曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者心功能指標、炎癥因子水平變化的影響

【摘要】目的 分析曲美他嗪聯合美托洛爾治療對冠心病合并心力衰竭患者療效、心功能、炎癥反應及安全性的影響，為臨床治療冠心病合并心力衰竭提供參考。方法 選取2021年2月至2024年2月鎮江市第一人民醫院新區分院收治的95例冠心病合并心力衰竭患者，以隨機數字表法分組，其中一組47例，接受常規治療（強心、利尿、調節電解質、控感染等）+美托洛爾治療，為A組；另一組48例，在A組患者治療的基礎上聯合曲美他嗪治療，為B組。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標、炎癥因子，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與A組比，B組患者臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者心輸出量（CO）均升高，左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）均縮短，6 min步行距離（6MWT）均延長，B組各指標變化幅度均大于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均降低，B組較A組均更低（均Plt;0.05）；兩組不良反應總發生率比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在常規治療與美托洛爾治療的基礎上聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭，可使臨床療效得到有效提高，心功能得到改善，降低炎癥反應，且安全性良好。

【關鍵詞】冠心病 ; 心力衰竭 ; 曲美他嗪 ; 美托洛爾 ; 心功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.020

冠心病是心血管科的常見病，隨著病情進展，易出現多種并發癥，其中心力衰竭是其嚴重并發癥之一，患者主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時干預，可能會對患者生命安全構成嚴重威脅。當前階段，臨床上主要通過強心、利尿、β受體阻滯劑等藥物緩解冠心病合并心力衰竭患者病情，其中美托洛爾通過拮抗交感神經興奮性，減少血管收縮，降低心肌氧耗，從而改善患者臨床癥狀，但部分患者單獨使用該藥并不能抑制心力衰竭對血管造成的傷害，對病情的緩解效果達不到預期[1]。曲美他嗪能夠加速患者體內的供氧和新陳代謝，增加心肌儲備能量，促進心臟代謝，進而改善心肌功能，發揮治療作用[2-3]。本研究選取95例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，旨在分析曲美他嗪聯合美托洛爾治療的效果，以為臨床醫師提供治療參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年2月至2024年2月鎮江市第一人民醫院新區分院收治的95例冠心病合并心力衰竭患者分為A組（47例）、B組（48例）。A組患者年齡61～75歲，平均（68.12±1.12）歲；男性、女性分別為26、21例；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為13、24、10例；病程1～8年，平均（5.16±0.35）年。B組患者年齡61～77歲，平均（67.89±1.14）歲；男性、女性分別為25、23例；NYHA心功能分級分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12、26、10例；病程1～7年，平均（5.14±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《心血管疾病防治指南和共識2013》 [5]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [6]中的相關診斷標準；⑵NYHA心功能分級為Ⅱ ～ Ⅳ級；⑶治療前至少1個月內未服用其他藥物。排除標準：⑴對此次研究所用藥物不耐受；⑵存在免疫性疾病；⑶腎臟、肝臟等功能障礙。研究經鎮江市第一人民醫院新區分院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均接受強心、利尿、調節電解質、控感染等對癥治療。A組口服酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg/片）治療，劑量、頻次分別為：初始劑量6.25 mg/次，2次/d，后續根據患者的具體情況可適當增加劑量（最大不超過100 mg/d）。在上述治療的基礎上，B組患者聯合口服鹽酸曲美他嗪片（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg/片）治療，劑量、頻次分別為：20 mg/次，3次/d。兩組患者均治療并觀察3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效（經治療，呼吸困難、咳嗽等癥狀完全消失，NYHA分級提高2級或以上）、好轉（經治療，呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解，NYHA分級提高1級）、無效（經治療，呼吸困難、咳嗽等癥狀、NYHA分級未發生變化）[5]，臨床總有效率為顯效率與好轉率之和。⑵心功能指標。治療前后采用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準20182060115，型號：Apogee 8U）測定心輸出量（CO）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。6 min步行距離（6MWT）：讓患者在沒有障礙的走廊內以自身耐受的速度行走6 min，統計患者步行總距離。⑶炎癥因子。治療前后采集兩組5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）含量以酶聯免疫吸附法測定。⑷不良反應。統計兩組頭暈、惡心、頭痛等，不良反應總發生率=頭暈發生率+惡心發生率+頭痛發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（療效及頭暈、惡心、頭痛發生情況）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（心功能和炎癥因子）經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，B組臨床療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組CO均升高，LVESD、LVEDD均縮短，6MWT均延長，B組變化幅度均大于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組血清炎癥因子含量均降低，B組較A組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組不良反應總發生率比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病合并心力衰竭發病機制復雜，感染、心肌缺血、心律失常等因素均會在一定程度上增加冠心病合并心力衰竭的發生風險，已成為臨床上非常關注的熱點問題之一。目前，美托洛爾通過阻斷心臟和血管上的β受體，降低血壓，減少心臟負荷，改善心肌供血和耗氧平衡，達到治療疾病的目的；但其很難完全改善患者癥狀，臨床應用中仍有一定的不足，需要尋找一種更加高效的方案，以提高疾病的治療效果，為該疾病的治療提供臨床參考。

曲美他嗪是一種抗心絞痛心血管藥物，其可通過選擇性減弱線粒體酶原活性，起到加速脂肪酸轉化至葡萄糖的作用，可降低脂肪酸氧耗量，通過氧化分解作用形成三磷酸腺苷，從而起到提高氧利用率、改善心肌代謝及增加心肌血供的作用[7]。CO、LVEDD、LVESD、6MWT均是心功能相關指標，冠心病合并心力衰竭患者存在不同程度的心功能損傷，心肌細胞受損，心室室收縮、舒張能力減弱，心排血量下降，表現為CO降低，LVEDD、LVESD延長，6MWT縮短[8]。通過對比觀察單藥與聯合治療的臨床效果與心功能指標變化情況發現，與A組比，B組患者臨床總有效率及CO均更高，LVEDD、LVESD均更短，6MWT更長，這提示曲美他嗪聯合美托洛爾治療的效果更優，可使其心功能得到有效改善。分析原因可能為，美托洛爾作用于心血管，起到降低心率、擴張血管的作用，進而改善心功能，發揮治療作用[9]。曲美他嗪能夠選擇性地減弱線粒體酶原活性，促進機體能量代謝，并增強心肌細胞對葡萄糖的敏感度，提高對葡萄糖的利用率，增加能量補給，進而達到保護心臟的目的；同時可以促進脂肪酸向葡萄糖轉化，減少脂肪酸氧耗量，改善心肌代謝，阻止心肌重塑，提高氧利用性，增加心肌血供，進而改善心功能，兩者聯合使用，可發揮協同增效作用，提高治療效果[10-11]。

IL-6、TNF-α、hs-CRP均是炎癥因子，其水平升高會誘導動脈粥樣硬化斑塊的形成，加重病情，因此臨床相關研究者認為，有效控制炎癥反應是提高冠心病合并心力衰竭治療效果的關鍵[12]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發現，與A組比，治療后B組患者血清炎癥因子降低幅度均更大，這提示曲美他嗪聯合美托洛爾治療可使炎癥反應得到有效控制。曲美他嗪能夠抑制T淋巴細胞、巨噬細胞的活化，并清除自由基，減少IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子的合成釋放，從而減輕炎癥反應，促進病情好轉[13]。此外，通過對兩組頭暈、惡心、頭痛等發生情況進行記錄與統計學對比發現，兩組差異無統計學意義，這進一步說明治療的安全性。分析原因可能為，曲美他嗪、美托洛爾會對胃部造成一定的刺激，服用藥物后可能會出現惡心的情況，同時可能會對中樞神經系統產生影響，進而導致頭暈、頭疼等癥狀，但通常程度較輕，無需針對性治療，一般短時間內即可緩解，安全性良好[14]。

綜上，在常規治療與美托洛爾治療的基礎上聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭，可使臨床療效得到有效提高，心功能得到改善，降低炎癥反應，且安全性良好，可于臨床推廣應用。

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作者簡介：王煥杰，大學本科，副主任醫師，研究方向：心內科。