氣管插管致急診病人口唇黏膜壓力性損傷的發生現狀及影響因素

摘要" 目的：探討急診氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷的發生現狀及影響因素，以期為臨床預防提供依據。方法：采用便利抽樣法，選取2022年6月—2023年10月北京某三級甲等醫院急診科收治的166例氣管插管病人，收集病人的一般資料及相關因素，分析氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷發生現狀及影響因素。結果：共32例（19.3%）病人發生口唇黏膜壓力性損傷；Logistic回歸分析顯示，插管型號、插管留置天數、口腔分泌物情況及躁動程度為氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷發生的影響因素。結論：氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷的發生部位主要集中在上唇和下唇，以破潰為主。插管型號越大、插管留置時間越長、口腔分泌物越多及病人越躁動其發生風險越高。

關鍵詞" 急診科；氣管插管；口唇黏膜；壓力性損傷；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.024

基金項目 北京大學第三醫院院內項目，編號：BYSYHLB2024015；北京大學循證護理專項研究項目，編號：XZJJ?2023?01

作者簡介 馬莉，副主任護師，碩士研究生，E?mail：yaya198451@126.com

引用信息 馬莉，李靖，李明雪，等.氣管插管致急診病人口唇黏膜壓力性損傷的發生現狀及影響因素[J].護理研究，2025，39（1）：141?145.

Status quo and influencing factors of lip mucosal pressure injury caused by tracheal intubation in emergency patients

MA Li， LI Jing， LI Mingxue， LIU Yue， XUE Shuai， WU Pengxia

Peking University Third Hospital， Beijing 100191 China

*Corresponding Author" MA Li， E?mail： yaya198451@126.com

Abstract""" Objective：To explore the current status and influencing factors of pressure injuries on the lip mucosa among emergency intubated patients， aiming to provide a basis for clinical prevention.Methods：Using convenience sampling， 166 intubated patients admitted to the emergency department of a tertiary hospital in Beijing from June 2022 to October 2023 were selected. General information and relevant factors of the patients were collected to investigate the influencing factors of pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients.Results：A total of 32 patients （19.3%） developed pressure injuries on the lip mucosa； Logistic regression analysis showed that endotracheal tube size， duration of intubation， oral secretion status，and agitation level were influencing factors for the occurrence of pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients.Conclusion：Pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients mainly occurred on the upper and lower lips， with ulceration being the primary manifestation.Larger endotracheal tube size， longer duration of intubation， more oral secretions， and patient agitation can increase the risk of these injuries.

Keywords""" emergency department； tracheal intubation； oral mucosa； stress injury； influencing factors； investigation and research

醫療器械相關壓力性損傷（medical device related pressure injury， MDRPI）是指病人由于使用醫療器械而導致的壓力性損傷，具有損傷部位形狀與醫療器械形狀一致的特點[1]。急診病人病情危重，存在活動能力受限、感覺減退、營養狀況差、監護設備和支持治療儀器使用多等問題，是醫療器械相關性壓力性損傷的高危人群[2?3]。而人工氣道相關壓力性損傷，由于其發生位置難以被醫護人員及時發現，一旦發現已經形成破潰或潰瘍[4?5]，不僅加劇病人痛苦，導致功能恢復延遲，延長住院時間，甚至會因增加的感染風險而引發醫療糾紛。有研究表明危重病人人工氣道相關壓力性損傷的發生率遠超普通病房[6?8]。本研究旨在通過分析急診科氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷的發生特點及相關風險因素，為今后氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷高危人群的識別和盡早制定預見性干預策略提供針對性指導。

1" 對象與方法

1.1 調查對象

采取便利抽樣法，選取2022年6月—2023年10月北京市某三級甲等醫院急診科行氣管插管的病人作為研究對象。納入標準：經口氣管插管的病人；年齡gt;16歲；病人或家屬知情同意。排除標準：氣管插管前病人已經發生口唇黏膜損傷；觀察期間進行2次及以上氣管插管。根據樣本量計算公式，樣本量為研究變量的5～10倍，本研究最終納入166例病人。本研究已通過醫院倫理委員會審查（編號：IRB00006761?M2023483）。

1.2 調查工具

研究者進行文獻回顧，自行設計氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷觀察記錄表。

1.2.1 病人一般資料和疾病信息

包括性別、氣管插管型號、氣管插管留置時間、急性生理與慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分、Braden評分、插管最近1次血紅蛋白濃度、插管最近1次血清白蛋白濃度、是否合并糖尿病、是否發生全身水腫、是否使用鎮靜鎮痛藥物、躁動?鎮靜量表（Richmond Agitation?Sedation Scale，RASS）評分、是否使用血管活性藥等。同時根據肖天科等[9]研究中的口腔分泌物分級進行觀察記錄：幾乎沒有分泌物（計0分）、有較少分泌物（計1分）、有較多分泌物（計2分）、有很多分泌物（計3分）。

1.2.2 病人口唇黏膜觀察內容

觀察內容包括是否發生口唇黏膜損傷及發生損傷的具體時間、損傷部位（上唇、下唇、口角、口腔內黏膜、牙床、舌）和損傷程度。有關口唇黏膜壓力性損傷的程度目前尚未檢索到公認分期[10]，本研究參照劉迪[8]研究中所采用的標準將其嚴重程度分為4期。1）紅腫：口唇黏膜發紅隆起，與周邊有明顯分界；2）破潰：口唇黏膜局部損壞，表現為水皰、缺損等；3）出血：口唇黏膜流出鮮血或已結痂；4）潰瘍：口唇黏膜出現白色、圓形斑點。

1.3 資料收集方法

氣管插管口唇黏膜壓力性損傷的觀察記錄由8名主管護師完成，每日10：00及22：00進行記錄表的觀察和填寫，并給予口腔護理，同時調整氣管插管和固定器的位置，固定器與口唇皮膚的接觸處采用泡沫敷料保護。研究正式開始前，急診科護理管理組制定氣管插管固定操作標準化流程，并由急診科1名具有護理碩士學位、副主任護師職稱的護士長對急診科所有護理人員進行培訓及考核，并在研究過程中負責監督指導，以保證資料的準確性及一致性。所有病人觀察記錄14 d。研究期間共調查病人178例，有效填寫記錄表166份，填寫有效率為93.3%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 27.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，比較采用t檢驗或單因素方差分析。不服從正態分布的定量資料采用中位數（四分位數間距）[M（IQR）]描述，組間比較采用Mann?Whitney 秩和檢驗。定性資料采用頻數、百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗。使用Logistic回歸分析進行影響因素分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 口唇黏膜壓力性損傷的發生率及特點

166例病人中共32例（19.3%）病人發生口唇黏膜壓力性損傷。損傷部位主要集中在上唇 （40.6%）和下唇（46.9%），損傷程度多以破潰為主（78.1%）。具體發生部位及損傷程度見表1和表2。

2.2 影響口腔黏膜壓力性損傷發生的單因素分析

結果顯示，是否合并糖尿病、插管型號、口腔分泌物情況、RASS評分、Braden評分及氣管插管留置天數對壓力性損傷發生有影響（Plt;0.05）。見表3。

2.3 影響口唇黏膜壓力性損傷發生的多因素分析

以是否發生口唇黏膜壓力性損傷作為因變量（發生=1，未發生=0），將單因素分析結果中具有統計學意義的變量作為自變量（賦值見表4），進行Logistic回歸分析。結果顯示，插管型號、插管留置天數、RASS評分及口腔分泌物的量為口唇黏膜壓力性損傷發生的影響因素（Plt;0.05）。詳見表5。

3" 討論

3.1 氣管插管致口唇黏膜壓力性損傷的發生特點

本研究結果顯示，19.3%的病人發生口唇黏膜壓力性損傷且部分病人發生了多部位的損傷。近一半病人的損傷部位集中在上唇和下唇，與秦麗麗等[11]的研究結果一致。少部分病人發生了口角、口腔內黏膜、牙床和舌部的損傷。由于唇部為黏膜組織且黏膜下覆蓋有豐富的毛細血管，受損后呈現紅色故而導致損傷早期不易觀察，一旦發現，多為淺表開放性破潰。本研究中損傷程度為破潰者占近4/5。雖然有研究發現，重新更換氣管插管的位置使壓力再分布，有利于預防口唇黏膜壓力性損傷的發生[12]，但值得注意的是，指南指出目前尚未檢索到有明確的證據表明頻繁更換氣管插管的位置可降低口唇黏膜壓力性損傷的發生率[13]。且多項研究表明，氣管插管固定裝置位于口腔抑或唇角導致口唇黏膜壓力性損傷的發生是沒有差異的[6?7，14]。建議使用預防性敷料以降低氣管插管對口唇黏膜組織的壓力[13]。本研究中每天2次對插管固定器進行了松解，并將氣管插管和固定器的位置進行了左右和上下的調換，同時應用泡沫敷料保護固定器與口周接觸處的皮膚，但仍有部分病人發生了口唇黏膜壓力性損傷。可見對氣管插管致口唇黏膜壓力性損傷的預防應針對相關的風險因素進行有效干預，且關于皮膚保護性敷料的選擇以及導管位置調換、固定器松解和敷料更換的頻率，后續仍然需要更深入的研究。

3.2 氣管插管致口唇黏膜壓力性損傷的影響因素

3.2.1 插管留置天數和插管型號

插管留置天數和插管型號是急診經口氣管插管病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險因素。劉迪[8]的研究對161例經口氣管插管的急診重癥監護室（EICU）病人進行調查發現，氣管插管留置時間每增加1 h，病人口唇黏膜壓力性損傷的發生風險就增加0.6%。而本研究中，氣管插管留置天數每增加1 d，病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險就增加13.38%。經口氣管插管留置時間越長，黏膜受管路及其固定裝置的壓迫越久，導致血液供應受阻，黏膜缺氧缺血甚至壞死，從而導致壓力性損傷的發生[15]。因此，病情允許的病人，鼓勵盡早進行脫機訓練，以盡早拔管。建議留置氣管插管一般不超過2周，若需要長期留置時，應進行氣管切開[16]。研究表明，當病人使用較大型號的氣管插管時，氣管設備與病人口腔黏膜接觸面變大，加之局部組織較為薄弱，導致壓力性損傷更容易發生[14?15，17]。因此，在臨床工作中，醫護人員應選擇適合病人的氣管插管型號，避免使用較大型號的氣管插管，從而增加損傷的風險。

3.2.2 鎮靜效果

鎮靜效果是急診經口氣管插管病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險因素。Kim等[16]研究結果表明，非鎮靜病人更易出現口唇黏膜壓力性損傷，可能與病人下意識加大咬合力排除異物有一定關系。尤其當病人對氣管導管不耐受，產生焦慮、恐懼、躁動不安等情緒時，更易引起吞、咬、抵觸氣管導管及其固定裝置，從而增加口唇黏膜組織的壓力和摩擦力，增加壓力性損傷發生的風險[18]。RASS評分作為臨床鎮靜狀態的重要評估工具，能夠有效反映病人的鎮靜效果[19]。RASS評分共有10個評分等級，計-5～+4分。-5分表示昏迷；0分表示為清醒平靜的自然狀態；+4分表示為有攻擊性，存在暴力行為。分數越高，躁動程度越嚴重；分數越低，鎮靜效果越好[19]。本研究中，RASS評分≥1的氣管插管病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險增大。因此，氣管插管護理過程中，護士應以RASS評分作為基礎實施目標管理鎮靜干預，并根據病人的鎮靜分值和效果遵醫囑及時調整鎮靜藥物劑量及泵速。初始給藥每隔10 min進行1次鎮靜評估，隨后每半小時評估1次，鎮靜程度穩定較好后，2～4 h評估1次[20]。確保病人鎮靜評分能維持在lt;1分，一旦發現病人的RASS評分≥1分，除遵醫囑調整鎮靜藥物泵速外，還需縮短RASS評估時間間隔，以此改善病人的躁動狀態，減少病人口唇黏膜壓力性損傷的發生。

3.2.3 口腔分泌物

口腔分泌物是急診經口氣管插管病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險因素。口腔內分泌物過多且長期滯留于口腔內，會導致口腔黏膜抵抗力下降、致病菌定植[21]。而經口氣管插管的病人病情危重，多存在應激狀況，此時唾液中的蛋白水解酶升高，可酶解上皮細胞表面的纖維連接素，使其受體暴露，病菌的黏附定植率增加[22]。研究表明，口腔內細菌定植與口唇黏膜壓力性損傷發生有關，黏膜易出現損傷、滲出、糜爛，且延遲其愈合[11]。因此，病人口腔分泌物越多，停留時間越長，病人發生口唇黏膜壓力性損傷的風險越大。為有效預防口腔感染及口唇黏膜壓力性損傷的發生，尤其需要注意口腔護理及口腔分泌物的有效吸引。氣管插管期間，護士應及時清理病人口腔內分泌物，定時吸引，避免分泌物長期刺激口腔黏膜。同時，有研究表明，每隔8 h對經口氣管插管病人進行口腔護理，可降低口唇黏膜壓力性損傷的發生率[23]。

3.3 本研究的局限性

本研究存在一定局限性。首先，由于時間及人力等問題，本研究僅調查了1所醫院的急診科病人，且由于臨床工作的同質化，本研究中無法統計氣管插管的固定方式、口腔護理方式等因素的影響。其次，本研究僅采集病人入住急診室期間口唇黏膜壓力性損傷的發生情況，觀察時間相對較短，這可能對本研究的結果產生一定影響。后續將繼續對臨床數據進行收集，必要時同時采集其他重癥科室經口氣管插管病人的數據，以此建立多中心、大樣本的觀察性研究并驗證本研究結果。

4" 小結

本研究結果顯示，急診經口氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷的發生率為19.3%，其中損傷部位主要集中在上唇和下唇，損傷程度多以破潰為主。插管型號、插管留置天數、RASS評分及口腔分泌物為口唇黏膜壓力性損傷發生的影響因素。因此，護士在臨床工作中應及時評估病人口唇黏膜的情況，為病人選擇合適型號的氣管插管，及時清理口腔分泌物并保證一定的鎮靜效果，必要時視病人病情盡量縮短氣管插管留置時間。本研究可為后續構建急診經口氣管插管病人口唇黏膜壓力性損傷的風險預測模型及評估工具提供依據。

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（收稿日期：2023-12-18；修回日期：2024-10-02）

（本文編輯 崔曉芳）