空氣污染視角下基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性研究

［摘 要］近年來，空氣污染對人類健康造成了嚴(yán)重影響，加劇了一些疾病的發(fā)病率，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大壓力。在這種背景下，基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性成為一個重要研究課題。基于此，從空氣污染視角下，通過空間計量模型，分析當(dāng)前居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題，并提出對策建議，以期從該制度入手盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

［關(guān)鍵詞］空氣污染視角；基本醫(yī)療保險；可持續(xù)性

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2025.01.059

［中圖分類號］D630 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）01-0206-04

0" " "引 言

經(jīng)過二十余年的發(fā)展和完善，我國基本醫(yī)療保險制度取得長足進(jìn)步，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保人數(shù)134 592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上[1]。“全民醫(yī)保”伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)上漲，給平衡醫(yī)保基金收支帶來了重大的阻礙。國家醫(yī)療保障局相關(guān)數(shù)據(jù)表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入和醫(yī)保基金支出增長速度均較快，但相較于醫(yī)保基金收入，醫(yī)保基金支出增長更快，醫(yī)保基金的結(jié)余率出現(xiàn)明顯的下降趨勢。

目前大量文獻(xiàn)研究了空氣污染對醫(yī)療費(fèi)用的影響，大多認(rèn)為前者對后者有顯著的影響。相關(guān)學(xué)者利用我國環(huán)境質(zhì)量數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)空氣污染會顯著地推動公共衛(wèi)生費(fèi)用[2-3]。但是，鮮有文獻(xiàn)研究空氣污染對基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)的影響。一方面，他們未從理論上深入地揭示空氣污染對醫(yī)保基金的影響的作用機(jī)制，也沒有從實(shí)證角度給出有力的證據(jù)；另一方面，他們未進(jìn)行更加深入的研究，例如主要污染物是什么？不同的污染物影響是否一致？是否體現(xiàn)出地區(qū)差異？影響是否存在空間溢出效應(yīng)？

1" " "實(shí)證研究

本文涉及的實(shí)證分析方法主要為空間計量模型。為了研究空氣污染對基本醫(yī)療保險基金支出的影響，并證實(shí)存在地區(qū)間的相互影響，首先需要建立空間權(quán)重矩陣。為了更加全面地衡量中國各個省份之間的關(guān)系，本文定義了三種空間權(quán)重矩陣，分別為相鄰矩陣W1、距離矩陣W2和經(jīng)濟(jì)矩陣W3①。

相鄰矩陣由于簡單易操作，在空間計量分析中運(yùn)用最廣泛，但有時候?qū)?shí)際問題過于簡化，從而導(dǎo)致研究結(jié)論產(chǎn)生偏誤。相鄰矩陣W1的元素定義如下：

（1）

一般而言，地區(qū)之間距離越近聯(lián)系就越緊密，反之，則越松散。基于這種思路，定義距離矩陣元素如下：

（2）

其中，dij表示地區(qū)i和地區(qū)j之間的公路距離里程數(shù)。然后將該矩陣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到距離矩陣W2。

相鄰矩陣W1和距離矩陣W2都僅僅考慮了各個地區(qū)之間的地理位置關(guān)系，但實(shí)際上各個地區(qū)之間的關(guān)系還受到經(jīng)濟(jì)的影響，因此在構(gòu)建空間權(quán)重矩陣時，應(yīng)當(dāng)考慮各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。

（3）

其中，Yi為地區(qū)i經(jīng)過平減指數(shù)調(diào)整后的人均實(shí)際GDP。可以看出，假如地區(qū)i的GDP大于地區(qū)j，則wij＞wji，這樣的定義和實(shí)際情況相符，因為經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的地區(qū)和實(shí)力較弱的地區(qū)之間的影響往往不是對稱的，前者對后者的影響一般大于后者對前者的影響。

本文利用空間計量模型分析中國空氣污染對基本醫(yī)療保險基金支出的影響。目前，空間計量模型得到了廣泛的應(yīng)用，參考相關(guān)文獻(xiàn)，本文建立了包含空間因變量滯后項的空間滯后模型SAR，定義如下：

（4）

其中，medical為被解釋變量，用于衡量基本醫(yī)療保險基金支出；Wmedical為空間因變量滯后項，用于衡量基本醫(yī)療保險基金支出受鄰近地區(qū)的影響程度；pollution為核心解釋變量空氣污染，本文選取SO2空氣污染物含量作為衡量空氣污染的指標(biāo)；growth、aging、urban、pgdp和gender為控制變量，分別代表經(jīng)濟(jì)增長速度、老齡人口比重、城鎮(zhèn)化水平、人均GDP和性別比；W為n×n階的空間權(quán)重矩陣；εit為正態(tài)分布的隨機(jī)誤差向量；i代表地區(qū)；t代表年份。

2" " "實(shí)證結(jié)果及分析

本文選取2008—2017年省級層面的面板數(shù)據(jù)，樣本選取我國的29個省（市/自治區(qū)）。基本醫(yī)療保險基金支出數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2009—2018》，空氣污染、經(jīng)濟(jì)增長速度、人均GDP等數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2009—2018》，老齡人口比重、城鎮(zhèn)化水平和性別比等數(shù)據(jù)來源于《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒2009—2018》。其中，醫(yī)保基金支出包括我國基本醫(yī)療保險制度的所有類型的基金支出；本文以空氣中SO2含量衡量空氣污染，衡量單位為萬噸，為減少異常值對模型的影響，本文對其取對數(shù)；經(jīng)濟(jì)增長速度為本年度GDP較上一年的增長速度；老齡人口比重為65歲以上人口所占比重；城市化水平為城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎兀蝗司鵊DP為GDP總量和人口總量的比值；性別比為男性人口占總?cè)丝诘谋戎亍８鱾€變量的定義和描述性統(tǒng)計分別見表1、表2。

為研究空氣污染對基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)的影響，本文構(gòu)建了SAR模型，表3報告了式（4）的回歸結(jié)果。

表3中列（1）表明，在相鄰矩陣下，空氣污染對基本醫(yī)保基金支出的回歸系數(shù)為0.188 9，并且通過了1%的顯著性水平檢驗，這表明空氣污染增加了基本醫(yī)保基金支出規(guī)模。其原因可能是空氣污染增加了居民患病的概率，例如呼吸道疾病、肺病、癌癥等，進(jìn)而增加了就醫(yī)行為和就醫(yī)費(fèi)用，從而造成基本醫(yī)保基金支出規(guī)模擴(kuò)大。表3中列（2）和列（3）表明，在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，空氣污染對基本醫(yī)保基金支出的回歸系數(shù)分別為0.121 6和0.188 5，均通過了1%的顯著性水平檢驗。這表明在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，上述結(jié)論仍然成立，也就是說空氣污染增加了基本醫(yī)保基金支出規(guī)模。

表3中列（1）表明，在相鄰矩陣下，基金支出滯后項對基本醫(yī)保基金支出的回歸系數(shù)為0.438 4，并且通過了1%的顯著性水平檢驗，相鄰區(qū)域間基本醫(yī)保基金支出存在相互影響，也就是說空氣污染不僅能導(dǎo)致本地區(qū)基本醫(yī)保基金支出規(guī)模擴(kuò)大，同時會造成鄰近地區(qū)的基本醫(yī)保基金支出規(guī)模的擴(kuò)大。因此空氣污染對基本醫(yī)保基金支出規(guī)模的影響存在空間溢出效應(yīng)。表3中列（2）和列（3）表明，在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，基金支出滯后項對基本醫(yī)保基金支出的回歸系數(shù)分別為0.618 6和0.434 9，且均通過了1%的顯著性水平檢驗。這表明在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，上述結(jié)論仍然成立，也就是說空氣污染對基本醫(yī)保基金支出的影響具有空間溢出效應(yīng)。

表3中列（1）表明，經(jīng)濟(jì)增長速度對基本醫(yī)療保險基金支出的回歸系數(shù)顯著為負(fù)，這表明在相鄰矩陣下，經(jīng)濟(jì)增長速度越快，基本醫(yī)療保險基金支出越少。其原因可能是經(jīng)濟(jì)增長提高了居民的生活水平和健康狀況，從而減少患病就醫(yī)的概率和基本醫(yī)療保險基金的支出規(guī)模。但在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，經(jīng)濟(jì)增長速度對基本醫(yī)保基金支出的回歸系數(shù)為負(fù)，但均未通過10%的顯著性水平檢驗。這說明上述結(jié)論不穩(wěn)健，即在距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，經(jīng)濟(jì)增長速度對基本醫(yī)保基金支出的影響不顯著。其原因可能是空氣污染對接壤的區(qū)域的影響更加顯著，但對距離更遠(yuǎn)的區(qū)域的影響并不明顯；在相鄰矩陣、距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，老齡人口比重對基本醫(yī)療保險支出的回歸系數(shù)均為正，且均通過了5%的顯著性水平檢驗。表明一個穩(wěn)健的結(jié)論，即人口老齡化程度越高，基本醫(yī)療保險支出越多。其原因可能是人口老齡化程度越高，則老年人口所占比例就越高，同時由于老年人口面臨的疾病風(fēng)險更高，因此老年人的就醫(yī)行為和就醫(yī)費(fèi)用相較于年輕人會更高，從而導(dǎo)致了基本醫(yī)療保險基金支出更高。在相鄰矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，人均GDP對基本醫(yī)療保險支出的回歸系數(shù)均顯著為正，表明居民生活水平越高，基本醫(yī)療保險支出越多。其原因可能是居民收入增加會伴隨著健康意識的增加，居民會越來越看重健康問題。身體一旦出現(xiàn)疾病狀況，居民會更加警惕，從而增加了就醫(yī)行為。同時，人均GDP的上漲，也意味著居民支付能力的提高，居民可以負(fù)擔(dān)更多的醫(yī)療支出，進(jìn)行更多的醫(yī)療行為，從而增加基本醫(yī)療保險基金支出。但在距離矩陣下，人均GDP對基本醫(yī)療保險支出的回歸系數(shù)未通過10%的顯著性水平檢驗。這表明在距離矩陣下，人均GDP對基本醫(yī)療保險支出沒有顯著的影響。之所以出現(xiàn)上述的差異，可能是因為地理接壤和經(jīng)濟(jì)密切聯(lián)系的省份間的相互影響更加明顯。僅僅是地理位置的遠(yuǎn)近并不能代表區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的親疏，例如某兩個地區(qū)雖然相距較遠(yuǎn)，但可以通過高鐵等交通壓縮時空，實(shí)質(zhì)上區(qū)域間的聯(lián)系更加緊密；在相鄰矩陣、距離矩陣和經(jīng)濟(jì)矩陣下，性別比對基本醫(yī)療保險支出的回歸系數(shù)分別為正，但均未通過10%的顯著性水平檢驗。這表明性別比的變化并不會引起基本醫(yī)療保險基金支出的顯著變化，這就說明男性和女性的就醫(yī)行為、就醫(yī)費(fèi)用沒有明顯的差異，從而各自帶來的基本醫(yī)療保險支出不存在顯著的差異。

3" " "結(jié)論與啟示

為了揭示空氣污染與基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展背后蘊(yùn)藏機(jī)制，本文借助空間計量模型，對基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展與空氣污染的中介效應(yīng)展開分析。空氣污染對人類健康造成了嚴(yán)重影響，加劇了人們患病的風(fēng)險，進(jìn)而增加了醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)[4]。因此，如何在應(yīng)對環(huán)境污染的同時，確保醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性，是當(dāng)前亟須探討的課題。

第一，針對空氣污染引發(fā)的相關(guān)疾病，建立合理的醫(yī)療保險配置。首先，醫(yī)療保險應(yīng)該加大對相關(guān)疾病的預(yù)防和健康教育力度，提高人們的健康意識，減少疾病的發(fā)生和傳播。其次，需要加強(qiáng)醫(yī)療資源的配置和管理。同時，醫(yī)療保險還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，保障患者的合法權(quán)益。最后，政府應(yīng)該加大對空氣污染治理的力度，減少有害物質(zhì)的排放，改善環(huán)境質(zhì)量，降低人們患病的風(fēng)險。

第二，引入更靈活和多樣化的醫(yī)療保險產(chǎn)品，多措并舉惠民生。為了更好地滿足人民群眾的醫(yī)療保障需求，融合基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)險，采取多種方式，助力民生事業(yè)。融合基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)險，可以激發(fā)市場競爭，推動醫(yī)療保險產(chǎn)品的創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，可以促進(jìn)醫(yī)療保險制度的改革和完善，推動政府、企業(yè)和個人之間的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保險體系。

第三，加強(qiáng)預(yù)防和控制空氣污染，減少因空氣污染導(dǎo)致的健康問題，政府應(yīng)加強(qiáng)對環(huán)境保護(hù)的宣傳教育，提高公眾對空氣污染的認(rèn)識，培養(yǎng)人們的環(huán)保意識，共同保護(hù)好我們的生態(tài)環(huán)境。還可以出臺政策支持清潔能源產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人使用清潔能源，減少對傳統(tǒng)能源的依賴，從根本上降低空氣污染對健康的危害。規(guī)范工業(yè)企業(yè)的選址和排放標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃城市交通，推廣綠色出行方式，建設(shè)綠色建筑，都可以有效減少空氣污染的產(chǎn)生。

綜上所述，空氣污染對基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性構(gòu)成了挑戰(zhàn)，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險機(jī)構(gòu)共同努力來應(yīng)對和解決。通過綜合性的政策和措施，可以促進(jìn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，保障人民的健康權(quán)益。只有通過全社會的共同努力，加強(qiáng)環(huán)境治理、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療保險制度，才能有效預(yù)防和控制空氣污染引發(fā)的相關(guān)疾病，實(shí)現(xiàn)人民健康和社會可持續(xù)發(fā)展。

①空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）在201～300之間為重度污染，大于300為嚴(yán)重污染。

主要參考文獻(xiàn)

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［3］QIAN W Q，CHENG X Y，LU G Y. Fiscal decentralization，local competitions and sustainability of medical insurance funds：Evidence from China［J］. Sustainability，2019（8）：2437.

［4］蒲曉紅. 我國社會保障稅的征繳模式及稅率選擇［J］. 經(jīng)濟(jì)理論與經(jīng)濟(jì)管理，2000（6）：65-67.

［收稿日期］2024-05-13

［基金項目］2022年度湖北醫(yī)藥學(xué)院人才啟動金（人文社科）項目（2022QDJRW003）。

［作者簡介］曾明（1992— ），男，博士，講師，主要研究方向：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)。