分析描述性標準化超聲報告對甲狀腺乳頭狀癌診斷的影響

摘 要：目的：分析描述性標準化超聲報告對甲狀腺乳頭狀癌診斷的效果。方法：回顧性分析2021年1月至2022年12月于成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院進行甲狀腺乳頭狀癌檢查并經手術檢查確診的患者200例。根據是否應用標準化描述分組，對照組100例，未應用描述性標準化超聲報告，分析組100例，應用描述性標準化超聲報告。比較兩組超聲報告不良率及TI-RADS分級評分差異。結果：對照組中共有5份報告存在問題，報告不良率為5.00%，分析組中無不良報告例數（P ＜0.05）。對照組100例患者，未應用TI-RADS分級，共診斷出惡性結節78個，良性結節22個，診斷正確率為78.00%，分析組100例患者，應用TI-RADS分級，共診斷出惡性結節89個，良性結節11個，診斷準確率為89.00%（P ＜0.05）。結論：描述性標準化超聲報告對甲狀腺乳頭狀癌診斷效果較好，有利于提升診斷準確性，同時能夠提升報告的可讀性及完整性，值得推廣應用。

關鍵詞：TI-RADS分級，超聲報告，不良報告率，診斷結果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.054

0 引 言

甲狀腺內部主要是由甲狀腺濾泡構成。每個濾泡中，均含有豐富的碘元素，這一特性使得甲狀腺有著特殊的生物學特征及形態學結構。當前，隨著人們對甲狀腺相關疾病篩查力度的不斷加大，甲狀腺結節、甲狀腺癌的發現率不斷提升。通過早期明確患者病灶性質，并對腫瘤的良惡性情況鑒別，能夠指導后續臨床治療開展[1]。多普勒超聲檢查方式在甲狀腺癌的診斷中是較為常用的，其屬于一類無創、經濟且方便的檢查項目，能夠對結節的邊界情況、形態及結節大小情況予以明確，結合血流信號反饋，最終明確患者腫瘤的良惡性水平。但是，傳統的鑒別方法，往往存在著主觀性，不同經驗的醫師對檢測結果的判定可能不同。本研究引入了一類客觀性更強的診斷方式——描述性標準化超聲報告（TI-RADS分級），分項描述病灶影像，并最終輔助病灶良惡性質的鑒別，規避了醫師診斷主觀性對診斷結果的影響。本研究旨在驗證該類模式在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象資料

回顧性分析2021年1月至2022年12月于成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院進行甲狀腺乳頭狀癌檢查并經手術檢查確診的患者200例。其中，對照組男性21例，女性79例，年齡18～79歲，平均（46.04±11.21）歲；分析組男性22例，女性78例，年齡19～78歲，平均（46.21±11.20）歲。兩組患者的一般資料對比，無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標準：（1）均是在成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院應用多普勒超聲檢查，并借助手術或病理診斷方式確診該病者；（2）受試者臨床癥狀及檢查結果滿足甲狀腺癌的診斷指征[2]；

排除標準：（1）報告資料不完整者；（2）未經過手術或病理檢查方式確診的報告。

1.2 方法

所有患者均在穿刺或手術檢查前3 d內進行超聲檢查。本次檢查應用的是GE多普勒超聲檢查設備。檢查時，囑咐患者保持仰臥位，并囑患者平穩呼吸，充分將頸部暴露后，進行掃查。掃查時順序為：從左到右，從上到下。掃查時，分別對甲狀腺進行定位及定量診斷，結合掃查時所獲超聲反饋結果，如表1所示的TI-RADS分級，與結節超聲血流分級，共同診斷患者甲狀腺的良惡性水平。結節超聲血流分級方式：I級，無血流；Ⅱ級，內部存在少量血流；Ⅲ級，內部病灶有豐富血流。

1.3 觀察指標

（1）超聲報告不良率。由醫師評定納入研究的報告樣本是否存在內容不完善的情況，包括內容缺失、描述不清等影響醫生對患者疾病準確評估的，認為是不良報告。超聲報告不良率=（不良報告例數/總例數）×100%。

（2）診斷結果正確率。對照組未應用T I -RADS分級進行診斷，分析組參照TI-RADS分級，將每組的患者疾病進行進一步診斷鑒別，并分別做出良性及惡性的診斷。對照組超聲報告考慮惡性可能及分析組分級≥4a級認為惡性，對照組超聲報告考慮良性可能及分析組分級＜4a級認為診斷良性結節，將結果與手術或病理檢查結果相互對照，分析最終檢測結果準確率。診斷結果正確率=（惡性例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 26.0系統軟件中進行計算，（ ｘ±s）為計量方式，予以t檢驗，n （%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲報告不良率對比

對照組中共有5份不良報告，報告不良率為5.00%（5/100）；分析組中無不良報告例數，統計校驗值（χ2=5.128，P =0.023）。

2.2 診斷結果正確率對比

分析組診斷結果正確率為89.0 0%，高于對照組78.00%（P﹤0.05），詳細數據見表2。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種較為常見的甲狀腺癌類型，為原位癌，也屬于惡性腫瘤的一種，但惡性程度較低，一般在40歲左右的女性中較為高發。因該病發生后，腫瘤會在體內停滯生長很多年，若是能在腫瘤生長早期對患者的疾病情況進行診斷，則能夠更早地對患者進行治療，降低治療難度。多普勒超聲在該病診斷中較為常用，其能夠動態觀察病灶血流特征、邊緣情況、內部回聲及結節形態，并對大部分占位疾病進行定位診斷[3]。因上述應用優勢，使得超聲在甲狀腺癌的診斷中變得愈發常用。但是，受到檢查者自身主觀判斷因素的影響，部分報告可能存在描述不清、描述內容缺失的情況，會在一定程度上影響最終報告的準確性。考慮到這一問題，有必要引入一類客觀性強的檢查方式，使超聲報告的解讀更加精準。描述性標準化超聲報告（TI-RADS分級）應用后，可通過對病灶形態特點整體細化分類，根據超聲征象符合的項目數，明確疾病的良惡性水平。

本研究表明，應用描述性標準化超聲報告模式能夠減少超聲報告不良率水平，分析組不良報告率降為0.00%。表明應用TI-RADS分級輔助診斷比較科學。因該分級含有多個評定項目，基本囊括了惡性甲狀腺結節的病灶信號特征。TI-RADS分級是由美國學者在2009年提出，但是最初的版本因內容復雜，在臨床上應用受限。2017年，ACR對上述體系進行了革新，將診斷超聲征象縮減至5個，大幅減少了醫師在診斷時的工作量，使其在臨床上推廣價值升高。

惡性甲狀腺乳頭狀癌，細胞密度高，濾泡的膠質含量低，回聲情況顯著降低，與病灶內存在鈣化病變有關。其中鈣化樣征象是甲狀腺惡性腫瘤的重要征象之一，分析原因與惡性腫瘤生長過快、新生血管生長速度不足有關。若是觀察到了多項與惡性病灶相關的信號，則患者惡性的可能性越高。應用TI-RADS分級，能夠幫助醫師捋順思路，輔助診斷，有效規避主觀性因素對確診結果造成的影響。對于超聲檢查結果TI-RADS分級惡性程度高的患者，可對其進行確診診斷，采用術中病理檢查或FNAB檢查，均能最終確診疾病。將其作為一種大范圍的篩檢手段，可避免漏診、誤診、漏治的情況出現。

本研究還聯合了彩色血流分析，血流信號是二維超聲所檢測不出的項目，引入該項指標可提升診斷準確率。惡性腫瘤癌細胞內部存在血流生長邊緣迅速、血管走向彎曲的特點，使惡性病灶內部的血管易變形，并最終形成動靜脈瘺，這一信號改變對輔助腫瘤性質明確的效果較為可觀。但需注意，操作時，需將彩色增益放在合適的位置，避免出現血流信號過低或過高造成血流豐富的假象，遺漏診斷。惡性腫瘤病灶內，異常增生的血管是最基本的顯影征象，這一信號對輔助明確檢查結果非常重要。檢測時，需要對可能形成動靜脈瘺的惡性腫瘤重點關注，從不同方向探尋血流信號，提升診斷準確率。利用TI-RADS分級，幫助醫師進行半定量診斷，為患者后續是否需要進一步進行活檢或細胞學穿刺治療提供信息參考。

需要注意的是，當前臨床上有關TI-R ADS評分標準不統一，本研究僅考察了該模式的應用效果。有學者引入了更為新穎的超聲診斷參數，如剪切波、彈性評分等輔助診斷，效果同樣較為可觀，但其尚未被納入評分體系中[4]。描述性標準化超聲報告并不僅是進行單獨的分級，同時還可輔助醫師給出一個相對準確的診斷描述，避免診斷缺項漏項。結合本研究結果能夠證實，描述性標準化超聲報告的應用，使超聲報告在開具時，描述內容更加全面，對病灶性質定性更為準確，適宜作為臨床診斷的輔助工具[5]。

綜上，描述性標準化超聲報告對甲狀腺乳頭狀癌診斷效果較好，有利于提升診斷準確性，同時能夠提升報告的可讀性及完整性，值得推廣應用。

參考文獻

[1]葉永娟，葉新華.TI-RADS分級與超聲彈性成像聯合在甲狀腺微小乳頭狀癌術前診斷中的應用[J].中國醫療器械信息，2018，24（15）：127-129.

[2]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].國際內分泌代謝雜志，2023，43（2）：149-194.

[3]薛坤，齊錚琴，史文宗，等.TI-RADS分級與被膜侵犯對甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的診斷價值分析[J].河北醫科大學學報，2021，42（4）：435-438+443.

[4]張長柱，馬獻武，李強，等.CT增強對甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌鑒別診斷中的價值研究[J].中國標準化，2022（12）：205-207.

[5]邱睿，黃春旺，叢淑珍.超聲特征預測cNO甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎中央區淋巴結轉移[J].中國超聲醫學雜志，2023，39（2）：124-128.

作者簡介

李凱，本科，主治醫師，研究方向為超聲介入方向。

（責任編輯：劉憲銀）