老年人主觀認知下降現狀及其影響因素的研究進展

摘要" 總結老年人主觀認知下降現狀，并從人口學、心理學、社會學、醫學等方面綜述其影響因素，提出相關促進建議，以期為制定最佳的護理干預措施提供參考，進而提升老年人認知功能，減緩其向輕度認知障礙及阿爾茨海默病進展。

關鍵詞" 老年人；主觀認知下降；認知障礙；阿爾茨海默病；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.028

基金項目 山東省自然科學基金面上項目，編號：ZR2020MH128

作者簡介 劉盼，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 孟慶慧，E?mail：hui_m12@163.com

引用信息 劉盼，呂慧靜，臧麗麗，等.老年人主觀認知下降現狀及其影響因素的研究進展[J].護理研究，2025，39（1）：166?170.

Research progress on status quo and its influencing factors of subjective cognitive decline in the older adults

LIU Pan， LYU Huijing， ZANG Lili， YU Ziying， WANG Xinyu， MENG Qinghui*

School of Nursing， Shandong Second Medical University， Shandong 261053 China

*Corresponding Author" MENG Qinghui， E?mail： hui_m12@163.com

Abstract""" This paper summarizes the current status of subjective cognitive decline（SCD） in the elderly and reviews its influencing factors from demographic， psychological，sociological，and medical perspectives. Relevant promotional suggestions are put forward to provide a reference for formulating optimal nursing intervention measures. The ultimate goal is to enhance cognitive function in the elderly and slow the progression towards mild cognitive impairment and Alzheimer's disease.

Keywords""" older adults； subjective cognitive decline； cognitive impairment； Alzheimer's disease； influencing factors；review

隨著全球人口老齡化進程的加快，阿爾茨海默病患病率不斷增高，老年人的認知健康問題越來越受到關注。近10年來，我國60歲以上老年人阿爾茨海默病的患病率約為4.8%，已成為我國重大公共衛生問題[1]。為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030年）》有關綱要，2020年9月，國家衛生健康委辦公廳發布《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，強調亟須解決這一關鍵問題[2]。研究表明，阿爾茨海默病診斷領域有2個重大突破進展：診斷指南將防治關口前移到輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）或主觀認知下降（subjective cognitive decline， SCD）階段[3]，早期識別與預防十分重要。研究表明，主觀認知下降會引發焦慮、抑郁等負性情緒，降低老年人的生活質量，并可能增加認知障礙的發生風險[4]。因此，現對老年人主觀認知下降的現狀及其影響因素進行綜述，并針對影響因素提出促進建議，以期為制定針對老年人主觀認知下降的最佳護理干預方案提供參考，進而提升老年人認知功能，減緩其向輕度認知障礙及阿爾茨海默病進展。

1" 主觀認知下降相關概述

主觀認知下降是介于正常認知老化和輕度認知障礙之間的狀態，指個體自身感覺認知水平較前下降，神經心理檢查尚未達到輕度認知障礙程度[5]。老年人主觀認知下降是指老年人對自己認知功能的自我評估下降，但客觀認知測試結果可能正常。Reisberg等[6]在20世紀80年代初引入了主觀認知下降的概念，認為主觀認知障礙先于輕度認知障礙。2005年后，在文獻中用各種術語進行描述，如（主觀）認知抱怨、（主觀）記憶抱怨、（主觀）記憶擔憂、主觀記憶障礙、主觀認知障礙、主觀記憶喪失、主觀記憶惡化和主觀認知衰退等[6]。2012年，主觀認知下降啟動組（Subjective Cognitive Decline Initiative，SCD?I）正式提出了主觀認知下降的概念，并建立了主觀認知下降的概念框架和研究標準[7]。2014年，Jessen等[8]確定了主觀認知下降的概念，且主觀認知下降成為阿爾茨海默病重要的危險因素之一，在疾病早期階段其預測能力增強。

2" 老年人主觀認知下降的現狀

2.1 國內老年人主觀認知下降現狀

主觀認知下降被認為是阿爾茨海默病和其他癡呆癥的風險階段，但其患病率并不十分清楚。認知變化在老年人群中相當普遍，基于人口學的研究顯示，50%～80%認知正常的老年人自我感覺認知下降[9?11]。胡晴等[12]調查廣州市2所養老機構的212名老年人的主觀認知下降情況，結果顯示，86名（40.57%）老年人存在主觀認知下降。周瀅等[13]選取北京市2所社區衛生服務中心就診的337名老年人，對其主觀認知下降情況進行橫斷面研究，結果顯示，社區老年人主觀認知下降有111人（32.9%）。Cheng等[14]通過隊列研究調查湖北省社區7 486名老年人主觀認知下降患病率，結果發現，58.33%的老年人患有主觀認知下降。Xu等[15]通過開展隊列研究對我國農村地區2 488名認知功能未受損的老年人進行主觀認知下降患病率調查，發現主觀認知下降的患病率為40.07%。我國國內老年人主觀認知下降的患病率呈上升趨勢，有必要進一步進行橫斷面調查，了解國內老年人主觀認知下降現狀并分析其影響因素，為下一步制定相應的干預措施提供參考。

2.2 國外老年人主觀認知下降現狀

國外有較多老年人主觀認知下降的相關研究。在希臘，Vlachos等[16]對該地區1 456名老年人主觀認知下降發生率進行調查，結果顯示，76.6%的老年人存在主觀記憶力衰退。Merchant等[17]對509名社區老年人進行調查，結果發現，單純主觀認知衰退（SCD?A）患病率為35.0%。Zullo等[18]通過橫斷面研究對來自瑞士洛桑市區的1 567名老年人進行主觀認知下降患病率調查，結果發現老年人主觀認知下降的發生率較高。在韓國，Lee等[19]對老年福利中心的182例病人進行主觀認知下降調查，結果顯示37.4%的參與者認知功能不健全。Lee等[20]在一個全國性人群隊列中調查了579 710名老年人主觀認知下降的患病率，結果發現與非主觀認知下降病人相比，主觀認知下降病人更易患癡呆癥。Schlosser等[21]通過一項橫斷面研究對491名老年人進行在線調查，結果顯示24.2%的參與者存在記憶障礙。在巴西，Borelli等[22]通過縱向研究收集了8 138名老年參與者的數據，結果顯示老年人主觀認知下降患病率為29.21%。Slot等[23]通過多中心研究對2 978名主觀認知下降參與者進行了調查，研究發現每千人中癡呆的發病率為17.7%。在德國，K?nigsberg等[24]通過單中心前瞻性隊列研究對德國某市健康研究中首批10 000名參與者進行調查，結果顯示主觀認知下降的患病率為47.5%。

3" 老年人主觀認知下降的影響因素

3.1 人口學因素

影響老年人主觀認知下降的人口學因素包括年齡、性別等社會人口學特征。年齡是老年人主觀認知下降最重要的影響因素之一。Ma等[25]研究發現，高齡會加速老年人認知功能下降。Zhang等[26]研究發現，主觀認知下降隨年齡增長而增加，女性得分高于男性，這說明性別也可能影響老年人主觀認知下降的患病率。Oliver等[27]研究結果顯示，老年女性主觀認知下降的發生率較男性高，并且患有主觀認知下降的老年女性認知功能會顯著下降。Baiden等[28]研究發現，病人早期生活因素對成年后的認知障礙有影響。因此，年齡與性別作為老年主觀認知下降的重要人口學因素，雖然無法改變，但可以在早期階段進行干預，預防或減輕老年主觀認知下降。

3.2 心理學因素

影響老年人主觀認知下降的心理學因素包括認知老化、心理老化等。認知老化是指老年人的認知功能下降，包括記憶、注意力、語言等方面的能力。Lee等 [19]研究發現，感知健康狀況和認知功能對主觀認知下降有一定的影響。心理老化是指老年人的心理狀態老化，包括情緒、智力、行為等方面的變化。Komalasari 等[29]通過調查發現，主觀障礙的情緒脆弱性會增加主觀認知下降的風險。Su等[30]研究表明，抑郁是老年人主觀認知下降發生的重要影響因素?？梢酝ㄟ^干預認知老化與心理老化，在一定程度上降低老年人主觀認知下降的發生率。

3.3 社會學因素

影響老年人主觀認知下降的社會學因素包括社會支持、教育程度、職業等。社會支持是指老年人得到的家庭、朋友、社區等方面的支持。Weng等[31]研究發現，社會、情感支持會影響老年人主觀認知下降的發生和發展。良好的社會支持和來自家庭或朋友的情感支持會提升老年人的信心，提高其參與社會的積極性。此外，教育程度和職業也會影響老年人的認知功能，教育程度越高，主觀認知下降的發病率越低。Haussmann等[32]通過研究發現，受過大學教育的輕度認知障礙病人在語言流利度方面有優異的表現。內在的尋求幫助動機與更高的認知儲備有關。一般來說，教育程度不同，從事職業可能不同，在一定程度上也會影響主觀認知下降的發生率。

3.4 醫學因素

影響老年人主觀認知下降的醫學因素包括疾病、藥物、生活方式等。疾病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響老年人的認知功能。Taylor等[33]研究發現，與無腦卒中、心臟病和慢性阻塞性肺病病史者相比，有腦卒中、心臟病和慢性阻塞性肺病病史者的主觀認知下降患病率明顯更高。此外，Lin等[34]通過對廣州市7個社區和2所養老院的60歲及以上老年人做橫斷面調查，研究發現，較嚴重的主觀認知下降癥狀與常見慢性病密切相關。藥物是指老年人服用的藥物，一些藥物可能會影響老年人的認知功能，加重老年人主觀認知下降的患病風險。Margolis等[35]以藥物負擔指數衡量藥物的使用與老年人的認知障礙的關系，結果發現抗膽堿能藥物或鎮靜藥影響老年人主觀認知下降發生率。生活方式包括飲食、運動、睡眠等，良好的生活方式可以預防主觀認知下降。Xu等[36]通過研究發現，身體活動會降低老年人主觀認知下降的發生率，這說明一定程度的體育鍛煉可以有效預防主觀認知下降的發生。良好的睡眠對人的生理和心理機能的恢復有有利影響。Tsapanou等[37]通過研究發現，睡眠質量會影響老年人主觀認知下降的發生，睡眠時間過長的人患主觀認知下降的風險增加。不良的生活方式對人的身體有不利影響，Rajczyk等[38]研究發現，吸煙對老年人主觀認知下降的發生有一定的影響。而良好的生活方式會對預防老年主觀認知下降的發生有積極作用，胡晴等[12]通過對養老機構老年人主觀認知下降的現狀進行調查，發現飲茶對老年人主觀認知下降的發生有保護作用。這可能在于茶葉中的活性物質（如兒茶素）具有抗氧化應激作用，可抑制神經炎癥，減少β淀粉樣蛋白，抑制Tau蛋白磷酸化，減輕神經毒素對神經元的損害，并促進記憶、學習和認知功能[39?40]。

4" 建議

4.1 認知訓練

認知訓練是基于大腦可塑性的神經基礎，既可以針對單一認知域開展，也可針對多個認知域開展，訓練效果具有遷移性和時效性[7]，作為一種非藥物干預方式，已成為預防和干預認知障礙疾病的重要方法。此外，中醫理療對于認知功能的恢復發揮重要作用。研究表明，針刺頸夾脊穴聯合推拿在改善主觀認知下降病人認知功能、緩解情緒應激和改善睡眠狀態方面更具優勢[41]。隨著社會的快速發展，人工智能、大數據、遠程康復等的快速興起，網絡認知訓練也可應用于主觀認知下降老年人認知功能的訓練。網絡化認知訓練是指利用互聯網信息及通信技術等科技手段，通過精準地定期訓練病人的記憶功能、執行功能等認知域，刺激大腦的可塑性，進而改善認知功能[42]。網絡認知訓練包括以多媒體為媒介的認知訓練、計算機輔助認知訓練、虛擬現實技術的認知訓練，目前應用最多的是計算機輔助認知訓練[43]。今后的研究應該考慮老年人的個體化差異，有效提高老年人的認知功能，預防或延緩主觀認知下降的進展。

4.2 提高心理健康素養

主觀認知下降是阿爾茨海默病的危險因素。老年人主觀認知下降最重要的危險因素之一就是心理學因素，抑郁、焦慮等與主觀認知下降發展成輕度認知障礙高度相關。因此，針對主觀認知下降的干預措施應優先考慮提高心理健康素養[44]。心理健康素養是指個體在促進自身及他人心理健康，應對自身及他人心理疾病方面所養成的知識、態度及行為習慣[45]。研究表明，實施正念療法可有效提高心理健康水平[46]，從而能有效預防老年人主觀認知下降。由此，作為與老年人共同生活的家庭成員，應關注老年人的心理健康，及時發現異常并給予有效的心理支持，提高老年人的心理健康水平，降低老年人主觀認知下降患病率，預防或延緩癡呆的發生。

4.3 倡導健康生活方式

生活方式（如飲食、飲酒、吸煙、運動、睡眠等）與記憶力下降密切相關。人們生活水平不斷提高，越來越追求健康的生活方式，健康的生活方式對于老年人主觀認知下降具有重要的保護作用。研究表明，基于健康的自我管理干預方式應用于主觀認知下降老年人可有效改善其認知狀況[47]。楊存美等[48]研究得出生活方式影響老年人認知功能，會增加患運動認知風險綜合征的發生率。因此，健康的生活方式（如健康飲食、規律的體育鍛煉、主動社交等）可減緩老年人記憶下降速度[49]，改善老年人的記憶力及認知功能。因此，在今后對老年人主觀認知下降的干預措施中，要特別注重對老年人生活方式的干預，以此預防或減緩認知障礙的發生。

5" 小結

近年來，隨著我國人口老齡化進程加快，老年人患癡呆風險增加。而對于癡呆癥的治療目前尚沒有十分有效的藥物。因此，開展癡呆的早期篩查和早期預防顯得尤為重要。老年人主觀認知下降是一個嚴重的問題，對老年人的生存質量和社會功能有負面影響。老年人主觀認知下降的影響因素包括人口學、心理學、社會學、醫學等方面的因素，了解這些因素一定程度上有助于對老年人主觀認知下降進行及時、有效的干預，提高老年人的社會功能和生存質量。

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（收稿日期：2023-10-27；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯 崔曉芳）