基于IMB模型構建減重代謝術后病人自我管理方案

摘要" 目的：基于信息?動機?行為技巧（IMB）模型構建減重代謝術后病人自我管理方案，為提高病人自我管理能力提供參考。方法：系統檢索國內外減重代謝術后自我管理相關指南、專家共識及自我管理體驗相關質性研究文獻，在篩選及提取文獻內容后基于IMB模型構建方案初稿。于2023年4月—5月運用德爾菲法對16名專家進行2輪函詢后修訂并最終確定方案終稿。結果：2輪函詢問卷有效回收率分別為100.00%和93.75%，專家權威系數分別為0.910和0.930，第2輪專家函詢方案的重要性和可行性肯德爾和諧系數分別為0.432和0.382（Plt;0.001）。最終形成包括4個框架維度、8個分維度和41項具體內容的減重代謝術后病人自我管理方案。結論：構建的減重代謝術后病人自我管理方案具有較好的科學性、可靠性和臨床適用性，可為提升此類病人的自我管理能力提供參考。

關鍵詞" 減重代謝手術；IMB模型；自我管理；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.025

基金項目 安徽省護理學會科研項目，編號：AHHLa202108；安徽醫科大學護理學院研究生青苗培育項目，編號：hlqm12023041

作者簡介 史瀟，碩士研究生在讀

通訊作者 吳德全，E?mail：2981288742@qq.com

引用信息 史瀟，翁慧，於克偉，等.基于IMB模型構建減重代謝術后病人自我管理方案[J].護理研究，2025，39（1）：146?150.

Construction of self?management scheme of patients after metabolic bariatric surgery based on IMB model

SHI Xiao1， WENG Hui2， YU Kewei1， ZHANG Yonghong2， WU Dequan2*

1. Anhui Medical University， Anhui 230601 China; 2. The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University

*Corresponding Author" WU Dequan， E?mail： 2981288742@qq.com

Abstract""" Objective：To develop a self-management program for patients after metabolic bariatric surgery， providing a reference for improving patients' self?management abilities. Methods：A systematic review was conducted to search for domestic and international guidelines， expert consensus， and qualitative research literature related to self?management experiences following metabolic bariatric surgery.After screening and extracting the literature content， a preliminary draft of the program was developed based on the Information?Motivation?Behavioral Skills （IMB） model.From April to May 2023，the Delphi method was used to conduct two rounds of surveys among 16 experts，followed by revisions to finalize the program.Results：The effective response rates for the two rounds of surveys were 100.00% and 93.75%，respectively.The expert authority coefficients were 0.910 and 0.930，and the Kendall's W coefficients were 0.432 and 0.382 （Plt;0.001）.The final version of the self?management program for metabolic bariatric surgery patients was established，consisting of 4 framework dimensions，8 sub?dimensions，and 41 items.Conclusion：The developed self?management program for patients after metabolic bariatric surgery demonstrates good scientificity，reliability，and clinical applicability， providing a reference for enhancing the self?management abilities of this patient population.

Keywords""" metabolic bariatric surgery； IMB model； self?management； Delphi method

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，常合并2型糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性病，嚴重威脅公眾健康，阻礙社會經濟發展[1]。截至2020年，中國成年人（≥18歲）超重率為34.3%，肥胖癥患病率為16.4%[2]。減重代謝手術（metabolic bariatric surgery，MBS）作為重度肥胖癥最有效的治療方式之一，在國內應用廣泛[3]。然而，病人術后進行良好的自我管理是改善代謝指標和決定減重成敗的關鍵[4]，術后大部分病人常因自我管理缺陷導致合并癥復發和體重反彈等不良結局，使手術失去意義[5]。自我管理支持是以增強病人自我管理能力為目的，由醫務人員為病人系統提供健康宣教和支持的過程。研究發現，基于信息?動機?行為技巧（information?motivation?behavioral skills，IMB）模型的自我管理支持對提高病人的自我管理能力和效能、改善生活質量顯著有效[6?7]。因此，本研究通過文獻回顧和德爾菲法，基于IMB模型為減重代謝術后病人構建術后自我管理方案，旨在為病人術后各階段自我管理能力的提升提供依據。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

小組成員共7人，包括減重外科副主任醫師 1名、減重個案管理師2人、高級職稱護理人員2人、護理研究生2人，均熟悉本研究。研究生負責檢索文獻，制定、回收函詢問卷，匯總函詢專家意見；小組專家負責遴選函詢專家，商討分析函詢意見，修改確定方案終稿。

1.2 初步構建方案

1.2.1 理論基礎

IMB模型是行為改變領域常用的理論模型之一，通過整合信息、動機、行為技巧三要素來闡釋健康行為改變，在自我管理中主要應用于疾病、行為和情緒認知管理等方面[8]。IMB模型中，信息是行為改變的基礎；動機包括個人動機（即病人改變行為的意愿）和社會動機（社會支持和社會觀念）；行為技巧包括遵循健康行為所需的客觀技能和自我效能[9]。研究表明，IMB 模型能夠促使病人獲得信念、知識、經驗、技能，激發自身健康信念和自我管理動機，最終實現健康行為得到較大改善[10?11]。因此，本研究將IMB模型作為構建減重代謝術后病人自我管理方案的理論框架。

1.2.2 文獻檢索

以“減重代謝手術/減重手術/減肥手術/代謝手術/袖狀胃切除術/胃旁路術”等為中文檢索詞，以“bariatric surgery/gastric bypass surgery/weight loss surgery/sleeve gastric/metabolic surgery”等為英文檢索詞。計算機檢索國際指南協作網、新西蘭指南研究組、美國國立指南庫、中國醫脈通等指南網、加拿大安大略注冊護士協會、美國臨床內分泌醫師學會、美國代謝與減肥外科協會相關協會網站，the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等數據庫，檢索與減重術后管理相關的指南、專家共識及與減重代謝術病人術后自我管理體驗和需求相關的質性研究。納入標準：指南、專家共識需形成減重代謝術后健康管理的推薦意見，已修訂或更新的納入最新版；涉及術后自我管理體驗和需求的質性研究；語種為中英文。排除標準：無法獲取全文的摘要；文獻質量評價低的研究。檢索時限為建庫至2022年12月31日。

1.2.3 文獻篩選及質量評價

由 2名完成循證護理學課程培訓的研究生采用臨床指南研究與評價系統Ⅱ、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心的評價工具（2016版）[12]分別對納入的指南、專家共識/意見及質性研究進行獨立評價，遇分歧時由課題組討論決定納入或剔除。

1.3 推薦意見的篩選、提取與方案構建

1.3.1 推薦意見的提取

本方案擬根據文獻推薦意見的提取結果圍繞IMB模型構建，經研究小討論后確定減重代謝術病人自我管理方案的4個框架維度，即結構指標、過程指標（信息、行為技巧指導）、過程指標（動機干預）、結果指標，在對納入文獻進行分析整合后形成方案初稿，隨后采用德爾菲法篩選可供臨床應用的推薦意見，最終構建基于IMB模型的減重代謝術病人自我管理方案。

1.3.2 德爾菲專家咨詢法構建自我管理方案

1.3.2.1 遴選專家

納入標準：1）三級甲等綜合醫院減重代謝、心理、運動、營養等領域工作10 年以上的臨床專家；2）三級甲等綜合醫院減重外科工作5年以上的護理專家或個案管理師；3）慢性病照護研究的科研人員或護理教育者，具備以上條件之一；自愿參與并持續至函詢結束；本科及以上學歷；中級以上職稱。2輪函詢的16名專家包括減重個案管理師2人、醫學專家6人、護理專家8人。專家一般資料見表1。

1.3.2.2 函詢問卷的形成與發放

專家函詢問卷包括4個部分。1）填寫說明：研究背景、目的、意義及計分方式。2）專家基本情況：年齡、學歷、職稱、工作年限、研究領域等。3）指標函詢表：各級指標條目的重要性、可行性評分和意見備注欄。計分方式采用Likert 5級評分法，“不重要或不可行”計1分，“很重要或非?？尚小庇?分。4）專家自評量表：包括專家熟悉程度及專家對條目內容的判斷依據。2023年4月—5 月進行2輪函詢，問卷通過線下或線上的方式進行發放和回收，專家在2周內完成對問卷的評分和意見填寫。問卷各級條目的篩選標準：重要性均數≥3.5分且變異系數lt;0.25[13]。第1輪函詢結束后結合專家建議經研究小組討論后對條目進行修訂形成第2輪函詢問卷，專家意見趨于一致時結束函詢，經小組討論完成方案定稿。

1.4 數據分析方法

使用 Excel、 SPSS 25.0 統計軟件進行數據錄入及分析。用均數、標準差、頻數、百分比（%）等進行描述性分析；專家積極性用問卷回收率表示；專家權威性用權威系數（Cr）表示；專家意見協調程度用變異系數和肯德爾協調系數（Kendall's W）表示。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 文獻檢索及篩選結果

初步檢索得到1 557篇相關研究，剔除重復文獻、閱讀題目與摘要排除不滿足納入標準的文獻后，共納入19篇文獻進行質量評價。其中指南5篇（其中A級2篇，B級3篇），專家共識/意見4篇（B級），質性研究10篇（B級），均被納入。采用六何分析法（5W1H）對納入指南進行分析，明確減重代謝術病人術后自我管理的六大核心要點：1）目的（why），提供術后自我管理的知識和技能指導，提高病人自我管理能力和依從性；2）核心管理內容（what），包括減重專業知識、手術切口、并發癥、飲食、運動、心理管理、復查保健等；3）實施人員與目標對象（who），由多學科/專業團隊為減重代謝術病人提供；4）時間（when），術前即可開始持續至術后；5）地點（where），院內與院外相結合；6）方式與手段（how），線上與線下相結合（主題講座、同伴交流、線上交流、復查隨訪）?？紤]到減重代謝術病人自身的需求和意見的重要性，本研究將所納入的質性研究的主題內容歸納整合為4個主題。1）主題1：生理變化與挑戰。術前對疾病成因與手術安全性和效果了解不足；術后對體象、心理、生活方式等轉變的適應困難；并發癥（脫發、嘔吐、皮膚松弛等）的困擾；對飲食管理和營養失調的困惑；需要運動鍛煉推薦意見。2）主題2：心理體驗。術前及術后心理情緒波動大，易產生焦慮、抑郁心理；對情緒化進食行為應對不良；遵從健康行為指導的信心不足，依從性差。3）主題3：渴望得到親友的關注與情感支持。4）主題4：希望能得到醫護人員個性化的隨訪指導和監督。整合指南與質性研究分析結果，形成第1輪專家咨詢問卷。

2.2 基于德爾菲法的推薦意見篩選與構建方案初稿

2.2.1 專家的積極性、權威性和意見協調程度

2輪函詢均發放問卷16份，有效回收率分別為100.00%和93.75%，專家的積極性均較高。第1輪函詢Cr為0.910，第2輪函詢Cr為0.930，專家的權威程度較好。第1輪函詢重要性和可行性評分變異系數分別為0.000～0.184和0.000～0.210；第2輪函詢重要性和可行性評分變異系數分別為0.000～0.167和0.000～0.174。2輪函詢條目的重要性和可行性肯德爾和諧系數分別為0.324，0.356和0.432，0.382，均Plt;0.001。見表2。

2.2.2 專家咨詢結果

2輪函詢各條目均滿足重要性和可行性均分≥3.5分、變異系數lt;0.25的標準。第1輪函詢后專家共提出意見修改意見30條、增補建議10條、刪除意見3條。增補意見主要包括：組織保障中增加組建多學科專家指導小組；住院期間信息、技能指導增加疼痛管理、肥胖癥與減重手術知識內容，并建議明確住院期早期并發癥和晚期并發癥的區別；過渡期增加肥胖癥合并癥治療用藥調整、家屬情感支持和同伴教育等；居家期增加塑形、修正手術指導；效果評價增加心理狀態穩定，未出現精神飲食失調、相關合并癥得到有效改善、自我管理能力提高等內容。修改意見主要為：在多學科指導小組中增加慢性病管理專家；“運動強度、時長升級”改為“運動強度、時長的進階提升”；“在術后第1天進行第2次動機性訪談”改為“術后第2天進行”；“營養支持”改為“蛋白粉、鐵劑等營養素補充”；“科學選擇合理搭配食物，少食多餐”改為“科學、合理搭配食物和控制飲食”。通過小組討論后接受專家意見修改方案，并對部分語言進行修正。第2輪函詢后無條目修改，最終確定減重代謝術病人自我管理支持方案，包括4個框架維度、8個分維度、41項具體內容。其中結構指標包括實施條件評估和組織保障2個分維度；過程指標：信息、行為技巧指導包括住院期、過渡期（術后3個月內居家階段）、居家期（手術3個月后居家階段）3個分維度；過程指標：動機干預包括個人動機性訪談和社會支持2個分維度；結果指標主要指對過程指標的實施情況進行效果評價，具體方案見表3。

3" 討論

3.1 基于IMB模型的減重代謝術后病人的自我管理方案內容

減重代謝術后病人自我管理支持的要點在于采取措施促使病人建立良好的健康行為，促進術后恢復和減重。研究發現，我國減重代謝手術病人的自我管理主要存在信息缺陷或認知錯誤、術后個人動機不強和社會支持不足、自我效能感低等問題，影響術后康復和有效減重[14]。因此，本方案由醫護人員為病人提供病人住院期、過渡期、居家期3個階段所需的信息和技能策略（包括疾病與手術知識、并發癥管理、飲食管理、運動管理、體重管理、心理調適復查保健等），增強自我效能；動機干預部分通過個體訪談、親友情感支持和同伴激勵來加強病人的自我管理信念和社會動機。與單一的行為干預方式相比，本方案同時強調外在情感動機和信息方面的干預，實現醫護支持、同伴支持和家屬支持的聯合，充分發揮各主體對病人進行自我健康管理支持的不同優勢，幫助病人消除影響術后健康行為改變的心理障礙，引導病人積極、主動探索有利的自我管理行為，實現自我管理能力的提升。

3.2 基于IMB模型的減重代謝術后病人的自我管理方案的科學性

本研究通過系統檢索并篩選文獻資料，并采用科學評價工具進行質量評價，通過分析指南采用“六何”分析法明確減重代謝手術病人自我管理干預的核心內容，同時考慮到減重代謝手術病人群體意見的重要性，將質性研究整合的術后自我管理體驗及需求主題內容對核心內容進行補充完善，基于IMB模型的信息、行為技巧和動機干預作為過程指標的框架維度構建方案初稿，具有較好的科學性。隨后，采用德爾菲法進行2輪專家函詢對方案的重要性和可行性進行充分論證，函詢結果顯示2輪專家函詢問卷回收率分別為100.00%和93.75%，Cr 為 0.910和0.930，2輪函詢條目的重要性和可行性肯德爾和諧系數分別為0.324，0.356和 0.432，0.382，且第2輪專家函詢肯德爾和諧系數增加，表明方案具有較好的可靠性[15]。

3.3 基于IMB模型的減重代謝術后病人的自我管理方案的適用性與可推廣性

減重代謝手術的實施僅是實現減重成功的基礎，術后進行良好的自我管理才是改善代謝指標和決定減重成敗的關鍵[16]。與國外相比，我國減重代謝手術開展晚，關于減重代謝手術群體術后自我管理的研究整體較少，本研究所構建的自我管理方案聚焦于實施減重代謝手術后的肥胖癥病人，具有較高的適用性。本方案中信息和行為技巧指導通過健康教育的形式通過健康講堂、面對面宣教、視頻教授與手冊指導便可實現；動機干預通過動機性訪談來激活病人實施自我管理的信心和意愿，通過醫護專業支持、親友情感支持和同伴激勵實現動機的強化與自我管理監督。本方案的信息指導內容較全面寬泛，在后續的推廣運用方面，各臨床團隊可在對病人的個體特征和需求情況進行評估后選擇性提供自我管理指導，體現了方案具有較好的臨床推廣性。

4" 小結

本研究基于文獻回顧和IMB模型經2輪專家函詢構建的減重代謝手術病人自我管理方案具有較好的科學性和臨床適用性，能夠為臨床提升此類病人的自我管理能力提供參考。下一步將開展臨床應用，驗證方案的干預效果，并進一步修改完善，為減重代謝手術病人提供自我管理支持。

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（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-10-04）

（本文編輯 崔曉芳）