腹腔鏡下腹膜外疝修補術與腹膜前疝修補術用于腹股溝疝的療效對比及對術后復發的影響

【摘要】目的 比較腹腔鏡下腹膜外疝修補術、前疝修補術治療腹股溝疝的效果，并觀察患者術后復發情況，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年9月西鄉縣人民醫院收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，根據手術方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者行腹腔鏡下腹膜前疝修補術，觀察組患者行腹腔鏡下腹膜外疝修補術。比較兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、氧化應激指標[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]水平、術后1年并發癥發生情況及復發情況。結果 觀察組患者術中出血量更少，下床活動時間、住院時間均更短，但手術時間更長（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后48 h的VAS疼痛評分均低于術前、術后12、24 h，術后24 h的VAS疼痛評分均低于術前、術后12 h，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優（均Plt;0.05）。兩組患者術后1年并發癥總發生率、復發率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 腹腔鏡下腹膜外疝修補術可減少患者術中出血量，縮短下床活動時間、住院時間，且患者術后疼痛程度及氧化應激反應更輕，安全性理想。

【關鍵詞】腹腔鏡；腹膜外疝修補術；腹膜前疝修補術；腹股溝疝；氧化應激

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0062.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.021

腹股溝疝是一種常見的腹外疝，其發生與腹壁強度減弱和腹內壓力增高相關，患者站立時出現腫塊、膨脹感等癥狀，甚至出現腹痛、腹脹等情況。目前，臨床主要采用手術治療腹股溝疝，其中，腹腔鏡下腹膜前疝修補術、腹膜外疝修補術因其微創等優勢被臨床廣泛應用，但這兩種手術方法術中進入患者腹膜前間隙的路徑上存在差異，治療腹股溝疝各有其優勢和不足[1]。腹腔鏡下腹膜前疝修補術具有視野清晰、修補范圍廣的優勢，腹膜外疝修補術具有創傷小、感染風險較低等特點?；诖?，本研究比較上述兩種術式治療腹股溝疝的效果及術后復發情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023 年9月西鄉縣人民醫院收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，根據手術方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡35～69歲，平均年齡（45.12±6.39）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.92±2.21）kg/m2；疝部位：左側34例，右側26例；疝類型[2]：斜疝35例，股疝9例，直疝16例。觀察組患者中男性31例，女性29例；年齡34～67歲，平均年齡（44.95±6.71）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（22.72±2.43）kg/m2；疝部位：左側32例，右側28例；疝類型：斜疝36例，股疝10例，直疝14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經西鄉縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腹股溝疝的診斷標準[3]；⑵均為單側發?。虎欠细鼓ね怵扌扪a術或腹膜前疝修補術手術指征[4]，行腹腔鏡手術。排除標準：⑴合并臟器功能嚴重障礙者；⑵存在精神病史者；⑶合并凝血、免疫功能異常者；⑷合并腹腔感染者；⑸腹股溝疝復發者；⑹存在惡性腫瘤者；⑺合并嵌頓疝、巨大陰囊疝、滑動疝者。

1.2 手術方法 術前均常規消毒、鋪巾。兩組患者均采取氣管插管全身麻醉，15°頭低腳高位，麻醉方法：咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）0.03 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）4～5 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10 mL∶100 mg）1.5 mg/mL，靜脈注射。隨后給予丙泊酚5～6 mg/（kg·h）、1 mg注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg）+50 mL的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。對照組患者行腹腔鏡下腹膜前疝修補術：于臍上1.5 cm處作一切口，建立人工氣腹[13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，置入10 mm套管針（Trocar）（山東貝諾斯醫療器械有限公司，魯械注準20212040830，型號：01060035），并以30°放置三維電子腹腔鏡（山東顯微智能科技有限公司，魯械注準20242060964，型號：PRO FQJ-4230）為觀察孔，患側腹直肌外側平臍、對側腹直肌外側臍1cm處下各作一切口，各放置5 mm Trocar為操作孔。切開腹膜并游離腹膜瓣，分離腹膜前間隙，剝離疝囊，向內側進入恥骨膀胱間隙，解剖、暴露恥骨聯合及恥骨梳韌帶，先向外分離恥骨后間隙，再分離腹膜前間隙，使精索或子宮圓韌帶腹壁化。將聚丙烯和聚乳酸復合補片（索弗拉狄姆產品公司，國械注進20153130477，型號：PP1509G）裁剪蜷曲，通過10 mm Trocar置入并鋪平。使用適量醫用膠（湖南巴德醫藥科技有限公司，湘械注準20232140143，型號：0.5 mL/支）固定補片邊緣，將氣腹壓力降低至8 mmHg。使用可吸收性外科縫線（山東博達醫療用品股份有限公司，國械注準20173020800，型號：3-0）縫合腹膜。在腹腔鏡引導下，觀察腹腔無副損傷、出血后，排空氣腹，將臍部切口縫合，手術完畢。觀察組患者行腹腔鏡下腹膜外疝修補術：于臍下1 cm處作弧形切口，向下鈍性分離至腹白線，將兩側腹直肌暴露并牽拉，使其后間隙分離、腹膜前間隙擴大，放入10 mm Trocar，30°放置腹腔鏡（觀察孔），臍、髂前上棘連線正中連線上、下1/3處各作一切口置入5 mm Trocar（操作孔）。在腹腔鏡引導下，于腹膜外間隙置入分離鉗將恥骨膀胱間隙分離，顯露恥骨聯合、恥骨梳韌帶，再將恥骨后間隙分離，充分暴露腹壁下血管、恥骨結節等，腹股溝區域重要結構根據疝囊大小采取橫斷疝囊或完整剝離，精索或子宮圓韌帶腹壁化；再將自固定補片平鋪并覆蓋恥骨孔，將氣腹壓力降低至8 mmHg，圓頭鉗按壓住補片，靠腹膜自然復位將切口關閉。使用可吸收縫線縫合腹膜，在腹腔鏡引導下，確認腹腔無損傷、出血后，排空氣腹，將臍部切口縫合，手術完畢。兩組患者均術后門診隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量（紗布稱重法）、下床活動時間（術后患者疼痛緩解，能自行下床活動）、住院時間（出院標準：術后無出血、感染或嚴重疼痛；無嚴重的術后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，患者能自行站立、行走；術后患者消化系統無明顯障礙，能正常排尿且無尿潴留或尿失禁即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。采取VAS疼痛評分[5]評估兩組患者術前、術后12、24、48 h的疼痛程度，總分最高為10分，評分越高表示疼痛越劇烈。⑶比較兩組患者氧化應激指標水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 min），取上清液，測定超氧化物歧化酶（SOD）（羥胺法）、丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸法）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）[改良Hafeman（DTNB）法]水平。檢測時間為術前及術后24 h。⑷比較兩組患者術后1年并發癥發生情況及復發情況。并發癥總發生率=[（暫時性神經感覺異常+血清腫+切口感染+陰囊腫脹）例數/總例數]×100%。復發標準：站立時，腹股溝處再現腫塊，經超聲、 X 線等檢查確診，復發率=術后1年復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者術中出血量更少，下床活動時間、住院時間均更短，但手術時間更長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后48 h的VAS疼痛評分低于術前、術后12、24 h，術后24 h的VAS疼痛評分低于術前、術后12 h，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標水平比較 術前，兩組患者氧化應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后1年并發癥發生情況及復發情況比較 兩組患者術后1年并發癥發生總發生率、復發率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝癥狀多表現為站立時腫塊明顯、按壓咳嗽和有膨脹感等，影響患者的生活質量，隨著病情進展甚至可能出現腹痛、腹脹、絞窄性疝等情況，威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用手術治療腹股溝疝，包括傳統開放無張力疝修補術、腹腔鏡下腹膜外疝修補術、前疝修補術等。相比傳統開放無張力疝修補術，腹腔鏡下腹膜外疝修補術、前疝修補術具有微創優勢，已被廣泛應用于臨床[6]。但目前臨床應用中，哪種治療方式更優仍存在爭議。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量更少，下床活動時間、住院時間均更短，但手術時間更長，這提示與腹腔鏡下腹膜前疝修補術比較，腹腔鏡下腹膜外疝修補術可減少患者術中出血量，縮短下床活動時間、住院時間。分析原因為，腹腔鏡下腹膜前疝修補術需進入腹腔并切開腹膜，對患者腹腔內環境造成較大影響，導致術中出血量較多，且患者術后疼痛較顯著，不利于其術后早期下床活動。而腹腔鏡下腹膜外疝修補術采用腹腔鏡探查患者腹腔，具有解剖清晰等優勢，且術中無需解剖腹股溝管，可減少患者神經損傷，有利于其術后恢復。同時，該術式直接在腹膜前進行操作，無需縫合腹膜，手術創傷更小，術中出血量更少，有利于患者術后恢復，有效縮短下床活動時間及住院時間[7]。腹腔鏡下腹膜外疝修補術不進入患者腹腔，僅在其腹膜外操作，對手術醫師操作能力考驗更高，手術時間較長[8]。本研究結果顯示，兩組VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后48 h的VAS疼痛評分低于術前、術后12、24 h，術后24 h的VAS疼痛評分低于術前、術后12 h，且觀察組均低于對照組，提示腹腔鏡下腹膜外疝修補術可減輕患者術后疼痛癥狀。分析原因為，腹腔鏡下腹膜外疝修補術不經腹腔，不切開腹膜，可維持腹膜完整性，不僅對患者腹腔內環境影響較小，還有利于術后疼痛的減輕[9]。

本研究結果顯示，兩組患者術后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優，這提示觀察組治療方案可減輕患者術后氧化應激反應。分析原因為，腹腔鏡下腹膜外疝修補術在腹膜前間隙進行游離、手術操作，無需剖開腹膜進入腹腔，可避免對患者腹內臟器正常生理功能造成干擾，降低血管、神經損傷風險，因此，術后氧化應激反應較輕[10]。本研究結果顯示，兩組患者并發癥發生總發生率、復發率比較，差異均無統計學意義，這提示腹腔鏡下腹膜外疝修補術安全性理想，且兩種手術方案遠期療效均較好。分析原因為，兩種術式均在腹腔鏡的輔助下進行，與傳統開放手術相比，切口均較小，可減輕對患者身體的創傷，減少切口感染等并發癥，降低手術風險。此外，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和普及，其技術越來越成熟，手術操作更規范、標準。同時，由于修補材料的選擇和放置位置合理，均可減少術后復發的風險[11]。

綜上所述，腹腔鏡下腹膜外疝修補術與腹膜前疝修補術比較，可減少患者術中出血量，縮短下床活動時間、住院時間，且患者術后疼痛程度及氧化應激反應更輕，且具備一定安全性。

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