炎癥因子及凝血指標在下肢深靜脈血栓形成中的檢測價值

【摘要】 目的：分析炎癥因子及凝血指標在下肢深靜脈血栓形成中的檢測價值。方法：選擇2020年2月—2023年4月蘇州市相城人民醫院收治的65例下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，另選擇同期于本院體檢的65例健康志愿者作為對照組；按照病程將觀察組分成甲組（病程≤30 d）、乙組（病程gt;30 d）。比較各組的炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL6）、γ干擾素（IFN-γ）]、凝血指標[D-二聚體（D-D）、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、凝血因子Ⅳ（FⅣ）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）]。結果：觀察組CRP、IL-6、IFN-γ、D-D水平均高于對照組，TT長于對照組，PT、APTT均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。甲組CRP、IL-6、IFN-γ、D-D水平均高于乙組，TT長于乙組，PT、APTT均短于乙組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：檢測炎癥因子、凝血指標水平有助于了解下肢深靜脈血栓患者與健康人之間的區別，判斷下肢深靜脈血栓形成病程，為下肢深靜脈血栓的早期診斷、疾病監測提供參考數據。

【關鍵詞】 炎癥因子 凝血指標 下肢深靜脈血栓

Detection Value of Inflammatory Factors and Coagulation Indexes in Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity/DUAN Yan， GAO Tianli. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the detection value of inflammatory factors and coagulation indexes in deep venous thrombosis of lower extremity. Method： A total of 65 patients with deep venous thrombosis of lower extremity admitted to Suzhou Xiangcheng People's Hospital from February 2020 to April 2023 were selected as the observation group， and another 65 healthy volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. According to the course of disease， the observation group was divided into group A （duration ≤30 d） and group B （duration gt;30 d）. Levels of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interferon-γ （IFN-γ）]， coagulation index [D-dimer （D-D）， coagulation factor Ⅷ （FⅧ）， coagulation factor Ⅳ （FⅣ）， prothrombin time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）] in all groups were compared. Result： The levels of CRP， IL-6， IFN-γ， D-D in observation group were higher than those in control group， TT was longer than that in control group， PT and APTT were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of CRP， IL-6， IFN-γ， D-D in group A were higher than those in group B， TT was longer than that in group B， PT and APTT were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The detection of inflammatory factors and coagulation indexes is helpful to understand the difference between patients with deep venous thrombosis of lower extremity and healthy people， and to judge the course of deep venous thrombosis of lower extremity， so as to provide reference data for early diagnosis and disease monitoring of deep venous thrombosis of lower extremity.

[Key words] Inflammatory factor Coagulation index Deep venous thrombosis of the lower extremity

First-author's address： Department of Laboratory， Suzhou Xiangcheng People's Hospital， Suzhou 215131， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.023

下肢深靜脈血栓是指因各種原因導致血小板在血管內聚集、凝血因子功能異常，引起血液凝固、血管管腔狹窄，甚至堵塞等病變現象，其常見臨床表現包括局部疼痛、患肢不同程度腫脹、淺靜脈發生曲張、皮膚顏色暗紅等[1-2]。若未能及時干預下肢深靜脈血栓病情，使得血栓發生松動、脫落，隨人體血液循環移動至身體其他部位，比如肺部，可導致肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全[3-4]。下肢深靜脈血栓的形成與血管內皮功能、凝血功能及纖溶系統功能出現紊亂等因素有關，是造成住院患者殘疾、死亡的高危原因之一[5-6]。在下肢深靜脈血栓形成期間，炎癥因子比較活躍，不僅發揮信號轉導功能，還可作為效應分子參與相應的反應過程，提升血管通透性，吸引白細胞向炎癥部位聚集。而當人體纖溶系統比較興奮時，D-二聚體（D-D）特異性增加[7-8]。凝血指標在下肢深靜脈血栓的形成過程中同樣不可或缺，凝血酶原時間（PT）等常見凝血指標能夠反應凝血狀態及纖維系統活性。本次研究旨在分析在下肢深靜脈血栓形成期間，炎癥因子及凝血指標在其中發揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年2月—2023年4月蘇州市相城人民醫院收治的65例下肢深靜脈血栓患者設為觀察組。納入標準：（1）經血管造影或血管超聲等影像學檢查，明確單側下肢深靜脈血栓診斷；（2）患側下肢無皮紋，自覺疼痛感，且存在下肢腫脹；（3）認知正常，能夠與外界自如交流。排除標準：（1）系統性紅斑狼瘡；（2）肝腎功能嚴重不全。選擇同期于本院體檢的65例健康志愿者為對照組；納入標準：本院參加體檢；認知與理解正常，能夠與外界順利交流。排除標準：血液檢驗、影像學檢查等檢查結果存在異常情況。本研究經蘇州市相城人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清樣本制備 觀察組入院時、對照組體檢時在空腹安靜狀態下收集外周血管血液樣本5 mL，采用3 000 r/min、5 min條件下，分離所獲得的血液樣本，經分離獲得血清樣本。

1.2.2 炎癥因子比較 比較觀察組、對照組的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及血清γ干擾素（IFN-γ）；CRP經速率比濁法測定，IL-6及IFN-γ經量子點免疫熒光層析法測定。嚴格遵守試劑盒使用說明書及儀器說明書完成檢測。

1.2.3 凝血指標比較 比較觀察組、對照組的D-D、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、凝血因子Ⅳ（FⅣ）、PT、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）；D-D經免疫比濁法檢測，FⅧ、FⅣ采用酶聯免疫吸附法檢測，PT、APTT、TT經由凝血分析儀檢測。嚴格遵守試劑盒使用說明書及儀器說明書完成檢測。

1.2.4 亞組間炎癥因子、凝血指標比較 按照病程將觀察組分成甲組（病程≤30 d）、乙組（病程gt;30 d），比較甲組、乙組間的CRP、IL-6、IFN-γ、D-D、PT、APTT、TT、FⅧ、FⅣ。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男27例，女38例；年齡40～83歲，平均（53.38±11.81）歲；體重50～86 kg，平均（65.16±8.47）kg；下肢病側：左側43例，右側22例。對照組男30例，女35例；年齡35～80歲，平均（54.32±10.15）歲；體重52～90 kg，平均（66.30±7.31）kg。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 觀察組及對照組炎癥因子比較

觀察組CRP、IL-6、IFN-γ水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 觀察組及對照組凝血指標比較

觀察組D-D水平高于對照組，TT長于對照組，PT、APTT均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 甲組、乙組炎癥因子比較

甲組CRP、IL-6、IFN-γ水平均高于乙組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 甲組、乙組凝血指標比較

甲組D-D水平高于乙組，TT長于乙組，PT、APTT均短于乙組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上發病率較高，多發于小腿肌間靜脈，但腘靜脈、股靜脈等下肢靜脈也可發生深靜脈血栓。以血液循環淤滯、靜脈血管管壁受損、血液高凝狀態為主要特征，單一特征往往不會導致血栓，通常至少兩個以上綜合作用[9-10]。比如血液循環淤滯，表示血流動力學發生改變，多發生于長途飛行或久坐，長期臥床休息等，均可導致下肢靜脈血液流速下降，增加血栓形成風險。靜脈血管管壁受損，多與手術、創傷、炎癥反應、靜脈穿刺等有關，血管管壁內皮細胞受損，造成血栓的形成。血液高凝狀態，代表患者體內凝血機制發生改變，這與某些遺傳性血液病、惡性腫瘤等因素有關，能夠提升凝血因子活性，增加血栓形成風險[11-12]。下肢深靜脈血栓形成后，可導致局部病變，比如，血栓堵塞下肢靜脈，引起局部血液回流受到阻礙，出現局部腫脹、肢體疼痛或者皮膚發紅等癥狀或體征。若下肢深靜脈血栓脫落，血栓隨血流進入肺部后，能夠造成血栓塞，需緊急搶救，避免發生嚴重后果[13]。若長期發生靜脈血栓，能夠引起瓣膜損傷，進而造成慢性靜脈功能不全，出現慢性下肢疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色改變，特別嚴重者甚至可出現皮膚潰瘍，形成靜脈曲張性皮膚病[14]。因此，盡早明確診斷，了解下肢深靜脈血栓病情發生發展期間炎癥因子、凝血指標的水平，有助于評估病情，推測預后。

本次研究中，觀察組炎癥因子、D-D水平均高于對照組，TT長于對照組，PT、APTT均短于對照組（Plt;0.05）。甲組炎癥因子、D-D水平均高于乙組，TT長于乙組，PT、APTT均短于乙組（Plt;0.05）。炎癥因子被認為參與下肢深靜脈血栓形成過程，當血管內皮細胞被激活后，能夠釋放促炎及促凝分子。其中，黏附分子被釋放，能夠促使中性粒細胞等白細胞抵達受損區域，而凝血級聯反應被啟動，組織因子暴露于血液內，與血液中的凝血因子相結合，進而通過形成復發物，將凝血酶原轉變成凝血酶，進而將可溶性纖維蛋白酶原向不溶性纖維蛋白進行轉變，為血栓的形成搭建框架。凝血指標活躍，也是導致血液高凝的重要原因之一，在下肢深靜脈血栓形成中占據著重要地位。CRP屬于炎癥反應蛋白，血清CRP水平增高，反應體內的炎癥反應機制被激活。炎癥介質參與下肢深靜脈血栓形成過程中，包括IL-6在內的多種炎癥途徑因子出現高表達現象[15-16]。IL-6屬于促炎因子，通過對血管內皮細胞的激活，促進機體出現血液高凝狀態，進而提升血栓形成率[17-18]。IFN-γ屬于多功能細胞因子，主要來自活化T細胞、自然殺傷細胞，可了解免疫功能、提升巨噬細胞活性、抗病毒及抗腫瘤作用，調節細胞因子等。APTT、PT、TT、D-D均為評判人體凝血功能的主要指標。APTT通常用于評估內源性凝血途徑及共同途徑水平，評估凝血水平。PT用于評估外源性途徑及共同途徑的凝血效能。TT用于評估纖維蛋白原向纖維蛋白的轉變過程，判斷纖維蛋白原的異常。D-D來自纖溶過程中纖維蛋白分解后的產物，其水平提升能夠反映體內有血栓形成及溶解活動。本次研究中，觀察組體內炎癥因子水平高于對照組，凝血指標異常程度也高于對照組，且體內血流動力學受到明顯影響，血液黏稠度逐漸提升。在下肢深靜脈血栓病情發展期間，隨著病程的延長，血栓逐步穩定，也開始步入消融進程。隨著炎癥反應不斷改善，血管內皮細胞及相應功能也隨之逐漸恢復[19-20]。

綜上，檢測炎癥因子、凝血指標水平，有助于了解體內血液狀態，推測下肢深靜脈血栓形成風險，為評估病情、制定治療方案提供幫助。

參考文獻

[1]朱鳳琴，劉欣娉，張卉，等.CRP/HDL-C輔助超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的效能評估[J].臨床誤診誤治，2021，34（8）：75-79.

[2]劉花，王詠梅，黃薇薇.上下肢深靜脈血栓患者的臨床特征對比[J].中國實驗診斷學，2021，25（2）：223-227.

[3]傲然·馬合沙提，哈力·哈布力汗，楊毅，等.D-二聚體聯合其他指標檢測對脊柱退行性變術后下肢深靜脈血栓形成的預測價值[J].實用骨科雜志，2021，27（9）：774-778.

[4]張彩虹，劉洋.D二聚體、FDP、炎性因子聯合檢測在預測髖關節置換術后LDVT的作用[J].中國實驗診斷學，2022，26（2）：215-218.

[5]班素芬，李廣華.危重血栓性疾病診斷中凝血標志物與炎性因子的研究[J].血栓與止血學，2019，25（3）：363-366.

[6]張仲全，孔令婕，楊樹泉，等.凝血標志物與炎性因子聯合檢測在肺癌患者術后發生血栓栓塞中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（13）：1927-1930.

[7]徐萬洲，吳青，李艷.妊娠女性凝血-抗凝-纖溶系統功能檢測的臨床應用價值[J].微循環學雜志，2019，29（3）：60-63.

[8]胡一平，劉曉暉，蔡福金，等.不同手術方式對移位性股骨頸骨折患者髖關節活動度、免疫炎性反應及凝血—纖溶系統的影響[J].河北醫科大學學報，2021，42（9）：1046-1051.

[9]上海市普通外科臨床質量控制中心.上海市普通外科病人靜脈血栓栓塞癥防治管理規范（2020版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（5）：481-487.

[10]閆笑珂.小腿深靜脈血栓的超聲診斷方法及其聲像圖特點[J].山西醫藥雜志，2020，49（2）：145-146.

[11]段袁園，吳優，許愿愿，等.遺傳性蛋白C缺陷癥致新生兒暴發性紫癜2例報告及文獻復習[J].中華血液學雜志，2022，43（12）：1043-1045.

[12]蒯莉莉，陳布澤，王海紅，等.血栓彈力圖、常規凝血檢測在評估卵巢惡性腫瘤凝血狀態中的價值[J].長春中醫藥大學學報，2023，39（12）：1374-1378.

[13]代詩瓊，張曉蓓，李斌，等.凝血-纖溶失衡與老年下肢深靜脈血栓嚴重程度的關系及其對肺栓塞的預測研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（16）：1743-1747.

[14]陸炯，陳偉偉.中西醫結合治療下肢靜脈曲張性潰瘍臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（13）：1412-1415.

[15]肖冕，賈汝福，尹桂梅，等.下肢深靜脈血栓形成患者自我感受負擔現狀及其影響因素分析[J].中國醫藥導報，2022，19（8）：43-47.

[16]潘高峰，丁龍鎮.下肢關節置換術后下肢深靜脈血栓發生的影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1690-1692.

[17]趙海建.血清生化炎癥因子對老年骨科創傷患者術后感染及血栓發生的臨床預測價值[J].中國老年學雜志，2023，43（20）：5007-5009.

[18]李嬋，王雙，徐樹彬，等.中藥蠟療法聯合低分子肝素鈣對下肢血栓性淺靜脈炎患者的臨床療效[J].中成藥，2023，45（11）：3858-3861.

[19]夏志強，周強，李穎，等.老年膝關節置換圍手術期深靜脈血栓形成因素分析及其血清預測因子分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2022，8（6）：361-366.

[20]蔡新萌，張丹，孫兵.應變式彈性成像聯合D-二聚體對下肢深靜脈血栓分期的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（19）：2091-2094.

（收稿日期：2024-02-01） （本文編輯：馬嬌）