丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇用于急性腦梗死的療效觀察

【摘要】目的 研究丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇用于急性腦梗死（ACI）的療效，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年1月在蘇州市相城區第三人民醫院治療的80例ACI患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均行常規治療，對照組患者靜脈滴注血栓通聯合己酮可可堿，觀察組患者靜脈滴注丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇。比較兩組患者療效、相關評分、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）和一氧化氮（NO）、中樞神經特異性蛋白（S100β）、脂蛋白相關磷脂酶A（Lp-PLA2）水平。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，Barthel指數（BI）評分均升高，且觀察組變化更明顯（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者氧化應激指標均改善，且觀察組均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者腦損傷標志物水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 針對ACI患者，丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇的治療方案展現出良好效果，有利于神經功能損傷的修復，并減輕氧化應激的負面影響。

【關鍵詞】丁苯酞；依達拉奉右莰醇；急性腦梗死；氧化應激；腦損傷標志物

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.019

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種嚴重的腦血管疾病，其特點在于腦血管突然發生梗死，導致腦部血液供應中斷，進而引發腦組織缺血壞死。在血流受阻后，該區域的神經細胞會迅速進入缺血及缺氧狀態，這是神經細胞損傷的直接原因[1]。ACI的臨床癥狀包括肢體感覺減退、肌力降低和言語障礙，嚴重情況可導致意識障礙，對患者生命構成威脅。及時治療對降低疾病的發病率、致殘率及死亡率至關重要。目前臨床治療ACI旨在迅速恢復腦部的血液循環，挽救處于缺血狀態的半暗帶，以減輕腦部損傷。藥物治療是核心治療策略，包括抗血小板、抗凝治療和腦保護治療等[2]。丁苯酞能夠改善腦缺血區域的微循環、抑制神經細胞的凋亡并保護線粒體功能[3]。有臨床研究顯示，丁苯酞與其他藥物聯合應用，能夠實現更佳的治療效果[4]。依達拉奉右莰醇可消除自由基、阻斷脂質過氧化過程及減輕腦部水腫，與丁苯酞聯用治療ACI患者可能具有較好的效果[5]。基于此，本研究觀察并分析ACI患者在接受丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇藥物治療后的實際療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年1月在蘇州市相城區第三人民醫院治療的80例ACI患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡46～80歲，平均年齡（57.34±10.24）歲；發病至入院時間0.25～48 h，平均發病至入院時間（24.34±5.23）h。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡45～80歲，平均年齡（57.46±10.34）歲；發病至入院時間0.25～48 h，平均發病至入院時間（24.33±5.33）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經蘇州市相城區第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合ACI的診斷標準[6]；⑵所有患者均在發病后的48 h內入院接受治療。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷存在認知功能障礙者；⑸合并其他嚴重器質性病變者。

1.2 治療方法 給予兩組患者降壓、降糖和降脂等治療。對照組患者靜脈滴注血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652，規格：250 mg/支]聯合注射用己酮可可堿（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H20031148，規格：100 mg/瓶）。取0.5 g注射用血栓通（凍干）與250 mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，1次/d；取100 mg注射用己酮可可堿與250 mL的5%葡萄糖注射液混勻后靜脈滴注，2次/d。觀察組患者靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液[石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL/瓶（丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g）]聯合依達拉奉右莰醇注射用濃溶液[先聲藥業有限公司，國藥準字H20200007，規格：5 mL/支（依達拉奉10 mg與右莰醇2.5 mg）]。靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液，100 mL/次，2次/d；取15 mL依達拉奉右莰醇注射用濃溶液與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，2次/d。均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低≥90%，癥狀（肢體感覺減退、肌力減弱、言語障礙等）完全消失；有效：NIHSS評分降低≥45%但lt;90%，上述癥狀明顯改善；無效：NIHSS評分降低lt;45%，癥狀無改善或加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者NIHSS、Barthel指數（BI）評分。NIHSS[7]包括行為意識、語言表達、運動能力等方面，總分最高為42分，評分越低表示患者神經損傷癥狀恢復越好；BI[8]包括10個項目，總分最高為100分，評分與患者生活能力成正比。⑶比較兩組患者氧化應激指標水平。包括超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）和一氧化氮（NO）水平，采集患者靜脈血5 mL，使用離心機以3 000 r/min的轉速離心5 min（離心半徑為15 cm），取血清，采用比色法于治療前后檢測。⑷比較兩組患者腦損傷標志物水平。采集患者靜脈血5 mL，離心取血清方式同⑶，采用酶聯免疫法測定治療前后脂蛋白相關磷脂酶A（Lp-PLA2）、中樞神經特異性蛋白（S100β）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關評分比較 治療前，兩組患者NIHSS、BI評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述評分均改善，且觀察組更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 治療前，兩組患者氧化應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者腦損傷標志物水平比較 治療前，兩組患者腦損傷標志物水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

ACI是腦血管疾病中最常見的一種類型，具有發病率、死亡率較高的特點，已成為致死及致殘的首要原因[9]。因此，及時的診斷和治療至關重要。目前，臨床藥物治療主要通過控制血壓、降低顱內壓等手段，以減輕腦組織損傷。本研究觀察丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇用于ACI的療效。

NIHSS評分和BI評分常常結合使用，以更全面地評估ACI患者的神經功能缺損程度、治療效果及預后[10]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的治療效果更好。治療后，兩組患者的NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組的變化更突出，這提示觀察組的治療方案具有顯著療效，能夠促進ACI患者神經功能損傷的恢復，并提高患者的日常生活能力。分析原因為，丁苯酞可改善腦部缺血區域微循環，能夠增加缺血區的血液灌注，有效減輕由缺血再灌注損傷引發的腦組織損傷，迅速恢復缺血部位神經元的能量供給，減少自由基的產生，維護線粒體功能，從而利于神經元的修復和再生。依達拉奉右莰醇則通過其強效的自由基清除能力，減輕氧自由基和羥自由基對神經細胞的損傷。丁苯酞能夠改善微循環并提升血液灌注，為依達拉奉右莰醇清除自由基創造更有利的微環境；而依達拉奉右莰醇具有抗氧化、抗炎作用，進一步鞏固丁苯酞對神經元的保護效果，因此，在治療時夠發揮出更強的療效[11]。

SOD通過抑制神經細胞凋亡、改善腦缺血再灌注損傷、促進神經功能恢復、減輕腦水腫、抑制血小板活化等機制發揮作用。ROS是體內氧化應激的產物，其水平升高會導致氧化應激加劇，進而引發或加重ACI。ROS可以通過攻擊蛋白質和核酸等生物分子，導致細胞結構和功能的破壞，從而加重腦組織的損傷。NO在ACI中具有雙重作用。一方面，適量的NO可以擴張血管、抑制血小板聚集和白細胞黏附，改善腦缺血；另一方面，過量的NO則會產生毒性作用，如引發脂質過氧化反應、破壞細胞膜的完整性等，導致細胞損傷和死亡。本研究結果顯示，在治療后，兩組患者的應激反應都得到改善，而觀察組患者的改善程度更明顯，提示觀察組方式可有效減輕ACI患者氧化應激反應。分析原因為，丁苯酞能夠直接清除自由基，減少氧化應激產物和脂質過氧化物的生成，從而減輕氧化損傷。而依達拉奉右莰醇為依達拉奉的衍生物，不僅具有強效的自由基清除能力，還具有較強的穩定性和穿透性，使藥物能夠更有效地到達病灶區域，發揮抗氧化作用[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后腦損傷標志物水平均降低，且觀察組均更低，提示丁苯酞聯合依達拉奉右莰醇能夠減輕ACI患者腦損傷，分析原因為，丁苯酞改善缺血區的血液供應，為神經細胞的恢復提供必要的營養和氧氣；而依達拉奉右莰醇則及時清除因缺血而產生的有害物質，減輕神經細胞的負擔，促進神經元的修復和再生[13]。但本研究不可避免地面臨一些限制，尤其是樣本量較小等問題。鑒于此，未來的研究應著重擴大樣本量，從而提高研究結論的精確度和可靠性。

綜上所述，針對ACI患者的治療，丁苯酞與依達拉奉右莰醇的聯合應用展現出較好的效果。該聯合療法不僅加速神經功能損傷的恢復進程，還有效緩解氧化應激反應，產生積極的治療結果。

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