益氣通腑腹部按摩治療腦卒中病人氣虛型便秘的療效觀察

摘要" 目的：觀察益氣通腑腹部按摩治療腦卒中病人氣虛型便秘的療效。方法：采用隨機抽樣的方法，選取2023年2月—11月深圳市寶安區中醫院康復科住院治療的腦卒中氣虛型便秘病人為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組34例。對照組給予常規治療及腦卒中病人中醫護理，試驗組在常規治療及護理的基礎上給予益氣通腑腹部按摩干預。比較兩組首次排便時間、每周自發完全排便次數、氣虛型便秘中醫證候積分、便秘主要癥狀評分、便秘生活質量。結果：試驗組首次排便時間為20.00（10.00，24.25）h，短于對照組［24.00（20.75，36.00）h］；干預后試驗組每周自發完全排便次數多于對照組；干預后兩組氣虛型便秘中醫證候積分、便秘主要癥狀評分和便秘生活質量評分均降低，且試驗組評分低于同期對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：將益氣通腑腹部按摩應用于氣虛型便秘腦卒中病人，可減輕病人便秘癥狀，提高病人生活質量。

關鍵詞" 益氣通腹；腹部按摩；腦卒中；便秘；生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.016

基金項目 國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t專業）建設項目，編號：財社〔2013〕239號；深圳市“醫療衛生三名工程”項目，編號：SZZYSM202206014；廣東省中醫藥局項目，編號：20242077

作者簡介 羅春梅，護師，碩士研究生在讀

通訊作者 鄭娟霞，E?mail：1209910361@qq.com

引用信息 羅春梅，曾吉祥，廖媛嬪，等.益氣通腑腹部按摩治療腦卒中病人氣虛型便秘的療效觀察[J].護理研究，2025，39（2）：279?284.

Observation on therapeutic effect of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation" of Qi deficiency type in stroke patients

LUO Chunmei， ZENG Jixiang， LIAO Yuanpin， YANG Yang， MA Haixia， ZHENG Juanxia*

Bao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong 515100 China

Corresponding Author" ZHENG Juanxia， E?mail： 1209910361@qq.com

Abstract""" Objective：To observe the therapeutic effect of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation of Qi deficiency type in stroke patients.Methods：Random sampling was used to select patients with constipation of Qi deficiency after stroke who were hospitalized in the Rehabilitation Department of Bao 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from February to November 2023.The patients were randomly divided into control group and experimental group，with 34 cases in each group.The control group was given conventional treatment and traditional Chinese medicine nursing for stroke，and the experimental group was given Yiqi Tongfu abdominal massage on the basis of conventional treatment and nursing.The time of first defecation，the number of spontaneous complete bowel movements per week，the Traditional Chinese Medicine Syndrome Score of constipation of Qi deficiency，the score of the main symptoms of constipation，and the constipation quality of life were compared between the two groups.Results：The time of first defecation in the experimental group was 20.00（10.00，24.25） h，which was shorter than that in the control group ［24.00（20.75，36.00） h］.After intervention，the number of spontaneous complete bowel movements per week in the experimental group was higher than that in the control group.After intervention，the Traditional Chinese Medicine Syndrome Score of constipation of Qi deficiency，the score of the main symptoms of constipation，and the constipation quality of life of constipation of Qi deficiency in the two groups were reduced，and the scores of the experimental group were lower than those of the control group in the same period，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：The application of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation of Qi deficiency type in stroke patients can alleviate the symptoms of constipation and improve the quality of life of patients.

Keywords""" Yiqi Tongfu； abdominal massage； stroke； constipation； quality of life； nursing

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管病神經系統急癥，是全球第二大死亡原因[1]，是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率、高經濟負擔的特點[2]。便秘是腦卒中后常見的并發癥之一，其發生率為30%～60%[3?4]，病人多表現為2～3 d甚至更長時間的不排便[5]。腦卒中后便秘病人易患消化道出血、尿路感染等并發癥[6?7]，同時，便秘也可繼發抑郁、焦慮、睡眠障礙、強迫癥等精神心理障礙[8]。腦卒中后的便秘病人用力排便可使血壓和顱內壓升高，從而增加腦卒中復發風險，甚至導致生命危險。目前常用的西醫治療方法為藥物治療，但通便藥物的使用也會增加病人腦卒中風險[9]。益氣通腑腹部按摩法是集按摩、推拿和點穴于一體的整體中醫療法，按摩溫通經脈、扶正固脫；推拿調整陰陽、補虛瀉實；點穴梳理經絡，調整氣機，三者結合實現整體效能，有利于達到陰平陽秘的狀態。本研究對益氣通腑腹部按摩在腦卒中便秘病人中的應用效果進行分析，現將結果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選取2023年2月—11月深圳市寶安區中醫院康復科住院治療的腦卒中氣虛型便秘病人為研究對象。納入標準：1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[10]腦卒中診斷標準或《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》[11]腦卒中診斷標準。2）符合2016年羅馬委員會發布的功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準，需要排除胃腸及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘[12]或《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[13]中的氣虛型便秘診斷標準。3）生命體征平穩，意識清楚，無認知障礙，能配合完成操作及各量表評價。4）病人或家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標準：1）因腸易激綜合征或腸道器質性病變導致腸道狹窄、梗阻等引起的便秘；2）有消化道手術史；3）腹部皮膚有紅腫熱痛、破潰、感染；4）參與其他臨床試驗。中止及剔除標準：1）自主退出；2）研究過程中出現嚴重的不良反應、病情變化或其他系統疾病，需要中止試驗；3）不遵醫囑，自行服用通便藥物；4）治療期間病人配合度較低，依從性較差，導致無法進行益氣通腑腹部療效評價和安全性判斷；5）研究過程中長期未排便，予以開塞露緩解。樣本量計算：預試驗結果顯示，對照組便秘主要癥狀評分表評分為（11.71±1.80）分，試驗組便秘主要癥狀評分表評分為（9.00±1.41）分，采用雙側檢驗，α=0.05，β=0.9，考慮20%的脫落率，最終納入68例病人。采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組34例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

以《中國腦卒中防治報告2020》[2]為標準給予常規治療，并給予腦卒中病人中醫護理。1）多吃富含膳食纖維的食物，膳食纖維攝入量應為25～30 g/d。2）每日保證飲水1.5～2.0 L。3）適量運動，自理能力較好的病人運動量為30～60 min/d，運動方式為八段錦、太極拳、散步等；自理能力較弱或存在肢體偏癱的病人，由康復理療師協助進行被動運動訓練。4）養成良好的排便習慣，晨起或餐后2 h內嘗試排便。5）進行腹部按摩，按摩手法為單手順時針按摩腹部15 min，按摩力度以病人自覺舒適為宜。

1.2.2 試驗組

在常規治療及護理的基礎上給予益氣通腑腹部按摩干預。干預前對操作人員進行益氣通腑腹部按摩培訓，培訓操作考核合格后方可進行干預。運用子午流注中的納子法，選擇辰時（07：00—09：00）氣血流經胃經時進行治療，每日1次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。益氣通腑腹部按摩手法詳見表2。

1.3 評價指標

1）首次排便時間：病人干預開始至第1次順利排便的時間。2）每周自發完全排便次數：不需要藥物或其他輔助措施有完全排空感覺的自主排便。3）氣虛型便秘中醫證候積分：根據《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[13]進行氣虛便秘的中醫癥候評分，主癥包括排便費力，腹中隱隱作痛、喜揉喜按；次癥包括神疲懶言、食欲缺乏；舌脈包括舌淡紅、體胖大或邊有齒痕、苔薄白、脈弱。主癥根據其無、輕、中、重依次計0、2、4、6 分，次癥根據其無、輕、中、重依次計0、1、2、3分。證候積分越高表明病情越嚴重。4）便秘主要癥狀評分：參照2017年發布的《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[13]，從糞便性狀、排便頻率、排便時間、排便困難程度、腹脹程度、排便不盡感6個方面進行評價，各項癥狀根據其無、輕、中、重分為4級，依次計0、1、2、3 分。5）便秘生活質量：采用便秘生活質量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire，PAC?QOL）[14]評估便秘對病人生活質量狀況的影響，該量表共28個條目，每個條目得分為0～4分，總分0～112分，得分越高表明便秘對生活質量的影響越嚴重。該量表具有良好的信效度，其Cronbach′s α系數為0.69～0.93[15]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及重復測量方差分析；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗及廣義估計方程；定性資料以頻數表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組首次排便時間比較（見表3）

2.2 兩組每周自發完全排便次數比較（見表4）

2.3 兩組氣虛型便秘中醫證候積分比較（見表5）

2.4 兩組便秘主要癥狀評分比較（見表6）

2.5 兩組便秘生活質量比較（見表7）

3" 討論

排便作為一個復雜的生理活動，需要全身諸多系統配合，其中任一環節出錯，均會導致排便障礙[16]。病人腦卒中后運動功能存在障礙，以臥床為主，久臥則傷氣亦可致氣虛，加之腦卒中后吞咽障礙可導致進食不足，津液虧虛，亦能使大便秘結。中醫認為便秘病位在大腸，與肺、脾 （胃） 、肝、腎諸臟腑的功能失調相關[17]，而益氣通腑腹部按摩具有調暢氣機、調和陰陽、激發機體自身調節作用、雙向良性調節的優勢，是一種安全、有效且操作方便的治療方法[18]。

益氣通腑腹部按摩手法以經絡腧穴為理論基礎，結合任脈、足陽明胃經、足太陰脾經、帶脈等腹部所行經絡，以益氣通腑之勢促進病人排便。1）手搓八髎穴：八髎穴屬于足太陽膀胱經穴，統領一身氣血，調節全身氣機，并與全身各器官神經有所關聯，有調理下焦和通經活絡之功效。其可激活并調理腎和膀胱司開闔之功能，促進二便功能恢復正常，有治神守氣之效。2）觸腹：《靈樞經》[19]言“察其所痛， 左右上下，知其寒溫，何經所在”。觸腹主要針對腹部穴位進行診察，即用切按、循攝等方法在經穴所在部位尋找異常變化，根據經穴所屬經絡判斷病變經絡所在，并以此作為辨證施治的依據。3）順時針按揉腹部：腹部按摩直接作用于胃腸道，根據腸道蠕動方向，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向順時針按摩，可促進腸道蠕動，提高胃腸道消化、吸收和傳輸功能，促進營養和水分吸收、傳化糟粕，達到人體氣機順暢、祛邪扶正、活絡通經、培元補氣的作用。4）太極圖樣揉腹：可直接刺激臟腑經絡功能，促進胃腸道蠕動，縮短糞便停留在腸道的時間，調節臟腑功能、滋補氣血，發揮益氣升陽的作用，從而改善病人便秘癥狀。5）推腹：以穴位為點，以經絡為帶，在病人腹部從上至下推，可達到活血化瘀、通經活絡、理氣疏肝、益氣健脾作用。6）提拉帶脈：《針灸資生經》云“帶脈主小腹堅痛”，另《針灸大成》記載，“帶脈……主腰腹縱……里急后重”，通過調益帶脈，增強氣機，可緩解腰腹松弛、排便不暢以及便后肛門直腸不適感。7）提拉腹直?。焊怪奔楦共亢诵募∪?，病人腦卒中后由于中樞神經損傷，腹部肌群無力。通過提拉腹直肌可刺激機體核心區域肌群肌力恢復，改善病人排便無力的情況[20]。8）點穴：主要選穴為中脘穴、天樞穴、大橫穴、氣海穴和關元穴，按摩中脘穴可促進結腸運動，起到調理胃腸、升降脾胃氣機的功效；按摩天樞穴可疏調腸腑、消食、理氣行滯；按摩大橫穴可通腑化濁、理氣止痛；按摩氣海穴可減輕病人脹氣情況，增加其食欲；關元穴有補益下焦、培元固本之功，按摩該穴可刺激血液循環，促進腸道蠕動。諸穴合用，可起到益陽通腑之效，從而達到改善便秘、促進排便的作用[21?22]。9）揉摩神闕：神闕是任脈要穴，與奇經八脈、十二經脈相通，揉按其穴有固元守氣、和胃理腸之功。由此可見，益氣通腑腹部按摩具有“按而調其經、摩而順其氣、揉而活其血、點而通其腑”的功效。通過按摩、推拿、揉摩、點穴等手法施術于腹部，可調整臟腑氣血，調節人體氣化功能。

本研究結果顯示，試驗組首次排便時間短于對照組，干預后每周自發完全排便次數多于對照組，干預后兩組氣虛型便秘中醫證候積分、便秘主要癥狀評分和便秘生活質量評分均降低，且試驗組評分低于同期對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明益氣通腑腹部按摩能進一步改善病人便秘和生活質量，與國外學者研究的“I LOV U”腹部按摩[23]、泰式傳統按摩[24]效果相似。腦卒中病人便秘是在多種病理生理機制共同作用下發生[25]，與腸道動力障礙、腸道分泌紊亂、盆底肌群功能障礙和腸神經系統功能紊亂等有關。益氣通腑腹部按摩能有效促進腸道蠕動，提高盆底肌力量，縮短病人首次排便時間，增加排便次數。氣虛型便秘是腦卒中病人常見癥型之一[26]，而揉按中脘、天樞、大橫、氣海、關元和神闕等穴位能起到益氣通腑，固元守氣的作用，因此能改善病人氣虛癥狀，進而改善病人便秘情況。此外，子午流注中的納子法是將人體氣血比擬為水流，陰陽各氣血運行的盛衰和開闔都有固定時間，因此選擇辰時氣血流經胃經時對病人進行益氣通腑腹部按摩，可更好地發揮按摩效果。

4" 小結

綜上所述，選擇胃經當令時節將益氣通腑腹部按摩應用于氣虛型便秘腦卒中病人，可減輕病人便秘癥狀，提高病人生活質量。按摩手法可靈活調整、效果突出、無副作用且操作簡便，可作為家庭延續護理防治腦卒中病人氣虛型便秘的有效治療方法。但本研究樣本量較小，僅納入68例腦卒中氣虛型病人，且未對遠期療效進行觀察，今后還需加大樣本量，增加遠期療效觀察，添加客觀指標進行驗證，進一步明確益氣通腑腹部按摩治療腦卒中氣虛型病人的效果。

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（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯 陳瓊）