ICU多發(fā)傷青少年病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的潛在剖面分析及影響因素

摘要" 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）多發(fā)傷青少年病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生現(xiàn)狀及潛在類別，并分析不同類別病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特征差異。方法：選取2022年1月—2023年9月鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU收治的304例多發(fā)傷青少年病人為研究對(duì)象，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單?平民版（PCL?C）在轉(zhuǎn)出ICU 1個(gè)月時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。對(duì)ICU多發(fā)傷青少年病人的PTSD癥狀特征進(jìn)行潛在剖面分析，并通過無(wú)序多分類Logistic回歸分析識(shí)別其潛在類別的影響因素。結(jié)果：ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生率為51.6%，PCL?C得分為（48.26±4.73）分，PTSD癥狀特征分為3個(gè)潛在類別，即應(yīng)激低發(fā)組（31.2%）、癥狀高發(fā)組（38.9%）和警覺性應(yīng)激組（29.9%）。癥狀高發(fā)組與應(yīng)激低發(fā)組相比，未采用機(jī)械通氣（OR=0.040，P=0.032）和未使用鎮(zhèn)靜藥物（OR=0.049，P=0.043）的病人歸于應(yīng)激低發(fā)組概率更高，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分（OR=1.220，P=0.040）和急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（OR=1.997，P=0.001）越高，歸于癥狀高發(fā)組的概率越高。警覺性應(yīng)激組和應(yīng)激低發(fā)組相比，男性病人（OR=0.020，Plt;0.001）歸于應(yīng)激低發(fā)組概率更高，APACHEⅡ評(píng)分（OR=1.622，P=0.007）越高，歸于警覺性應(yīng)激組的概率越高。結(jié)論：ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD癥狀存在異質(zhì)性。性別、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜藥物、ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分是ICU多發(fā)傷青少年P(guān)TSD潛在類別的影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD癥狀特征的異質(zhì)性，對(duì)不同類別的病人給予針對(duì)性干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)室；青少年；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；潛在剖面分析；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.007

Potential profile analysis and influencing factors of post?traumatic stress disorder in adolescent patients with multiple injuries in the ICU

LI Liqing， CHEN Zhen， DONG Zibei， LI Hangbo， WU Yanmei， YAN Qianqian， ZHANG Yaqin*

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Henan 450001 China

*Corresponding Author" ZHANG Yaqin， E?mail： zyq980119@163.com

Abstract" Objective：To explore the current status of post-traumatic stress disorder（PTSD） in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and to analyse the differences in the potential characteristics of PTSD in different categories of adolescent patients.Methods：304 adolescent patients with multiple injuries in the comprehensive ICU of a tertiary hospital in Zhengzhou from January 2022 to September 2023 were selected. Patients were assessed using the Posttraumatic Stress Disorder Inventory-Civilian version （PCL?C） at 1 month of transfer out of the ICU. The potential profile of PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries in ICU was analyzed， and the influencing factors were identified by disordered multiple classification Logistic regression.Results：The incidence of PTSD in adolescent patients with multiple injuries in the ICU was 51.6%， with a PCL?C score of 48.26±4.73.PTSD symptom profiles were divided into 3 potential profile categories， which were “a low stress group”（31.2%）， “a high symptom group”（38.9%），and “an alert stress group”（29.9%）.The probability of being attributed to the stress low group was higher in the symptomatic high group compared to the stress low group in patients who were not mechanically ventilated （OR=0.040，P=0.032） and who were not sedated （OR=0.049，P=0.043） and the probability of being attributed to the stress low group was higher in patients who had a higher ISS score （OR=1.220，P=0.040） and a higher APACHE Ⅱ score （OR=1.997，P=0.001） were higher，the higher the probability of belonging to the symptomatic high incidence group. Male patients （OR=0.020，Plt;0.001） had a higher probability of belonging to the stress low group compared to the alert stress group， and higher APACHE Ⅱ scores （OR=1.622，P=0.007） were associated with a higher probability of belonging to the alert stress group.Conclusion：There is heterogeneity in PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries.Sex，mechanical ventilation， use of sedative drugs or not， ISS scores and APACHE Ⅱ scores were influencing factors of different categories.Clinical staff should pay attention to the heterogeneity of PTSD symptom profiles in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and give targeted interventions to different categories of patients.

Keywords""" intensive care unit， ICU； adolescents； post?traumatic stress disorder， PTSD； potential profile analysis； influencing factors； investigation and research

基金項(xiàng)目 河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目，編號(hào)：22B320020；鄭州市2023年度社會(huì)科學(xué)調(diào)研項(xiàng)目，編號(hào)：ZSLX20231874

作者簡(jiǎn)介 李麗青，主管護(hù)師，本科

通訊作者 張亞琴，E?mail：zyq980119@163.com

引用信息 李麗青，陳震，董子倍，等.ICU多發(fā)傷青少年病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的潛在剖面分析及影響因素[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：40?45.

多發(fā)傷是指在同一因子的作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受2個(gè)或以上部位、器官的損傷，且存在1處危及病人生命安全的創(chuàng)傷[1]，在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）創(chuàng)傷中占比高達(dá)60%，多由交通事故、高空墜落等原因造成[2?3]。多發(fā)傷作為一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，因其多在當(dāng)事人毫無(wú)防備的情況下發(fā)生且往往場(chǎng)面不堪回想，所以帶給病人心理和生理多方面的巨大壓力[4]，加之由于ICU的醫(yī)療環(huán)境相對(duì)特殊，病人面對(duì)危重的病情和從未體驗(yàn)過的ICU特殊醫(yī)療環(huán)境，內(nèi)心會(huì)處于敏感、無(wú)助和恐慌的狀態(tài)[5]，這些生理和心理的巨大痛苦，導(dǎo)致了病人心理問題高發(fā)，其中以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post?traumatic stress disorder， PTSD）多見，其發(fā)生率高達(dá)55%[6?7]，尤其對(duì)于身心正處于快速發(fā)展時(shí)期的青少年來說，在遭受相同程度的創(chuàng)傷事件后比成年人更易患PTSD[8]。可見，關(guān)注青少年病人心理問題至關(guān)重要，然而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于青少年P(guān)TSD的研究多停留在以變量為中心的研究方法[9?10]，對(duì)其PTSD癥狀類別劃分研究甚少。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以個(gè)體為中心，基于個(gè)體不同特征或變量進(jìn)行分類的研究方法，對(duì)連續(xù)性數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性分組，可將具有相似癥狀的群體分為亞組，從個(gè)體化角度對(duì)類別間差異進(jìn)行最大化區(qū)分[9?10]。本研究通過潛在剖面分析探索ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的潛在剖面類別及其影響因素，以便為醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)干預(yù)提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查研究。采用便利抽樣法于2022年1月—2023年9月選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU青少年病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為10～25歲[根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）將青少年界定為10～19歲[11]，我國(guó)“青少年社會(huì)工作服務(wù)指南”[12]將青少年的年齡界定為6～35歲，同時(shí)考慮到我國(guó)10～25歲的病人大部分處于受教育階段，為提高調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性，因此最終選取10～25歲的病人作為調(diào)查對(duì)象]；2）經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，從ICU轉(zhuǎn)出至其他科室、康復(fù)出院或轉(zhuǎn)院治療的病人；3）自愿參與并配合研究者；4）被診斷為多發(fā)傷的病人[13]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神心理疾病、認(rèn)知障礙或智力障礙者；2）入住ICU前有身體殘疾、生活不能完全自理者；3）有聽力或語(yǔ)言表達(dá)障礙，無(wú)法正確理解問卷內(nèi)容者。依據(jù)Kendall的樣本量估算方法，樣本量至少為自變量個(gè)數(shù)的15～20倍[14]，本研究共13個(gè)變量，并考慮20%的失訪率，所需樣本量244～325例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)，包括病人的人口學(xué)資料和臨床相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。臨床相關(guān)資料包括是否機(jī)械通氣、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、入住ICU時(shí)間、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（Injury Severity Score，ISS）、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）等。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單?平民版（Posttraumatic Stress Disorder Checklist?Civilian Version，PCL?C）

該量表由美國(guó)PTSD研究中心Weathers等于1993年根據(jù)精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）?Ⅳ制定而成[15]，適用于非戰(zhàn)爭(zhēng)PTSD的初步篩查，簡(jiǎn)便易行并具有良好的信效度，一致性系數(shù)為0.88～0.94，重測(cè)信度為0.83～0.88，我國(guó)學(xué)者史鐵英等[16]將其漢化并廣泛應(yīng)用。該量表共有17個(gè)條目，3個(gè)維度分別為再體驗(yàn)癥狀、回避麻木癥狀、警覺性增高癥狀，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，得分為17～85分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體越傾向于發(fā)生PTSD。相關(guān)研究建議以41分作為劃界標(biāo)準(zhǔn)[17]，因此本研究采用41分作為篩查陽(yáng)性界值。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生進(jìn)行資料收集。通過查閱醫(yī)院電子病歷收集病人的人口學(xué)資料，并在ICU治療期間采集病人相關(guān)的臨床資料。病人轉(zhuǎn)出ICU 1個(gè)月時(shí)，研究人員通過電話隨訪進(jìn)行PTSD相關(guān)癥狀的調(diào)查。調(diào)查過程采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，無(wú)法一次完成問卷評(píng)估者，及時(shí)通過電話隨訪補(bǔ)充完善，實(shí)際隨訪時(shí)間不超過計(jì)劃隨訪時(shí)間后48 h。所有收集的問卷資料經(jīng)雙人核查后錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用方差分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用無(wú)序多分類Logistic回歸分析探究PTSD類別的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用Mplus 7.4軟件進(jìn)行潛在剖面分析，從單一類別的初始模型開始，逐步增加類別數(shù)目并根據(jù)模型擬合指標(biāo)決定最佳模型[18]。潛在剖面模型擬合指標(biāo)包括艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（Bayesian information criterion，BIC）、經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（sample?size?adjust Bayesian information criterion，aBIC）和熵（Entropy），AIC、BIC和aBIC數(shù)值越小表示模型擬合越好；熵表示分類的精確度，取值范圍為0～1，越接近1表明分類精確率越高；此外，采用似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）用于模型比較，若Plt;0.05表示第k個(gè)模型擬合優(yōu)于第k?1個(gè)模型。本研究對(duì)以上擬合指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，選擇最佳模型。

2" 結(jié)果

2.1 病人一般資料及PTSD發(fā)生情況

本研究初次調(diào)查青少年病人338例，失訪21例，因病情無(wú)法評(píng)估13例，共完成隨訪304例，其中有PTSD癥狀病人157例（51.6%）。陽(yáng)性癥狀病人，年齡10～24（14.64±2.99）歲；男72例，女85例；機(jī)械通氣92例；使用鎮(zhèn)靜藥56例；入住ICU時(shí)長(zhǎng)1～26（4.66±3.43）d；ISS評(píng)分4～36（19.16±8.52）分；APACHEⅡ評(píng)分4～22（13.25±5.13）分；PCL?C評(píng)分（48.26±4.73）分，其中再體驗(yàn)癥狀條目均值（2.97±0.46）分，回避麻木癥狀條目均值（2.26±0.31）分，警覺性增高癥狀條目均值（3.52±0.76）分。

2.2 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在剖面分析

以PTSD 3個(gè)維度條目均分進(jìn)行潛在剖面分析，從1個(gè)類別開始，依次增加類別數(shù)，共擬合4個(gè)潛在剖面模型，結(jié)果見表1。當(dāng)模型數(shù)為3時(shí)，BIC最小，AIC和aBIC較小，且LMRT和BLRT均達(dá)到顯著水平（Plt;0.05），熵值最為理想。因此，綜合考慮本研究選擇ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的3個(gè)潛在剖面類別進(jìn)行分析。

3個(gè)潛在剖面類別在PTSD的3個(gè)維度上的條目均值分布見圖1，根據(jù)量表各維度的外顯特征，對(duì)各類別進(jìn)行命名。在C1類別中，PTSD的3個(gè)癥狀維度均處于較低水平，因此命名為應(yīng)激低發(fā)組（占31.2%）；在C2類別中，各個(gè)癥狀維度均處于較高水平，命名為癥狀高發(fā)組（占38.9%）；C3類別中，警覺性增高癥狀水平明顯高于其他2組，因此命名為警覺性應(yīng)激組（占29.9%）。

2.3 影響ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的單因素分析

單因素分析顯示，性別、是否機(jī)械通氣、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、入住ICU時(shí)間、ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在類別有影響（Plt;0.05），見表2。

2.4 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在剖面的Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以潛在剖面類別作為因變量，進(jìn)行無(wú)序多分類Logistic回歸分析。自變量賦值情況，性別：女=1，男=2；機(jī)械通氣：是=0，否=1；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物：是=0，否=1；余變量以原值代入。無(wú)序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與應(yīng)激低發(fā)組相比，ISS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分越高，歸于癥狀高發(fā)組的概率越高；與應(yīng)激低發(fā)組相比，APACHEⅡ評(píng)分越高，歸于警覺性應(yīng)激組的概率越高。見表3。

3" 討論

3.1 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生現(xiàn)狀及特征

本研究顯示，ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生率為51.6%，明顯高于成年人[19]。究其原因可能與青少年群體心智發(fā)育及自我情緒調(diào)節(jié)能力較差有關(guān)。由于青少年身體和心理都還沒有完全成熟，其在受到重大創(chuàng)傷事件和復(fù)雜環(huán)境的影響時(shí)，對(duì)事物的認(rèn)知也會(huì)變得越來越復(fù)雜，極容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至還會(huì)造成過激行為[20]。此外，青少年P(guān)TSD的影響可延續(xù)至成年乃至終生[21]，更糟糕的是， 其心理創(chuàng)傷會(huì)增加其社會(huì)功能受損、焦慮癥、抑郁癥、藥物濫用和自殺行為的發(fā)生可能[22?23]。因此，關(guān)注ICU青少年病人心理健康問題并開展對(duì)青少年P(guān)TSD干預(yù)治療的研究刻不容緩。

本研究采用潛在剖面分析將青少年P(guān)TSD病人癥狀特征分為3個(gè)類別：應(yīng)激低發(fā)組（31.2%）、癥狀高發(fā)組（38.9%）和警覺性應(yīng)激組（29.9%）。其中應(yīng)激低發(fā)組在PTSD再體驗(yàn)、回避麻木及警覺性增高癥狀維度均處于較低水平，癥狀高發(fā)組在PTSD再體驗(yàn)、回避麻木及警覺性增高癥狀維度均處于較高水平，而警覺性應(yīng)激組以警覺性增高癥狀最為顯著，這提示青少年病人PTSD癥狀具有明顯個(gè)體化差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合不同病人的癥狀特征進(jìn)行精準(zhǔn)心理干預(yù)。

3.2 行機(jī)械通氣的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風(fēng)險(xiǎn)較高

本研究結(jié)果顯示，癥狀高發(fā)組與應(yīng)激低發(fā)組相比，行機(jī)械通氣的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風(fēng)險(xiǎn)較高。可能是由于病人處于機(jī)械通氣狀況下，承受著插管帶來的痛苦以及ICU體驗(yàn)孤獨(dú)無(wú)法展開正常交流，這種情況增加了病人的恐懼感，從而加重PTSD癥狀[24]。此外，機(jī)械通氣還會(huì)影響病人的生理舒適感，比如存在強(qiáng)烈的口渴，而長(zhǎng)期的口渴刺激也可使病人處于一種焦慮、恐懼之中，甚至?xí)l(fā)病人躁動(dòng)，出現(xiàn)心理問題，影響疾病的恢復(fù)[25]。且另有研究表明，ICU病人PTSD的發(fā)生率為19.8%，而ICU機(jī)械通氣病人PTSD發(fā)生率則高達(dá)45.5%[26?27]。這提示臨床醫(yī)務(wù)人員要盡量縮短青少年病人機(jī)械通氣時(shí)間，減少機(jī)械通氣的不適感，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高專業(yè)化水平，以便更好地緩解病人的應(yīng)激癥狀。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的概率較高

本研究結(jié)果顯示，癥狀高發(fā)組與應(yīng)激低發(fā)組相比，使用鎮(zhèn)靜藥物的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風(fēng)險(xiǎn)較高，與Usuki等[28]的研究結(jié)果一致。究其原因可能是因?yàn)殒?zhèn)靜藥物經(jīng)常用于治療危重病人的疼痛和躁動(dòng)，以提高機(jī)械通氣的同步性和暫時(shí)降低生理應(yīng)激反應(yīng)，但不能完全緩解病人不適感，并且長(zhǎng)期持續(xù)的深度鎮(zhèn)靜還可能會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果[29]。同時(shí)，有研究表明鎮(zhèn)靜藥物治療可以增加病人的機(jī)械通氣和ICU停留時(shí)間[30]，而機(jī)械通氣和ICU停留時(shí)間是發(fā)生PTSD的高風(fēng)險(xiǎn)因素[4，26]。但Wade等[7]研究表明，鎮(zhèn)靜藥物的使用與PTSD相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果不一致可能與鎮(zhèn)靜藥物類型有關(guān)，未來可對(duì)單類鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討鎮(zhèn)靜藥物與PTSD的關(guān)系。

3.4 ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分越高的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的概率較高

本研究結(jié)果顯示，癥狀高發(fā)組與應(yīng)激低發(fā)組相比，ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分越高的青少年P(guān)TSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風(fēng)險(xiǎn)較高，與葉遷樂等[31?32]研究結(jié)果一致。ISS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分越高表示病人病情危重程度越重，其所受如手術(shù)等侵襲性操作產(chǎn)生的痛苦越強(qiáng)烈，以及受傷時(shí)的驚險(xiǎn)場(chǎng)面都會(huì)帶給病人以強(qiáng)烈的精神刺激從而使病人產(chǎn)生心理問題[26]。Naema等[33]指出病人轉(zhuǎn)出ICU后對(duì)自身受傷經(jīng)歷的主觀內(nèi)心感受和評(píng)價(jià)與PTSD密切有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對(duì)ICU青少年病人病情的篩查，并加強(qiáng)對(duì)于危重青少年P(guān)TSD病人預(yù)后的心理輔導(dǎo)。

3.5 女性病人歸于警覺性應(yīng)激組的概率較高

本研究結(jié)果還顯示，警覺應(yīng)激組與應(yīng)激低發(fā)組相比，女性病人更容易出現(xiàn)警覺性增高癥狀。這可能與在創(chuàng)傷性應(yīng)激狀態(tài)下，男性和女性存在不同的生理、情緒和認(rèn)知反應(yīng)模式有關(guān)。女性病人在遭受一次傷害經(jīng)歷后，為避免經(jīng)歷更多的痛苦，個(gè)體會(huì)更容易產(chǎn)生對(duì)潛在危險(xiǎn)感覺的高度警惕，會(huì)更多地關(guān)注可能的威脅信號(hào)，一直將注意力放在自己的軀體變化中，因而會(huì)處于高度警覺的狀態(tài)[34]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)青少年P(guān)TSD病人對(duì)身體感覺進(jìn)行正確歸因，并通過增加社交活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛好等轉(zhuǎn)移自己對(duì)軀體癥狀的過度關(guān)注。

4" 小結(jié)

ICU青少年病人PTSD發(fā)生率較高，為51.6%，潛在剖面分析將其PTSD癥狀特征分為應(yīng)激低發(fā)組、癥狀高發(fā)組和警覺性應(yīng)激組3個(gè)類別，這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注ICU青少年病人的PTSD發(fā)生情況，并注重關(guān)注病人PTSD癥狀特征的異質(zhì)性，探索相關(guān)影響因素和預(yù)防干預(yù)措施。機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜藥物、高ISS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分是癥狀高發(fā)組的危險(xiǎn)因素。未來可進(jìn)一步探索青少年病人PTSD不同癥狀特征潛在類別的干預(yù)措施，同時(shí)關(guān)注病人的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期結(jié)局，以實(shí)現(xiàn)PTSD的個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)。

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（收稿日期：2023-10-15；修回日期：2024-12-20）

（本文編輯 崔曉芳）