2]，產婦產后宮縮乏力、機體對縮宮素敏感性降低等皆可導致術后出血。既往臨床主要使用縮宮素來緩解宮縮乏力并予以止血，但臨床實踐證實單用該藥物止血效果欠佳，若加重劑量則會造成血壓和脈搏異常，故而通常與其他藥物聯用治療產婦產后出血[3]。益母草被稱之為“血家圣藥”，《本草求真》將其譽為“胎前胎后要劑”，在臨床婦科疾患的治療中使用頻次較高，受到了諸多醫患的推崇和青睞。本研究特對剖宮產產婦行益母草膠囊聯合縮宮素治療，旨在探究該法在產后出血中的預防作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年9月在泰和縣婦幼保健院行剖宮產分娩的68例產婦，隨機分為對照組和觀察組，各34例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎；行剖宮產；無凝血功能障礙。

排除標準：合并妊娠并發癥；對研究所用的縮宮素和益母草過敏；產前曾服用過影響凝血系統的藥物；認知或精神異常。

1.2 方法

對照組予以縮宮素治療。待胎兒娩出后于子宮切口上部宮壁注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥，H31020850，1 mL∶10 U）10 U，再將10 U縮宮素混入500 mL乳酸鈉林格氏液中，靜脈滴注150 mL/h。

觀察組在對照組的基礎上，早飯前口服益母草膠囊（沈陽永大制藥，Z10950067，0.35 g/粒），3粒/次，

3次/d。

2組產婦均治療5 d。

1.3 觀察指標

（1）宮縮情況。采用BL-420E生物技能系統記錄2組產婦產后72 h的子宮收縮曲線，包括子宮宮縮幅度、頻率、強度和張力等。（2）產后出血情況。記錄

2組產婦2 h、12 h、24 h出血量，以及產后持續出血時間。（3）凝血功能。于產前、產后2 d采集2組產婦的空腹靜脈血4 mL，采用全自動凝血分析儀（山東艾科達生物科技有限公司，GW-3000）檢測其APTT、PT、TT、FIB和D-D。（4）子宮肌層情況。于產前、產后2 d經陰道二維超聲（美國GE公司，Voluson E10型彩色多普勒超聲診斷儀）檢測子宮前壁、后壁和宮底壁肌層厚度。（5）安全性評價。記錄2組產婦不良反應發生情況。不良反應包括發熱、惡心嘔吐、皮疹、寒戰、腹瀉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮收縮情況

觀察組產后72 h宮縮幅度、頻率、強度、張力均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 產后出血情況

對照組產后出血10例（29.41%），觀察組產后出血3例（8.82%），觀察組產后出血發生率低于對照組（χ2=4.660，P=0.031＜0.05）。在產后出血患者中，觀察組產后2 h、12 h、24 h出血量少于對照組，持續出血時間較對照組更短（P＜0.05），見表3。

2.3 凝血功能

產前，觀察組PT、TT、APTT、FIB和D-D水平與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 d，觀察組各指標與對照組比均更低（P＜0.05），見表4。

2.4 子宮肌層厚度

術前，觀察組各子宮肌層厚度與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 d，觀察組術后各子宮肌層厚度均大于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 安全性評價

2組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

產后出血是產婦在分娩后出現的一種嚴重并發癥，其發生原因復雜，可能與宮縮乏力、凝血功能異常等因素有關。近年來，隨著剖宮產率的不斷提升，產后出血的發生率也呈上升趨勢。因此，如何有效地預防和治療產后出血已成為婦產科領域的重要課題之一。調查發現，目前，我國產婦群體發生產后出血的概率為5%～8%，極大地增加了產婦圍術期的死亡風險[4]。縱然現階段產后出血的機制臨床尚未完全明了，但多年的臨床實踐發現，宮縮乏力、凝血功能異常等皆會引發產后出血[5]。考慮到臨床產后出血具有起病急、進展猛且累及多個器官的特點，故盡早預防并干預產后出血對于產婦后續恢復及降低病死率至關重要。

當前縮宮素在產后出血預防中的使用頻率較高[6-8]，該藥物能夠直接作用于子宮平滑肌，但其較短的半衰期無法持續改善產婦宮縮乏力的情況，且易受到產婦平滑肌敏感性和雌孕激素的干擾，所以，單一用藥在產后出血的預防中效果不盡如人意[9-11]。自古以來，益母草是中醫用以調經、促進子宮收縮的要藥，其主要成分為水蘇堿、益母草堿。與縮宮素的藥理機制不同，益母草可以興奮平滑肌的α以及H1受體，促使子宮節律性收縮，并提高宮縮的幅度，繼而直接使子宮興

奮[12]。與縮宮素相比，益母草的優點在于其作用時間較長，可以持續改善宮縮乏力的情況，并且不易受到產婦平滑肌敏感性和雌孕激素的干擾。益母草膠囊是一種中藥制劑，具有活血化瘀、調經止痛等作用，不僅能夠促進子宮收縮，增加子宮內膜厚度，進一步減小產后出血的風險，還能夠改善子宮內部血液循環，促進子宮內膜生長，有利于產后恢復。

考慮到產婦產后出血的原因多為子宮收縮乏力，因此確保宮縮強而有力是預防產后出血的關鍵。在實際應用中，通常將益母草與縮宮素聯合使用，以充分發揮兩者的作用。本研究中，觀察組宮縮幅度、頻率、強度、張力情況均優于對照組（P＜0.05），說明益母草膠囊聯合縮宮素可改善產婦宮縮乏力的情況。另外，2組產婦產后出血發生率分別為29.41%和8.82%，觀察組低于對照組，且觀察組產后2 h、12 h、24 h出血量和持續出血時間均較對照組更短（P＜0.05），說明藥物的聯合止血作用突出。究其原因，益母草膠囊中的諸多有效成分能夠使子宮α受體興奮，收縮子宮內膜表層的血管，關閉子宮螺旋血管，發揮止血作用[13]。本研究還發現，產后2 d，觀察組PT、TT、APTT、FIB和D-D均較對照組更低（P＜0.05），這可能是因為益母草膠囊可以把控機體凝血機制，改善內膜基底層供血，抗血栓，進而改善機體的凝血功能。2組產婦的不良反應發生率分別為8.82%和17.64%，差異無統計學意義（P＞0.05），說明增加益母草膠囊后有助于減少產婦的并發癥和后遺癥，且不會給產婦帶來額外的不良反應，安全系數較高，能有效促進產婦康復。

綜上所述，益母草膠囊聯合縮宮素在預防產婦剖宮產產后出血中的作用突出，不僅可以縮短產后出血時間，促使宮縮強而有力，還可以改善產婦的凝血功能，安全系數較高，在臨床中具有較高的可行性和實用性，值得在臨床推廣應用。然而本研究仍存在一定的局限性，比如樣本量較少、觀察時間較短等，未來還需開展更多大樣本、多中心的臨床研究，以進一步驗證其療效和安全性。關于益母草膠囊在剖宮產產后出血中的具體作用機制還需后續深入研究以探析。同時，益母草膠囊聯合縮宮素為產后出血的預防和治療提供了一種新的有效手段，針對不同原因引起的產后出血，比如宮縮乏力、凝血功能障礙等，應制定個體化的治療方案，在醫生的指導下用藥，以提高治療的有效性和安全性。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.043

作者簡介：邱艷玲（1983—），女，江西吉安人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床方面的研究。