綜合康復聯合美多芭改善帕金森病運動功能障礙患者運動癥狀、肌張力及生活質量的效果

【摘要】目的 分析對帕金森病（PD）運動功能障礙患者開展綜合康復訓練聯合美多芭治療，對患者運動癥狀、肌張力、生活質量及應激反應的影響。方法 選取2022年1月至2024年3月廣州泰康粵園醫院收治的160例PD運動功能障礙患者，以隨機數字表法分為對照組（80例，服用美多芭治療）與試驗組（80例，在對照組的基礎上開展綜合康復訓練），均干預4個月。比較兩組患者干預前后簡易上肢功能檢查（STEF）評分、Beg平衡量表（BBS）評分、改良Ashworth量表（MAS）評分、步態相關指標、生活質量綜合評定量表（GQOLI）評分及血清氧化應激指標。結果 與干預前比，干預后兩組患者STEF、BBS及GQOLI評分均升高，MAS評分均降低，干預后兩組患者步速均加快，步長均延長，步頻均減慢，試驗組變化幅度均大于對照組；與干預前比，干預后兩組患者血清α-突出核蛋白（α-SYN）、過氧化脂質（LPO）、血清丙二醛（MDA）均降低，試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 PD運動功能障礙患者開展綜合康復訓練聯合美多芭干預，能夠有效改善患者運動功能障礙的癥狀、肌張力，并能夠抑制應激反應，提升生活質量水平。

【關鍵詞】帕金森病 ; 運動功能障礙 ; 美多芭 ; 綜合康復訓練 ; 肌張力 ; 應激反應

【中圖分類號】R742.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.001

帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者黑質多巴胺能神經元進行性退變與多巴胺能水平降低，主要可見肌肉僵直、行動緩慢等典型的運動功能障礙癥狀。美多芭是最基本且最有效的藥物，藥物中的芐絲肼與左旋多巴可有效補充機體缺少的多巴胺成分，以此改善患者神經功能；但多數患者在長期用藥后出現明顯的激動、焦慮、失眠等藥物不良反應[1]。綜合康復訓練是一種系統化的康復療法，有研究指出，康復訓練通過專業且針對性的鍛煉，能夠有效強化PD運動功能障礙患者運動及認知功能，預防患者跌倒，同時能夠降低患者產生的藥物依賴性與不良反應[2]。本研究旨在對PD運動功能障礙患者開展綜合康復訓練聯合美多芭干預，以探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2022年1月至2024年3月廣州泰康粵園醫院收治的160例PD運動功能障礙患者分為兩組，各80例。對照組中男性、女性患者分別為45、35例；年齡45～75歲，平均（61.35±4.12）歲。試驗組中男性、女性患者分別為49、31例；年齡45～75歲，平均（61.42±2.97）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《國際運動障礙疾病協會帕金森病臨床診斷新標準（2015）介紹》 [3]中的相關診斷標準；⑵均存在運動障礙癥狀；⑶均為原發性PD。排除標準：⑴伴惡性腫瘤；⑵長期服用神經類藥物治療；⑶對本研究中藥物存在過敏史。研究經廣州泰康粵園醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組患者口服多巴絲肼片[山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H10930198，規格：左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg（相當于鹽酸芐絲肼57 mg）]治療，初始劑量62.5 mg/次，2～3次/d，根據患者情況每3～5 d加量1次，每次加量62.5 mg，最高劑量不超過500 mg/d，分2～3次給藥。試驗組患者同時開展綜合康復訓練：⑴強化凝視穩定鍛煉。將文字視靶置于患者鼻前30 cm處，囑其緊盯視靶字跡，并左右、前后移動頭部。⑵強化活動穩定鍛煉。囑患者取坐位時進行彎腰轉動肩膀與拾物等動作，睜眼至閉眼，由坐到站，指導患者在站立時雙手互擲小球，在行走于上下臺階或上下坡時開展睜閉眼訓練。⑶強化前庭與本體感覺控制鍛煉。囑患者睜眼站立位時直視墻上小視靶，并雙腳分開，逐漸降低雙腳足底支撐面，依次進行雙腳分開 - 合并 - 腳跟踮起等動作，由間隙閉眼逐漸延長閉眼時間，由平地鍛煉逐漸增加至陡坡或不同物體表面鍛煉，雙手環抱于胸腔。⑷控制面部肌肉與步行鍛煉。通過刺激、按摩等方式促進肌肉松弛，幫助其從被動鍛煉轉變主動鍛煉；因步行鍛煉為動態條件，可通過完成扭頭二次任務或行走方向上有無法預測的變化開展。⑸強化生活自理能力。主要包括刷牙、洗臉、穿脫衣服等日常行為，還可結合患者病情輔以言語與記憶力鍛煉。⑹全身關節鍛煉。包含髖關節、膝關節等多處，借助彈力帶開展肌力鍛煉，1 h/次，1次/d，持續鍛煉14周；康復前檢測患者心率，若其心率gt;100次/min，需暫緩訓練，且在訓練期間密切觀察其情緒波動，適當予以心理疏導，結合患者實際耐受程度制定運動量。兩組均干預4個月。

1.3 觀察指標 ⑴運動癥狀與肌張力。于干預前后，使用簡易上肢功能檢查（STEF） [4]、Beg平衡量表（BBS） [5]及改良Ashworth量表（MAS） [6]評估兩組上肢協調、下肢平衡能力、肌張力改善情況，STEF評分滿分100分，評分越高表示患者上肢運動功能越高；BBS共14個項目，各個項目均分為5個等級，分別計0～4分，量表總分0～56分，評分越高表示患者平衡性越高；MAS共包含0（0分）、1（1分）、1+（1.5分）、2（2分）、3（3分）、

4（4分）級，0級：無肌張力增加；1級：肌張力輕度增加，受累部位存在被動屈伸，關節活動范圍（ROM）之末存在突然卡住隨后出現最小阻力或釋放；1+級：肌張力輕度增加，被動屈伸，ROM后一半范圍存在突然卡住，行ROM檢查時存在小阻力；2級：肌張力明顯增加，ROM大部分阻力增大，受累部位可移動；3級：肌張力嚴重增加，ROM檢查難度較大；4級：肌張力僵直，無法屈伸受累部位，評分越低表示患者肌張力改善效果越好。⑵步態相關指標與生活質量。于干預前后，采用韓國VISOL三維運動采集分析系統測試兩組步行能力，測試前校正系統，選擇安靜、舒適的環境作為測試場所，康復治療師指導患者站在步行道內勻速直線前行，數據采集應不少于2個完整步行周期，并讀取患者步速、步頻、步長等參數；同時使用生活質量綜合評定量表（GQOLI） [7]評估兩組生活質量改善情況，滿分為100分，評分越高表示患者生活質量越好。⑶應激指標。干預前后采集患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，α-突出核蛋白（α-SYN）、過氧化脂質（LPO）、血清丙二醛（MDA）含量使用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者STEF、BBS、MAS評分比較 與干預前比，干預后兩組患者STEF、BBS評分均升高，MAS評分均降低，試驗組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者步態相關指標及GQOLI評分比較 與干預前比，干預后兩組患者步速均加快，步長均延長，步頻均降低，GQOLI評分均升高，試驗組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清應激指標比較 與干預前比，干預后兩組患者應激指標含量均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床目前治療PD運動功能障礙主要包括藥物、康復等，聯合治療有利于機體大腦黑質中多巴胺能神經元合成與釋放，以此改善臨床癥狀。美多芭雖能有效補充體內缺失的多巴胺，但長期服用后不良反應較大，如癥狀波動、異動癥等。故臨床可輔以康復運動，以利于病癥的改善。臨床關于PD運動功能障礙患者所開展的康復訓練方式較多元化，主要有強化康復治療、運動策略鍛煉等，康復訓練主要目的在于改善患者運動功能，提高生活質量[8]。通過評估兩組運動癥狀評分情況發現，試驗組患者干預后STEF、BBS、MAS評分與對照組比均較高，這進一步證實了美多芭聯合綜合康復訓練能夠顯著改善患者運動癥狀。可能是因為，患者通過綜合康復訓練能夠形成大量本體神經沖動刺激，增強機體中樞神經調控能力，促進肢體血液循環，改善運動癥狀[9]。

很多PD患者在康復過程中，雖然肌張力得到改善，但仍不能取得良好的平衡協調能力。綜合康復訓練中適應性鍛煉通過前庭反射完成，以減少患者頭部運動時的物體在視網膜成像滑動，進而改善患者眩暈癥狀，還可避免其產生運動幻覺，改善平衡與步行能力；此外，PD運動功能障礙患者行綜合康復訓練時能增加肢體活動范圍，強化肢體功能，改善生活質量[10]。本研究中，試驗組干預后的步態相關指標及GQOLI評分均優于對照組，這提示美多芭聯合綜合康復訓練能夠顯著改善患者步行能力與日常生活質量。

α-SYN與神經元的形成與發育、突出功能的維持及抗凋亡存在一定關聯性；受病理影響，脂質過氧化反應可升高LPO，損傷細胞膜與細胞的功能與結構；MDA含量可反映機體脂質過氧化程度，對細胞受損程度間接反映。本研究中，試驗組血清α-SYN、LPO、MDA含量均低于對照組，這進一步證實美多芭聯合綜合康復訓練可降低患者體內氧化應激反應程度。分析其原因，綜合康復訓練不僅關注PD運動功能障礙身體恢復，也重視心理康復和社會功能的重建，通過強化活動穩定鍛煉、強化生活自理能力、全身關節鍛煉等康復方式增強機體的副交感神經系統的興奮性，減輕機體應激反應，以保護和促進康復[11]。

綜上，PD運動功能障礙患者開展綜合康復訓練聯合美多芭干預，能夠改善運動功能、肌張力，并能夠抑制應激反應，提升生活質量水平，臨床應用價值較高。

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