目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊的影響

【摘要】 目的 探討目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊的影響。方法 選取2020年7月—2023年

7月于永修縣中醫(yī)醫(yī)院行陰道分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組施以常規(guī)護(hù)理，研究組施以目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理，對(duì)比2組產(chǎn)婦的泌乳情況[首次泌乳時(shí)間及產(chǎn)后24 h、48 h、72 h每日泌乳量]，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)率，子宮復(fù)舊情況[產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮底高度]，護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)分]。結(jié)果 研究組首次泌乳時(shí)間早于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的每日泌乳量高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的宮底高度低于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組NSNS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理在陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用效果顯著，可改善產(chǎn)婦的泌乳情況，提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其子宮復(fù)舊，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；初產(chǎn)婦；目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；子宮復(fù)舊；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R47

陰道分娩是胎兒娩出的一種方式，多數(shù)初產(chǎn)婦因分娩疼痛劇烈，對(duì)陰道分娩的恐懼、擔(dān)憂，加之產(chǎn)后疼痛、尿路感染、尿失禁等，使其身心遭受創(chuàng)傷，影響產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)率[1]。母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是新生兒6個(gè)月內(nèi)最理想的喂養(yǎng)方式，母乳中含有多種抗體、活性細(xì)胞、免疫因子等，利于新生兒消化吸收，可增強(qiáng)新生兒的免疫力，促進(jìn)新生兒體格、智力發(fā)育，同時(shí)母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，加速子宮復(fù)舊[2-3]。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)了解較少，擔(dān)心乳房形態(tài)改變，母乳喂養(yǎng)率較低，影響新生兒的健康發(fā)育[4]。因此，陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施有效護(hù)理，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、加速子宮復(fù)舊尤為重要。目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理是以達(dá)到目標(biāo)而表現(xiàn)出某種行為的護(hù)理模式，可幫助患者改善行為習(xí)慣，樹立健康生活行為方式，使患者保持這種行為的較高水平，在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[5]。本研究通過對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理，觀察該方式對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2020年7月—2023年7月于永修縣中醫(yī)醫(yī)院行陰道分娩的80例初產(chǎn)婦分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡（27.05±2.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.67±2.34）kg/m2；孕周38～41周，平均孕周（39.59±1.14）周；新生兒體質(zhì)量2 640～4 103 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 540.84±415.42）g；新生兒1 min阿普加（Apgar）評(píng)分8～10分，平均評(píng)分（8.97±0.25）分；產(chǎn)婦教育水平10～19年，平均產(chǎn)婦教育水平（14.74±2.54）年。研究組年齡22～36歲，平均年齡（27.12±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.62±2.27）kg/m2；孕周38～41周，平均孕周（39.48±1.21）周；新生兒體質(zhì)量2 600～

4 110 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 570.71±409.80）g；新生兒1 min Apgar評(píng)分8～10分，平均評(píng)分（9.01±0.21）分；產(chǎn)婦教育水平10～19年，平均產(chǎn)婦教育水平（14.81±2.43）年。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠期合并癥，符合陰道分娩指征；均為初產(chǎn)婦，年齡≥22歲，足月妊娠，新生兒1 min Apgar評(píng)分8～10分，吮吸能力正常；精神狀態(tài)正常，意識(shí)清晰，具有一定的文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染病，比如肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病等，產(chǎn)后嚴(yán)重感染；具有嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變；合并子宮疾病；產(chǎn)婦乳房皮膚破損，新生兒確診半乳糖血癥；無行為能力及不愿配合護(hù)理。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。給予產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理，觀察產(chǎn)婦陰道、惡露、乳房情況，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的益處，囑咐產(chǎn)婦盡量純母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)婦家屬為產(chǎn)婦準(zhǔn)備新鮮的蔬菜水果；護(hù)理人員需每日清潔產(chǎn)婦外陰，定期換藥，保持局部清潔干燥，選擇純棉、透氣內(nèi)褲，避免造成傷口感染；囑咐產(chǎn)婦保持乳頭清潔，交代產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，夫妻多溝通交流，家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦關(guān)愛，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員多關(guān)心產(chǎn)婦、關(guān)愛新生兒。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。護(hù)理小組包括產(chǎn)科醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名和經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士5名。小組成員提前掌握陰道分娩手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)估，為制定護(hù)理方案、目標(biāo)提供依據(jù)；小組成員相互配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程中護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。（2）制定目

標(biāo)。護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面交流，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，了解產(chǎn)婦陰道分娩健康知識(shí)水平、產(chǎn)后康復(fù)水平、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平、心理狀態(tài)、功能鍛煉等；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，了解其護(hù)理需求，讓產(chǎn)婦加入護(hù)理目標(biāo)的制定干預(yù)中，提高其護(hù)理配合度；為確保目標(biāo)的導(dǎo)向性，需制定長(zhǎng)期目標(biāo)、短期目標(biāo)，長(zhǎng)期目標(biāo)包括產(chǎn)婦將產(chǎn)后健康知識(shí)應(yīng)用到出院后的自我護(hù)理中，堅(jiān)持功能鍛煉，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，短期目標(biāo)包括提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康知識(shí)水平，盡早泌乳，提高母乳喂養(yǎng)信心，緩解產(chǎn)后不適。（3）護(hù)理干預(yù)。健康知識(shí)宣教，根據(jù)產(chǎn)婦文化水平采取不同方法，比如口述、發(fā)放宣教手冊(cè)、微信推送，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括產(chǎn)后衛(wèi)生清潔、會(huì)陰護(hù)理、飲食注意、產(chǎn)后并發(fā)癥等。心理護(hù)理，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)有不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解自身心理情況，反復(fù)心理測(cè)評(píng)確保產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好，護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，讓產(chǎn)婦家屬多關(guān)心陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦配偶關(guān)心產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神和情感支持，允許家屬探視、陪伴，讓產(chǎn)婦感受到和諧的家庭氛圍，將新生兒置于產(chǎn)婦胸前，讓產(chǎn)婦多接觸，滿足產(chǎn)婦愛與歸屬感需求，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，使產(chǎn)婦獲得舒適感。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、冥想，可按自己喜好播放音樂、影視劇，確保產(chǎn)婦出院后能獨(dú)立進(jìn)行自我心理干預(yù)。飲食護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h可咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣，排氣前禁食，可少量飲水，排氣后囑咐產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)充分的流質(zhì)飲食，禁食辛辣食物、咖啡、酒精等。體位環(huán)境護(hù)理，產(chǎn)后定期更換體位，狀態(tài)穩(wěn)定后床頭抬高30°，保持室內(nèi)溫濕度適宜，適當(dāng)布置病室，為患者創(chuàng)造溫馨、有愛的環(huán)境，確保產(chǎn)婦睡眠充足。喂養(yǎng)指導(dǎo)，提前尋找母乳喂養(yǎng)的權(quán)威文章、視頻推薦給產(chǎn)婦及其家屬，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，盡早讓新生兒吸允，促進(jìn)乳汁分泌，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，糾正錯(cuò)誤喂養(yǎng)姿勢(shì)，及時(shí)贊美表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，每日檢查乳房情況，教會(huì)產(chǎn)婦及其配偶乳房按摩方式，出現(xiàn)乳房疼痛的情況時(shí)可使用溫毛巾熱敷乳房。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，護(hù)理人員以示范、短視頻觀看的形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)可使產(chǎn)婦放松，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容包括腹式呼吸、翹臀訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)排便訓(xùn)練等，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)和子宮回縮，2次/d，30 min/次。（4）目標(biāo)評(píng)價(jià)。在護(hù)理干預(yù)過程中，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)的，小組成員及產(chǎn)婦共同尋找原因進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳情況。記錄產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間（產(chǎn)婦陰道分娩后通過正確手法按摩方式第1次擠壓出清亮乳汁的最初時(shí)間），產(chǎn)后24 h、48 h、72 h每日泌乳量（每日每次哺乳前，用電子秤測(cè)量新生兒的體質(zhì)量，哺乳前后新生兒體質(zhì)量差值為每次泌乳量，統(tǒng)計(jì)每日哺

乳次數(shù)和泌乳量，將其相加即產(chǎn)婦的每日泌乳量）。

（2）純母乳喂養(yǎng)率。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的純母乳喂養(yǎng)率。（3）子宮復(fù)舊。產(chǎn)后24 h、48 h、72 h

囑產(chǎn)婦排尿，使用軟尺測(cè)量宮底高度（恥骨上緣中點(diǎn)至子宮最高點(diǎn)距離）。（4）護(hù)理滿意度。采用NSNS量

表[6]評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分19～95分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳情況比較

研究組首次泌乳時(shí)間早于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的每日泌乳量多于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)率比較

研究組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮底高度比較

研究組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的宮底高度低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 NSNS評(píng)分比較

常規(guī)組NSNS評(píng)分（89.04±3.11）分，研究組NSNS評(píng)分（91.08±2.67）分，研究組NSNS評(píng)分高于常規(guī)組（t=3.148，P=0.002）。

3 討論

研究表明[7]，陰道分娩初產(chǎn)婦多因無法適應(yīng)母親身份、身材變形、對(duì)母乳喂養(yǎng)不了解等拒絕母乳喂養(yǎng)。早期母乳喂養(yǎng)積極性不高，易導(dǎo)致無乳汁分泌或分泌不足，母乳喂養(yǎng)率低，子宮復(fù)舊效果不良。因此，陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后行有效護(hù)理，可改善產(chǎn)婦的泌乳情況，提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其子宮復(fù)舊。

常規(guī)護(hù)理僅對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，衛(wèi)生健康宣教和母乳喂養(yǎng)介紹、指導(dǎo)，缺乏對(duì)產(chǎn)婦身心健康的干預(yù)，而且常規(guī)護(hù)理無規(guī)范化護(hù)理流程，臨床護(hù)理實(shí)踐操作難度大，往往達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低，影響子宮復(fù)舊[8]。目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理是以患者為中心，以目標(biāo)為導(dǎo)向的干預(yù)方法，為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)模式，其核心為明確并構(gòu)建目標(biāo)，注重患者的參與，利于糾正患者的不良行為，利用目標(biāo)解決患者突出或潛在的護(hù)理問題。通過護(hù)患交流建立信任，幫助患者養(yǎng)成健康生活行為習(xí)慣，改善生活質(zhì)

量[9-10]。本研究以目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理作為陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，研究組首次泌乳時(shí)間早于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的每日泌乳量，純母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的宮底高度低于常規(guī)組（P＜0.05），提示采用目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理不僅能夠促進(jìn)陰道分娩初產(chǎn)婦泌乳，提高泌乳量，還能夠提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任，提高護(hù)理滿意度。目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理在小組成員檢查、評(píng)估后，為陰道分娩初產(chǎn)婦制定長(zhǎng)期、短期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)采取個(gè)性化、專一化護(hù)理措施；以產(chǎn)婦文化程度為依據(jù)，利用不同方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康知識(shí)水平，促使產(chǎn)婦將產(chǎn)后健康知識(shí)應(yīng)用到出院后的自我護(hù)理中，增強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理配合度。初產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素變化，環(huán)境、社會(huì)因素影響易導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[11]，目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理通過評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，家屬多陪伴、體貼、關(guān)愛產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神和情感支持，盡早讓產(chǎn)婦接觸新生兒，滿足其愛與歸屬感需求，讓產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足睡眠，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌。通過多種方法指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，盡早讓新生兒吸允乳房，按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌，出現(xiàn)乳房疼痛時(shí)可使用溫毛巾熱敷，以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，消除因疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的因素，及時(shí)贊美、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)是子宮復(fù)舊的重要方式，運(yùn)動(dòng)可使產(chǎn)婦放松，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸、翹臀訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練等，有利于產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)和子宮回縮。母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒吮吸刺激乳頭神經(jīng)末梢，促進(jìn)催乳素釋放，與子宮受體結(jié)合，刺激前列腺素釋放，利于乳汁分泌和子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊。在護(hù)理過程中，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況，對(duì)未完成目標(biāo)進(jìn)行分析，調(diào)整措施，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的滿意度。吳虹等[12]研究顯示，目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理能改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況，促進(jìn)乳汁分泌，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向式護(hù)理在陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.040

作者簡(jiǎn)介：鄒桂珍（1978—），女，江西永修人，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。