骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的危險因素分析

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2023年12月于蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院進行椎體成形術(shù)治療的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)隨訪6個月患者是否發(fā)生二次骨折分為二次骨折組（18例）和無二次骨折組（42例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素，分析各因素預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的價值。結(jié)果 二次骨折組患者BMI、骨密度T值均低于無二次骨折組，骨折史、骨水泥椎間盤滲漏占比均高于無二次骨折組，骨水泥注入量多于無二次骨折組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，BMI降低、存在骨折史、骨密度T值降低、骨水泥注入量增加及骨水泥椎間盤滲漏均為影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，BMI、骨密度T值、骨水泥注入量預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的曲線下面積（AUC）分別為0.739、0.751、0.701，靈敏度分別為0.639、0.717、0.690，特異度分別為0.778、0.782、0.723（均Plt;0.05）。結(jié)論 BMI、骨折史、骨密度T值、骨水泥注入量增加及骨水泥椎間盤滲漏均為影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素，且以上指標(biāo)具有較高的預(yù)測靈敏度、特異度，臨床診治時可結(jié)合以上因素進一步篩查二次骨折高危患者，及時采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；椎體成形術(shù)；二次骨折；影響因素

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.033

骨質(zhì)疏松癥的特點是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨骼脆性增加，使患者更易發(fā)生骨折，而胸腰椎作為人體承重的重要部位，一旦發(fā)生骨折，不僅會引起劇烈疼痛，還可能導(dǎo)致脊柱畸形、活動受限，影響患者的生活質(zhì)量[1]。椎體成形術(shù)是治療該病的有效手段之一，它通過向骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥，幫助恢復(fù)椎體原有的高度和強度，從而達到穩(wěn)定受傷部位、緩解疼痛的效果[2]。盡管椎體成形術(shù)在初次治療中效果顯著，但由于骨結(jié)構(gòu)的脆性依然存在，在手術(shù)后仍然有部分患者會發(fā)生二次骨折，因此，盡早明確二次骨折發(fā)生的危險因素，有利于及時采取防治措施[3]。基于此，本研究分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的影響因素，以期為臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年12月于蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院進行椎體成形術(shù)治療的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)隨訪6個月患者是否發(fā)生二次骨折分為二次骨折組（18例）和無二次骨折組（42例）。二次骨折組患者中男性8例，女性10例；年齡61～83歲，平均年齡（72.53±7.13）歲。無二次骨折組患者中男性12例，女性30例；年齡58～81歲，平均年齡（68.37±8.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診；⑵均于蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有胸椎手術(shù)史者；⑵因外傷或暴力等其他原因引發(fā)胸椎骨折者；⑶術(shù)前伴有明顯脊椎壓迫癥狀者。

1.2 研究方法 收集兩組患者一般資料，包括BMI、骨折史、骨折部位（胸椎、腰椎）、骨折至手術(shù)時間、傷椎壓縮程度、傷椎前緣恢復(fù)程度、骨密度T值、骨水泥注入量、骨水泥椎間盤滲漏（是、否）等。采用數(shù)字化攝影X線機[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162301092，型號：DigitalDiagnost C50]計算傷椎壓縮程度（X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值）、傷椎前緣恢復(fù)程度（術(shù)前傷椎壓縮程度與術(shù)后傷椎壓縮程度差值）。通過超聲骨密度儀（耀姿瑪碧艾姆科技有限公司，國械注進20172071449，型號：OsteoPro Smart）檢測骨密度T值。骨水泥注入套件每管5 mL，骨水泥注入量=5 mL×n管-剩余數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素。⑶分析各因素預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者骨折部位、骨折至手術(shù)時間、傷椎壓縮程度、傷椎前緣恢復(fù)程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；二次骨折組患者BMI、骨密度T值均低于無二次骨折組，骨折史、骨水泥椎間盤滲漏占比均高于無二次骨折組，骨水泥注入量多于無二次骨折組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的多因素Logistic分析 將可能影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的因素行量化賦值，以是否發(fā)生二次骨折為因變量（是=1，否=0），以BMI（連續(xù)變量）、骨折史（有=1，無=0）、骨密度T值（連續(xù)變量）、骨水泥注入量（連續(xù)變量）、骨水泥椎間盤滲漏（有=1，無=0）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，BMI降低、存在骨折史、骨密度T值降低、骨水泥注入量增加及骨水泥椎間盤滲漏均為影響骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 BMI、骨密度T值、骨水泥注入量預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，BMI、骨密度T值、骨水泥注入量預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的曲線下面積（AUC）分別為0.739、0.751、0.701，靈敏度分別為0.639、0.717、0.690，特異度分別為0.778、0.782、0.723（均Plt;0.05），見表3、見圖1。

3 討論

骨質(zhì)疏松主要由骨組織的形成速度低于骨組織的流失速度而引起。由于胸腰椎骨骼承受著身體的重量和日常活動的壓力，更易受骨質(zhì)疏松的影響，胸腰椎骨折往往伴隨著劇烈疼痛、活動受限等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損傷[5]。臨床主要通過手術(shù)治療胸腰椎骨折，其中，椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點而受廣泛關(guān)注，多數(shù)患者在接受椎體成形術(shù)后，可以在短時間內(nèi)明顯感受到疼痛的減輕。然而，即便進行椎體成形術(shù)，患者仍面臨再發(fā)骨折的風(fēng)險，因此，為了確保治療的安全性和有效性，盡早識別和明確可能導(dǎo)致二次骨折的危險因素尤為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，二次骨折組患者BMI、骨密度T值均低于無二次骨折組，骨折史、骨水泥椎間盤滲漏占比均高于無二次骨折組，骨水泥注入量多于無二次骨折組；多因素Logistic分析顯示，BMI降低、存在骨折史、骨密度T值降低、骨水泥注入量增加及骨水泥椎間盤滲漏均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素，這提示以上因素與骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的發(fā)生有關(guān)。分析原因為，BMI較低的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者往往骨密度較低，骨質(zhì)疏松更嚴(yán)重，該類患者在進行椎體成形術(shù)后，由于骨質(zhì)基礎(chǔ)較差，更易發(fā)生二次骨折[7]。有骨折史的患者在進行椎體成形術(shù)后，其椎體強度和穩(wěn)定性可能無法完全恢復(fù)，從而增加再次骨折的風(fēng)險[8]。骨密度T值是衡量骨質(zhì)疏松程度的重要指標(biāo)，可反映患者骨骼的強度和骨折風(fēng)險。在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后，骨密度T值的高低直接影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況；骨密度T值較高的患者通常骨質(zhì)較好，術(shù)后二次骨折的風(fēng)險相對較低；反之則骨質(zhì)疏松程度較重，術(shù)后恢復(fù)較慢，二次骨折的風(fēng)險也相應(yīng)增加[9-10]。骨水泥的注入量是決定骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一，注入量過多可能引起骨水泥滲漏，導(dǎo)致鄰近椎體或神經(jīng)根的損傷，從而增加術(shù)后椎體再次發(fā)生骨折的風(fēng)險，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥[11]。由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)脆弱，骨水泥會沿椎體的微小裂隙或骨折線滲漏到周圍組織中，降低骨水泥在椎體內(nèi)的固定效果，還可能引起周圍組織的炎癥反應(yīng)，進一步削弱椎體的穩(wěn)定性。滲漏的骨水泥還可能干擾椎體的正常生物力學(xué)，改變其應(yīng)力分布，從而增加相鄰椎體的骨折風(fēng)險，導(dǎo)致二次骨折發(fā)生[12]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，BMI、骨密度T值、骨水泥注入量預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的AUC分別為0.739、0.751、0.701，這提示在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床防治中可結(jié)合以上指標(biāo)進一步篩查可能發(fā)生二次骨折的高危患者。分析原因為，過高的BMI可能導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域承受更大的壓力，增加術(shù)后骨折的風(fēng)險；較低的骨密度T值表示骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨骼的強度不足以支撐正常活動，從而增加骨折的可能性；骨水泥注入過量則可能引起周圍組織的損傷或壓迫，同樣會增加二次骨折的風(fēng)險[13]。但本研究未分析上述指標(biāo)聯(lián)合檢測的預(yù)測價值，有待今后進一步研究。

綜上所述，BMI、骨折史、骨密度T值、骨水泥注入量增加及骨水泥椎間盤滲漏均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后二次骨折的獨立危險因素，且以上指標(biāo)具有較高預(yù)測靈敏度、特異度，臨床診治時可結(jié)合以上因素進一步篩查，及時采取防御措施。

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