循證護理實踐在ICU成年病人人工氣道相關壓力性損傷中的應用效果

摘要" 目的：探索循證護理實踐在重癥監護室（ICU）成年病人人工氣道相關壓力性損傷（PI）中的應用效果。方法：選取2023年7月—12月吉林省某三級甲等醫院住院的214例ICU病人為研究對象，將2023年7月—9月收治的108例病人作為對照組，將2023年10月—12月收治的106例病人作為干預組。對照組根據我院編制的《危重癥病人護理常規》中人工氣道的護理方法，由責任護士進行常規氣管導管維護；干預組基于循證結果指導護理實踐。比較兩組護士人工氣道相關PI預防措施知識得分、審查條目執行率、人工氣道相關PI發生率。結果：干預組護士的護理評估、導管系帶的應用、敷料應用、皮膚護理、營養支持、鎮靜約束得分及人工氣道相關PI預防措施知識總分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；對照組護士僅有4個審查條目執行率gt;80%，干預組護士有12個審查條目執行率gt;80%；干預組人工氣道相關PI發生率為8.49%，低于對照組（20.37%），差異有統計學意義（P=0.014）。結論：循證護理實踐可以提高ICU護士人工氣道相關PI預防措施知識的知曉率、護士對審查條目的執行率，降低ICU病人人工氣道相關PI發生率。

關鍵詞" 循證護理；重癥監護室（ICU）；人工氣道；壓力性損傷；質量控制；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.019

基金項目 吉林省重點研發計劃基金項目，編號：20230203055SF

作者簡介 何琦，護師，本科

通訊作者 陳月，E?mail：chenyuezc@jlu.edu.cn

引用信息 何琦，陳月，趙冬梅，等.循證護理實踐在ICU成年病人人工氣道相關壓力性損傷中的應用效果[J].護理研究，2025，39（2）：297?302.

Application effect of evidence?based nursing practice in related pressure injury of artificial airway among adult ICU patients

HE Qi， CHEN Yue*， ZHAO Dongmei， ZHANG Xindan， ZHAO Zhuo， DING Xin

China?Japan Union Hospital of Jilin University， Jilin 130033 China

*Corresponding Author" CHEN Yue， E?mail： chenyuezc@jlu.edu.cn

Abstract""" Objective：To explore the application effect of evidence?based nursing practice in related" pressure" injury（PI）" of" artificial" airway among adult intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 214 ICU patients from a tertiary grade A hospital in Jilin province were selected as the study subjects from July to" December 2023.108 patients admitted from July to September 2023 were selected as the control group，and 106 patients admitted from October to December 2023 were selected as the intervention group.The endotracheal tubes of the patients in the control group were routinely maintained by the responsible nurse according to the nursing method of artificial airway in the \"Nursing Routine for Critically Ill Patients\" compiled by our hospital.The intervention group guided nursing practice based on evidenc?based outcomes.The knowledge score of PI precautions related to artificial airway，implementation rate of review items，and incidence of artificial airway?related PI were compared between the two groups.Results：The scores of nursing assessment，catheter frenulum application，dressing application，skin care，nutritional support，sedation restraint，and total knowledge score of PI precautions related to artificial airway were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（all Plt;0.05）.Nurses in the control group had only 4 review items with implementation rate gt;80%，while nurses in the intervention group had 12 review items with implementation rate gt;80%.The incidence of artificial airway?related PI in the intervention group was 8.49%，which was lower than that in the control group（20.37%），and the difference was statistically significant（P=0.014）.Conclusions：Evidence?based nursing practice can improve the awareness rate of knowledge score of PI precautions related to artificial airway of ICU nurses，it can also improve the compliance" with" review items and reduce the incidence of artificial airway?related PI.

Keywords""" evidence?based nursing； intensive care unit， ICU； artificial airway； pressure injury； quality control； nursing

醫療器械相關壓力性損傷（medical device?related pressure injury，MDRPI）是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷（pressure injury， PI），損傷部位形狀與醫療器械形狀一致[1]。留置人工氣道是重癥監護室（ICU）搶救病人生命的最重要、最有效手段之一，主要有經鼻插管、經口插管、經氣管切開插管3種方式[2]。但人工氣道在使用的同時也伴隨著一系列的并發癥和風險，MDRPI是其最常見、最嚴重的并發癥之一。已有研究表明，人工氣道相關PI發生率為5.97%～23.70%[3?5]。目前醫護人員針對人工氣道相關PI的預防措施多基于已有工作經驗，尚缺乏科學、統一的質量控制標準。人工氣道相關PI不僅會使病人疼痛不適，也會增加感染風險，導致病人住院時間延長、心理負擔加重、醫療費用增加、生活質量下降，加重臨床護士工作負擔，甚至導致醫療糾紛[6]。為規范人工氣道相關PI的護理，進一步提升護理質量，本研究以喬安娜布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛生保健模式為循證護理實踐框架，通過文獻檢索及質量評價獲取預防ICU成人人工氣道相關PI的證據，依據證據制定出人工氣道相關PI的審查條目，旨在提高ICU護士對相關知識的知曉率及相關護理行為的依從性，進而降低人工氣道相關PI的發生率。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月—12月吉林省某三級甲等醫院住院的214例ICU病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；使用人工氣道gt;48 h；使用人工氣道前口腔、鼻腔、面頰部及頸部皮膚完整；Braden評分≤12分；病人或其家屬知情同意。排除標準：躁動病人，Richmond躁動?鎮靜評分≤-4分或≥3分；入ICU前已發生人工氣道相關PI。將2023年7月—9月收治的108例病人作為對照組，將2023年10月—12月收治的106例病人作為干預組。本研究已獲得醫院倫理委員會批準（編號：2023071109）。

1.2 干預方法

對照組根據我院編制的《危重癥病人護理常規》中人工氣道的護理方法，由責任護士進行常規氣管導管維護。干預組基于循證結果指導護理實踐。

1.2.1 成立研究小組

研究小組共14名成員，其中3人為護理管理者，主要負責研究計劃制定、質量把控、項目協調及推進；4人為傷口造口治療師，主要負責對人工氣道相關PI的預防措施進行證據匯總，并進行臨床培訓；5人為重癥專科護理組長，工作年限≥15年，主要負責依據證據質量控制條目對責任護士進行督導；2人為護理專業研究生，主要負責資料收集及統計分析。

1.2.2 證據收集

根據“6S”模型[7]自上而下檢索。以“endotracheal intubation/artificial airway /tracheostomy/pressure sore/pressure injury/device?related pressure injury”“guideline/best practice/evidence summary/expert consensus”等為英文檢索詞，以“氣管插管/人工氣道/氣管切開/壓瘡/壓力性損傷/器械相關的壓力損傷”等為中文檢索詞，檢索中國知網、萬方、PubMed、UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循證衛生保健數據庫、國際指南協作網（Guidelines International Network，GIN）、美國指南網（National Guideline Clearinghouse，NGC）、醫脈通及中華護理學會、歐洲壓力性損傷咨詢委員會（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）、美國壓力性損傷咨詢委員會 （National Pressure Injury Advisory Panel，NPIAP）、泛太平洋壓力性損傷聯盟（Pan Pacific Pressure Injury Alliance，PPPIA）官網，檢索時限為建庫至2023年6月30日。納入標準：研究對象為ICU住院成年病人；研究內容涉及人工氣道相關PI；文獻語言為中文或英文；文獻類型為指南、最佳實踐、證據總結、專家共識、系統評價。排除標準：灰色文獻、質量評價不合格文獻[指南采用AGREE Ⅱ評價，專家共識、系統評價采用JBI循證衛生保健中心對應的評價標準（2016）進行評價[7]]。最終納入指南2篇[8?9]，專家共識1篇[10]，證據總結3篇[1，11?12]，系統評價3篇[13?15]。由2名研究者獨立對納入文獻進行閱讀及內容提取，如有沖突，由第3名研究者進行仲裁。最終提煉出18條ICU成年病人人工氣道相關PI預防的最佳證據。

1.2.3 制定審查條目

召開證據評價會議，結合醫院ICU臨床實際情況、科室現有條件以及病人及家屬意愿，應用德爾菲法進行2輪專家函詢，對證據進行歸類、匯總，應用FAME結構表[可行性（feasible，F）、適宜性（appropriate，A）、臨床意義（meaningful，M）、有效性（effective，E）][7]對證據進行評價，制定13條質量審查條目，并明確每條審查條目對應的審查方式，見表1。

1.2.4 質量控制標準培訓

由傷口造口治療師以理論授課、實踐操作等形式對ICU質量控制負責人進行質量控制標準解讀培訓及考核，保證質量控制標準的一致性。由質量控制負責人對ICU護士進行系統培訓，指導其正確采用針對ICU病人的MDRPI風險評估量表[16]進行評估，高危病人每班評估1次，低危病人每周評估１次。隨時觀察病人人工氣道周圍皮膚情況，對重點部位進行特殊交接。針對護理任務繁重的現象規范工作流程。根據說明書及循證結果指導護士正確應用人工氣道相關醫療器械，對關鍵步驟進行重點演示，制作人工氣道固定方式流程圖，提高護士知識儲備，改善臨床操作行為。

1.2.5 改進策略

根據病人的審查結果進行專家研討，對執行率lt;80%的審查條目進行障礙因素分析，并制訂相應改進策略。1）護士缺乏循證護理知識，對最新證據、最佳實踐缺少系統化培訓。制定系統化的循證護理培訓計劃，包括理論知識和實踐操作，以確保護士具備循證護理實踐所需的知識和技能；為護士持續提供學習機會，如舉辦專題講座、研討會和學術會議，邀請專家分享最新的循證護理研究成果及最佳實踐案例，提供在線學習平臺和資源，滿足護士自主學習需求，使護士的循證護理知識得到不斷更新；鼓勵護士積極參與臨床研究和學術合作，應用最新的研究成果；建立質量管理機制，監督護理實踐中的循證護理應用情況，定期進行質量評估和審核，了解護士的實踐情況并提出反饋意見；鼓勵護士提供改進建議和意見，不斷完善循證護理實踐質量。2）科室缺乏成年病人人工氣道相關PI的規范化工作流程。制定規范化的工作流程，明確人工氣道氣管插管方式、氣囊選擇方法以及人工氣道的維護等內容；為科室醫護人員提供相關知識培訓，使其理解工作流程制定的原因；引入相關技術支持和監測工具，如氣道壓力檢測儀、自動調節氣囊壓力的設備等，幫助醫護人員準確掌握人工氣道相關壓力狀態；建立質量管理機制，定期進行工作流程評估和審核，了解工作流程的執行情況和改進情況，評價人工氣道相關PI的預防措施實施效果，及時糾正工作流程中的不足之處。3）醫護間缺乏緊密合作。醫護人員建立開放、互信的溝通渠道，定期舉行團隊會議、病例討論和交流活動等；提高醫護合作意識，建立共同目標，提高團隊合作性和凝聚力；加強跨學科合作，鼓勵醫護人員參與跨學科研究、病例會議和團隊項目，促進醫護間的交流和合作；提供有效的反饋，定期評估個人、團隊合作情況。

1.3 評價指標

1）護士人工氣道相關PI預防措施知識得分：兩組均涉及護士98人，對其人工氣道相關PI預防措施知識進行評價，包括護理評估、導管系帶的應用、敷料應用、皮膚護理、營養支持、鎮靜約束6個方面，以試卷形式進行考核，總分為0～100分，得分越高說明護士對成人人工氣道相關PI預防知識掌握程度越高。2）審查條目執行率：由于條目13無法評價執行情況，故僅對兩組干預后條目1～條目12的執行率進行統計。3）人工氣道相關PI發生率。

1.4 統計學方法

采用26.0進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組護士人工氣道相關PI預防措施知識得分比較（見表2）

2.2 兩組審查條目執行情況比較（見表3）

2.3 兩組人工氣道相關PI發生率比較（見表4）

3" 討論

3.1 循證護理實踐在預防ICU病人人工氣道相關PI中的臨床價值

近年來，人工氣道相關PI的評估及預防研究較多，風險預測模型相繼建立，預防管理策略逐漸被提出［17?18］。但由于各醫院醫療、護理水平存在差異，PI預防效果差強人意。本研究通過檢索人工氣道相關PI文獻，進行證據匯總后由相關護理專家討論制訂審查指標，通過調查我院實際情況明確了各項審查指標實施的相關障礙因素，制定了改進策略，有利于提高護理干預措施的適用性，改善ICU病人人工氣道護理質量。

3.2 循證護理實踐可以提高ICU護士人工氣道相關PI預防措施知識的知曉率

護士是ICU工作的主體，其對PI的知識掌握程度決定了預防、識別和處理PI的能力[12]。已有研究表明，證據與臨床應用間存在一定差距，通過對證據的傳播可加快證據向臨床工作的順利轉化[19?20]。本研究結合本院ICU臨床實際情況、科室現有條件以及病人及家屬意愿，應用德爾菲法進行2輪專家函詢，對證據進行歸類、匯總，通過引入證據，制訂改進措施，深化了護士對知識的理解，使護士能夠充分進行學習，極大地提高了ICU護士對人工氣道相關PI預防知識的認知水平。本研究結果顯示，干預后，干預組護士人工氣道相關PI預防措施知識得分高于對照組（均Plt;0.01），表明循證護理實踐可以提高ICU護士人工氣道相關PI預防措施知識的知曉率，提示護士需要接受科學化的證據指導。

3.3 循證護理實踐可以提高護士對審查條目的執行率

本研究以80%為目標值，對照組護士僅審查條目2、條目4、條目9、條目10的執行率gt;80%，其余條目執行率均較低，提示護士對人工氣道相關PI預防意識不足，證據與臨床工作存在一定差距。開展專家研討，對執行率lt;80%的審查指標進行障礙因素分析，并制訂相應改進策略，干預組護士對審查條目執行率提高，表明循證護理實踐有利于提高護士對審查條目的執行率。

3.4 循證護理實踐可以降低ICU病人人工氣道相關PI發生率

本研究采用針對ICU病人的MDRPI風險評估量表進行評估，有利于及時識別MDRPI的高危因素及高風險病人。干預組基于循證結果制定ICU成年病人人工氣道相關PI預防質量審查條目及方式，根據病人的審查結果對執行率lt;80%的審查條目進行分析，可以更好地指導護士采取科學、高效、安全的預防策略和個體化護理措施，使病人人工氣道相關PI發生率降低，對照組人工氣道相關PI發生率為20.37%，干預組為8.49%，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。循證證據的臨床應用情況可能存在不良，障礙及促進因素分析是制定有效策略的關鍵。通過將循證護理實踐引入臨床工作，不僅能夠改善病人的護理質量，減少并發癥發生，還可以提升護士的專業水平和技能。

4" 小結

本研究遵循循證護理理論，對預防ICU成年病人人工氣道相關PI的證據進行檢索、評價、總結，最終確定了審查條目及審查方法，通過對執行率lt;80%的審查條目進行障礙因素分析，制訂了相應改進策略，有效提升了護士人工氣道相關PI預防措施知識的知曉率、護士對審查條目的執行率，降低了ICU成年病人人工氣道相關PI發生率，為改進臨床護理行為，持續性提高護理質量提供了參考。但受時間、人員、地域等限制，本研究僅在1所醫院的ICU進行了應用，且研究未對病人的長期效果進行觀察。今后應擴大樣本量，探索多中心研究，并應進行延伸項目內容的研究。

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（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2024-10-27）

（本文編輯 陳瓊）