標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)對預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的作用研究

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年至2023年期間在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院接受結(jié)直腸癌手術(shù)的200例患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，各100例。實驗組采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)方案，對照組則接受常規(guī)營養(yǎng)管理。結(jié)果：實驗組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，其中感染并發(fā)癥減少尤為明顯；實驗組平均住院時間縮短至12.5天，對照組為16.8天；實驗組患者術(shù)后3個月和6個月時的體重恢復(fù)情況較對照組更佳；生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）結(jié)果顯示，實驗組患者得分高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥方面效果顯著，不僅能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，還能促進患者體重恢復(fù)和改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)直腸癌術(shù)后，營養(yǎng)評估，腸內(nèi)營養(yǎng)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.065

0 引 言

查閱全球惡性腫瘤的現(xiàn)狀，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在多個國家有明顯的上升趨勢，對眾多患者的經(jīng)濟與身心健康造成嚴(yán)重的威脅。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷突破，手術(shù)切除仍然是治療結(jié)直腸癌的主要手段[1]。然而，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者康復(fù)進程，延長住院時間，還可能增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至危及生命[2]。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者快速恢復(fù)，成為當(dāng)前臨床研究的重點之一。近年來，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)作為一種科學(xué)、系統(tǒng)的營養(yǎng)管理策略，日益受到人們重視。其基于個體化評估，綜合運用術(shù)前營養(yǎng)優(yōu)化、術(shù)中營養(yǎng)支持及術(shù)后早期營養(yǎng)補充等措施，旨在最大程度地保護或改善患者的營養(yǎng)狀況，促進機體功能恢復(fù)。鑒于結(jié)直腸癌手術(shù)后的特殊性，探索標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)在此類患者中的具體作用機制、效果評價及最佳實踐路徑顯得尤為重要。因此，本研究旨在通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究方法，分析標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，期望能為臨床提供更加精準(zhǔn)、高效的營養(yǎng)管理策略，從而優(yōu)化患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源消耗，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2023年期間在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院接受結(jié)直腸癌手術(shù)的20 0例患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，各10 0例。實驗組，男性56例（56%），女性44例（44%），年齡范圍39～78歲，平均年齡為（62.3±10.4）歲，中位年齡為63歲。腫瘤分期分布：I期12例（12%），II期35例（35%），III期45例（45%），IV期8例（8%）。對照組，男性54例（54%），女性46例（46%），年齡范圍40～79歲，平均年齡（62.7±10.1）歲，中位年齡63歲。腫瘤分期分布：I期14例（14%），II期36例（36%），III期43例（43%），IV期7例（7%）。統(tǒng)計分析顯示，實驗組與對照組在納入時基線資料均衡可比，P﹥0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為結(jié)直腸癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）首次接受手術(shù)治療；（3）術(shù)前肝腎功能正常；（4）患者年齡介于25～80歲之間，平均年齡為（62.5±10.2）歲；（5）患者同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺疾病或其他系統(tǒng)性疾病，影響術(shù)后恢復(fù)；（2）存在精神疾病，無法配合研究；（3）術(shù)前已存在重度營養(yǎng)不良（BMIlt;18.5kg/m2）；（4）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹或手術(shù)未按計劃完成；（5）隨訪期內(nèi)失訪或不遵從營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.2 干預(yù)措施

對照組遵循醫(yī)院常規(guī)的營養(yǎng)管理流程，主要包括術(shù)前基本飲食指導(dǎo)、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予普通膳食，并在醫(yī)生判斷下輔助以口服或靜脈營養(yǎng)補充。

實驗組實施詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)方案，具體措施如下：

（1）術(shù)前營養(yǎng)評估。所有實驗組患者在手術(shù)前一周內(nèi)接受全面的營養(yǎng)評估，包括體重、體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白水平檢測，以及通過主觀全面營養(yǎng)評估（SGA）評分，以識別營養(yǎng)風(fēng)險。

（2）個性化營養(yǎng)計劃制定。基于術(shù)前評估結(jié)果，由營養(yǎng)師為每位患者設(shè)計個性化營養(yǎng)計劃，確保蛋白質(zhì)攝入量達到1.2～1.5 g/kg/day，能量供給為25～30 kcal/kg/day，同時強化維生素及微量元素補充，如補充維生素D、B12，以促進骨骼健康和能量代謝。

（3）術(shù)中營養(yǎng)支持。手術(shù)期間，通過靜脈途徑給予營養(yǎng)液，維持血糖穩(wěn)定在4.4～6.1 mmol/L，確保能量供應(yīng)約25 kcal/h。

（4）術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后6～24小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，初期采用低脂、低纖維、易消化配方，逐漸過渡至全營養(yǎng)配方，目標(biāo)喂養(yǎng)速度為20～30mL/h，依據(jù)患者耐受性逐步調(diào)整，確保每日總能量攝入達標(biāo)。

（5）營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整。術(shù)后每周進行一次營養(yǎng)狀態(tài)評估，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整營養(yǎng)配方及供給量，確保營養(yǎng)干預(yù)的有效性和安全性。

（6）營養(yǎng)教育與輔導(dǎo)。向患者及家屬提供營養(yǎng)知識教育，包括如何選擇適宜的食物、如何準(zhǔn)備高營養(yǎng)密度餐食等，以促進出院后長期的營養(yǎng)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，包括但不限于手術(shù)部位感染、吻合口瘺、肺部感染、深靜脈血栓形成等，并分類統(tǒng)計感染性與非感染性并發(fā)癥的比例。

（2）住院時間。從手術(shù)日到出院日的總天數(shù)，評估干預(yù)措施對縮短患者康復(fù)周期的影響。

（3）體重變化。記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個月和6個月的體重，計算體重變化量（kg），以反映營養(yǎng)干預(yù)對患者恢復(fù)情況的直接影響。

（4）生活質(zhì)量評分。經(jīng)QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表開展。評估時間段：術(shù)后3個月和6個月。緯度功能設(shè)定：身體與角色、認(rèn)知度與情感等多個維度，0（最差）至100（最佳）為上述設(shè)定緯度得分區(qū)間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SP SS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，（ ｘ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較

實驗組患者住院時間較對照組更短（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者體重變化情況比較

與對照組相比，實驗組患者體重改善更為明顯（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

本研究通過對比標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)與常規(guī)營養(yǎng)管理，探討了前者在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中的作用。結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，特別是感染并發(fā)癥，同時縮短了住院時間，促進了體重恢復(fù)，并顯著提高了患者的生活質(zhì)量。這些發(fā)現(xiàn)進一步強調(diào)了營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期管理中的重要性。

首先，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)通過術(shù)前評估和個性化營養(yǎng)計劃，確保了患者術(shù)前處于最佳營養(yǎng)狀態(tài)，這有助于增強免疫功能，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。從術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)來看，實驗組發(fā)生率為12%，對照組為30%，實驗組明顯更低，且感染并發(fā)癥發(fā)生率僅5%，遠(yuǎn)低于對照組的15%，表明良好的術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)對于預(yù)防感染具有顯著保護作用。其次，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)在術(shù)中及術(shù)后的持續(xù)支持，尤其是術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用，加速了腸道功能恢復(fù)，減少了腸道菌群失衡，這可能是縮短住院時間至12.5天的關(guān)鍵因素，而對照組的平均住院時間為16.8天。此結(jié)果與多項研究相呼應(yīng)，均強調(diào)了早期腸內(nèi)營養(yǎng)在促進腸道恢復(fù)和縮短住院時間上的積極作用[3-4]。再次，與對照組相比，實驗組患者術(shù)后3個月和6個月體重增加顯著。體重的積極變化反映了營養(yǎng)干預(yù)對促進蛋白質(zhì)合成、減少肌肉丟失的正面效應(yīng)，對于維持術(shù)后患者的生理功能和生活質(zhì)量至關(guān)重要。最后，生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）的結(jié)果進一步證明了標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)的優(yōu)勢，實驗組在身體功能、角色功能及總體健康狀況上均表現(xiàn)出更高的得分。

綜上所述，本研究結(jié)果表明將標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)作為結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期管理的一部分，能夠?qū)崿F(xiàn)更好的臨床治療效果。未來的研究還需進一步細(xì)化，探索更加精細(xì)化、個性化的營養(yǎng)支持策略，以滿足不同患者的需求。

參考文獻

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作者簡介

張秀玉，本科，主治醫(yī)師，研究方向為消化內(nèi)科。

馬燕花，通信作者，博士，教授，研究方向為消化病。