大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展軌跡：一項(xiàng)潛變量增長模型分析

【摘要】 背景 大學(xué)生是強(qiáng)迫癥狀的高發(fā)群體，已有大量橫斷面研究考察大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的整體發(fā)展趨勢，但缺少對于大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的研究。目的 通過縱向追蹤的方式，考察大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展軌跡及影響因素。方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取新疆師范大學(xué)大一學(xué)生為研究對象，使用癥狀自評量表（SCL-90）中的強(qiáng)迫癥狀分量表與焦慮分量表對大學(xué)生進(jìn)行為期3年的3次追蹤測試，第一次施測時(shí)間為2020年11月（T1），第二次施測時(shí)間為2022年3月（T2），第3次施測時(shí)間為2023年3月（T3）。對調(diào)查結(jié)果使用潛變量增長模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 采用同時(shí)參與3次測量的3 289份有效被試數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。3 289名大學(xué)生中女性1 966人（59.8%），漢族2 352人（71.5%），首次施測平均年齡（21.0±0.7）歲。大學(xué)生焦慮得分分別為：T1（1.48±0.51）分，T2（1.38±0.45）分，T3（1.33±0.43）分；強(qiáng)迫癥狀得分分別為：T1（1.75±0.58）分，T2（1.66±0.55）分，T3（1.53±0.53）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀與焦慮均存在正相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05）。無條件線性模型結(jié)果顯示擬合良好，模型截距顯著gt;0（Plt;0.001）、斜率顯著lt;0（Plt;0.001），截距與斜率之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.033，Plt;0.001），表明大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀得分呈現(xiàn)下降趨勢，起始水平越高下降速度越快。納入性別協(xié)變量（賦值：男=0，女=1）后，發(fā)現(xiàn)性別對截距具有正向預(yù)測作用（β=0.105，Plt;0.001），對斜率的預(yù)測作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（βlt;0.001，Pgt;0.05），即女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀起始水平高于男大學(xué)生，下降速度不存在差異。納入焦慮協(xié)變量后，發(fā)現(xiàn)各時(shí)間點(diǎn)焦慮正向影響強(qiáng)迫癥狀（Plt;0.001），性別對斜率具有正向預(yù)測作用（β=0.017，Plt;0.05），對截距的預(yù)測作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=0.012，Pgt;0.05），即控制焦慮的影響后，女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的下降速度低于男大學(xué)生。結(jié)論 大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀隨年級升高而下降，高起始水平不一定帶來長期困擾。焦慮阻礙強(qiáng)迫癥狀的緩解，并更大程度地影響女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)及男大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的下降速度。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)迫癥狀；發(fā)展軌跡；焦慮；性別差異；潛變量增長模型

【中圖分類號】 R 749.99 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0174

The Developmental Trajectory of Obsessive-compulsive Symptoms in College Students：an Analysis of a Latent Growth Model

【Abstract】 Background Obsessive-compulsive symptoms is a common psychological phenomenon among college students. There is a wealth of cross-sectional research examining the overall development trend of obsessive-compulsive symptoms among college students，but there is a lack of research on the development trajectory of obsessive-compulsive symptoms among college students. Objective To investigate the development trajectory and influencing factors of compulsive symptoms among college students through longitudinal tracking. Methods The study employed a cluster random sampling method to select freshman students from Xinjiang Normal University as the research subjects，and conducted three follow-up tests using the obsessive-symptom and anxiety subscales in the Symptom Checklist 90（SCL-90）over a period of 3 years. The first test was initiated in November 2020（T1），followed by the second test in March 2022（T2），and the third test in March 2023（T3）. The survey results were analyzed using latent variable growth modeling. Results Data analysis was conducted using 3 289 valid samples who participated in all three measurements. Among the 3 289 college students，there were 1 966 females（59.8%），2 352 Han nationality（71.5%），with an average age at the first survey of（21.0±0.7）years old. The scores of anxiety subscales in the SCL-90 were（1.48±0.51）scores at T1，（1.38±0.45）scores at T2 and（1.33±0.43）scores at T3；The scores of obsessive-symptom subscales in the SCL-90 were（1.75±0.58）scores at T1，（1.66±0.55）scores at T2 and（1.53±0.53）scores at T3. Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between obsessive-compulsive symptoms and anxiety in college students at each time point（Plt;0.05）. The unconditional linear model showed a good fit，with a significant positive intercept（Plt;0.001）and a significant negative slope（Plt;0.001），and a negative correlation between the intercept and slope（r=-0.033，Plt;0.001），indicating that the scores of compulsive symptoms among college students showed a downward trend，with a higher starting level leading to a faster rate of decline. Inclusion of gender covariates（male=0，female=1），it was found that gender had a positive predictive effect on intercept（β=0.105，Plt;0.001），but had no significant predictive effect on slope（βlt;0.001，Pgt;0.05），indicating that female college students had a higher initial level of obsessive-compulsive symptoms than male students，and there was no significant difference in decline rate. After including anxiety as a covariate，it was found that anxiety positively affected obsessive-compulsive symptoms at each time point（Plt;0.001）. It was also found that gender had a positive predictive effect on the slope（β=0.017，Plt;0.05），but had no significant predictive effect on the intercept（β=0.012，Pgt;0.05），indicating that after controlling for the influence of anxiety，the decline rate of obsessive symptoms in female college students was significantly lower than that in male college students. Conclusion Obsessive-compulsive symptoms among college students decrease with the increase of grade，and a high starting level does not necessarily lead to long-term distress. Anxiety hinders the alleviation of obsessive-compulsive symptoms and influences the emergence of obsessive-compulsive symptoms in female college students and the decline rate of obsessive-compulsive symptoms in male college students to a greater extent.

【Key words】 Obsessive-compulsive symptoms；Development trajectory；Anxiety；Sex difference；Latent growth model

強(qiáng)迫癥狀（obsessive-compulsive symptoms）是指個(gè)體反復(fù)出現(xiàn)的侵入性思維或強(qiáng)迫行為，是強(qiáng)迫癥患者（obsessive compulsive disorder）的核心癥狀［1］。強(qiáng)迫癥狀具有連續(xù)性，不能簡單地劃分為臨床和非臨床兩類，在正常人群中也會(huì)存在［2］。強(qiáng)迫癥狀會(huì)影響個(gè)體的社會(huì)功能和認(rèn)知功能［3］，具有強(qiáng)迫癥狀的個(gè)體更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題［4］。目前，大量橫斷面研究［5-6］與部分縱向研究［7-8］分別考察了人群中強(qiáng)迫癥狀的整體發(fā)展趨勢與穩(wěn)定性，但由于研究視角的不同和施測次數(shù)的限制，未對個(gè)體強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展趨勢做進(jìn)一步探索。強(qiáng)迫癥狀較多出現(xiàn)在成年早期［9］，大學(xué)生是強(qiáng)迫癥狀的高發(fā)群體［10］，了解大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展變化軌跡及影響因素，一方面有助于揭示成年早期強(qiáng)迫癥發(fā)生過程中強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展變化情況；另一方面有助于研究者認(rèn)識強(qiáng)迫癥狀在大學(xué)生群體中的發(fā)展規(guī)律，確定最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

本研究通過縱向追蹤的方法，收集并分析大學(xué)生自入學(xué)以來為期3年的3次測量數(shù)據(jù)，結(jié)合潛變量增長模型，考察大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展變化軌跡。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步納入性別、焦慮狀態(tài)為協(xié)變量，考察性別與焦慮狀態(tài)對大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取新疆師范大學(xué)大一學(xué)生為研究對象，由受過培訓(xùn)的主試作為調(diào)查員以班級為單位現(xiàn)場進(jìn)行3次問卷測試。第一次施測時(shí)間為2020年11月（T1），回收問卷3 367份（回收率98.9%）；第二次施測時(shí)間為2022年3月（T2），回收問卷3 402份（回收率97.4%）；第3次施測時(shí)間為2023年3月（T3），回收問卷3 480份（回收率98.8%）。剔除漏填和所有題目作答一致問卷，對3次回收問卷進(jìn)行配對篩選，共得到有效問卷3 289份。本研究經(jīng)新疆師范大學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2024013）。

1.2 測量工具

使用癥狀自評量表（SCL-90）中的強(qiáng)迫癥狀分量表和焦慮分量表衡量被試者的強(qiáng)迫癥狀和焦慮水平。SCL-90量表由王征宇［11］引入并編譯，目前針對不同群體具有廣泛的應(yīng)用，強(qiáng)迫癥狀、焦慮等維度常用于測量相關(guān)變量，具有較高的信效度。強(qiáng)迫癥狀分量表與焦慮分量表各有10個(gè)題目，均采用5點(diǎn)計(jì)分，1分表示“沒有”，5分表示“嚴(yán)重”，得分越高表明強(qiáng)迫癥狀或焦慮程度越高。

1.3 質(zhì)量控制

為確保研究質(zhì)量，調(diào)查研究開展前項(xiàng)目組成員對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)的問卷調(diào)查方法及注意事項(xiàng)。調(diào)查時(shí)，調(diào)查員以班級為單位分發(fā)、收集問卷，填寫時(shí)間為20～30 min，要求學(xué)生獨(dú)立完成，調(diào)查員當(dāng)場回收。調(diào)查后剔除明顯不認(rèn)真作答、漏填的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述及統(tǒng)計(jì)分析，在Mplus 8.6中進(jìn)行潛變量增長模型建模。首先采用Pearson相關(guān)分析考察各變量間的相關(guān)性，其次構(gòu)建無條件潛變量增長模型探討大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的變化軌跡，之后依次構(gòu)建納入性別為時(shí)間不變協(xié)變量（賦值：男=0，女=1）、焦慮狀態(tài)為時(shí)間變化協(xié)變量的條件模型，考察大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的變化軌跡是否受性別、焦慮的影響。估計(jì)方法使用穩(wěn)健最大似然法（MLR）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生基本特征描述

本研究共納入3 289名大學(xué)生，年齡18～26歲，首次施測平均年齡（21.0±0.7）歲。其中，男性1 323人（40.2%），女性1 966人（59.8%）；漢族2 352人（71.5%），其他民族937人（28.5%）；理工科1 019人（31.1%），文管類1 594人（48.3%），藝體類676人（20.6%）。

2.2 描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果

在本研究的3次測量時(shí)間點(diǎn)，大學(xué)生焦慮得分分別為：T1（1.48±0.51）分，T2（1.38±0.45）分，T3（1.33±0.43）分；強(qiáng)迫癥狀得分分別為：T1（1.75±0.58）分，T2（1.66±0.55）分，T3（1.53±0.53）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀與焦慮均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表1。

2.3 大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的變化趨勢及性別差異

構(gòu)建線性無條件增長模型（圖1）檢驗(yàn)大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的變化軌跡，模型結(jié)果各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好［χ2=4.001，df=1，P=0.046，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.996，Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）=0.988，近似誤差均方根（RMSEA）=0.030，標(biāo)準(zhǔn)化均方根誤差（SRMR）=0.009］。結(jié)果表明，截距即大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的基線水平為1.755（Plt;0.001）；強(qiáng)迫癥狀在3次測量下呈現(xiàn)遞減趨勢（斜率=-0.112，Plt;0.001）。此外，截距變異（σ2=0.162，Plt;0.001）和斜率變異（σ2=0.039，Plt;0.001）均gt;0，說明大學(xué)生起始的強(qiáng)迫癥狀及變化速度均存在個(gè)體差異。最后，斜率和截距之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.033，Plt;0.001），表明大學(xué)生起始強(qiáng)迫癥狀得分越高，后續(xù)下降速度越快。

之后在線性無條件潛增長模型中加入性別協(xié)變量構(gòu)建條件模型（圖2），模型結(jié)果各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好（χ2=4.845，df=1，P=0.089，CFI=0.997，TLI=0.992，RMSEA=0.021，SRMR=0.009）。結(jié)果顯示，女性大學(xué)生在強(qiáng)迫癥狀的起始水平（截距）高于男性（β=0.105，Plt;0.001）；但在強(qiáng)迫癥狀的變化速度（斜率）上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（βlt;0.001，Pgt;0.05）。

2.4 焦慮對大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀變化軌跡的影響

以焦慮作為隨時(shí)間變化的協(xié)變量構(gòu)建條件模型（圖3），模型結(jié)果各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好（χ2=89.467，df=8，Plt;0.001，CFI=0.990，TLI=0.981，RMSEA=0.056，SRMR=0.044）。結(jié)果表明，大學(xué)生T1、T2、T3的焦慮水平可以正向預(yù)測T1、T2、T3的強(qiáng)迫癥狀（T1：β=0.899，Plt;0.001；T2：β=0.944，Plt;0.001；T3：β=0.932，Plt;0.001），表明較高的焦慮水平對于強(qiáng)迫癥狀有促進(jìn)作用。此外，在控制焦慮水平的影響后，不同性別大學(xué)生在強(qiáng)迫癥狀的起始水平（截距）上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（β=0.012，Pgt;0.05）；女性強(qiáng)迫癥狀下降速度低于男性（β=0.017，Plt;0.05），見圖3。

3 討論

無條件增長模型結(jié)果表明，大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀得分呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致［8］。強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展軌跡在很大程度上反映了大學(xué)生自入學(xué)以來生活情境的變化以及自我發(fā)展的特點(diǎn)。在生活情境方面，全新的生活環(huán)境會(huì)對剛?cè)雽W(xué)的大學(xué)新生造成心理壓力，壓力事件是造成強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的重要原因［12］。之后隨著生活環(huán)境中群體結(jié)構(gòu)逐漸穩(wěn)定，個(gè)體逐漸融入、適應(yīng)所屬環(huán)境，強(qiáng)迫癥狀得到緩解。在自我發(fā)展方面，成年初期的大學(xué)生處于自我同一性建立時(shí)期，會(huì)更多地進(jìn)行自我探索，更加關(guān)注自我意識［13］。不停地思考自我思維、不停地檢驗(yàn)自我想法本身是強(qiáng)迫癥的元認(rèn)知信念結(jié)構(gòu)具有的特點(diǎn)［14］，這意味著同一性探索時(shí)期的個(gè)體可能容易表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀。之后隨著個(gè)體同一性的確立，相應(yīng)與自我探索有關(guān)的強(qiáng)迫癥狀也就逐漸減少。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀起始水平越高，后續(xù)下降速度越快。根據(jù)保護(hù)-穩(wěn)定性模型的觀點(diǎn)［15］，危險(xiǎn)因素與消極結(jié)果之間的鏈接會(huì)在保護(hù)性因素出現(xiàn)后被切斷，也就是說只要合適的保護(hù)性因素出現(xiàn)（如群體支持或同一性獲得），危險(xiǎn)因素與消極結(jié)果之間的關(guān)系會(huì)大幅削弱，強(qiáng)迫癥狀隨即快速恢復(fù)至正常水平。這說明對于大學(xué)生而言較高程度的起始強(qiáng)迫癥狀可能不會(huì)對其造成長期的困擾。

在線性無條件潛增長模型中加入性別協(xié)變量后，發(fā)現(xiàn)男、女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的起始水平存在差異，且剛?cè)雽W(xué)的女大學(xué)生存在更多的強(qiáng)迫癥狀。既往研究發(fā)現(xiàn)，女性強(qiáng)迫癥狀更多伴隨生活壓力事件的出現(xiàn)而突然產(chǎn)生，男性則是一個(gè)長期增長的過程［16］。如前文所述，大學(xué)新生面對全新的生活環(huán)境帶來的壓力，壓力事件對于女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的影響可能快于男大學(xué)生，從而在初始水平上出現(xiàn)差異。在變化軌跡方面，男女大學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀均呈現(xiàn)出隨時(shí)間下降的趨勢，且下降的速度不存在差異，本研究與既往研究一致，既往研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)時(shí)間不存在性別差異［17］，這說明強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的性別差異更多體現(xiàn)在形成階段，而在后續(xù)的緩解過程中差異并不顯著。

進(jìn)一步引入焦慮作為時(shí)間變量協(xié)變量后，發(fā)現(xiàn)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上大學(xué)生焦慮水平正向影響強(qiáng)迫癥狀，焦慮對大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的下降具有阻礙作用，這與既往研究一致［18］。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)是為了緩解個(gè)體的焦慮狀態(tài)，相關(guān)研究也證明個(gè)體強(qiáng)迫行為出現(xiàn)之后，焦慮水平有一定程度下降［19］。根據(jù)雙沖突模型的觀點(diǎn)，威脅性的刺激會(huì)誘發(fā)個(gè)體焦慮情緒，導(dǎo)致新信息與個(gè)體基本信念出現(xiàn)信息沖突，信息沖突無法解決使得個(gè)體難以對當(dāng)前信息進(jìn)行整合，隨即引發(fā)后續(xù)強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)［20］。也就是說，焦慮狀態(tài)一定程度上可誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，并且焦慮狀態(tài)的存在不利于個(gè)體強(qiáng)迫癥狀的緩解，其背后的作用機(jī)制有待后續(xù)研究進(jìn)一步探索。

此外，在控制焦慮對于強(qiáng)迫癥狀的影響后，不同性別大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的差異出現(xiàn)變化。首先，強(qiáng)迫癥狀起始狀態(tài)的性別差異消失，這說明女大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的起始狀態(tài)更大程度上受到焦慮狀態(tài)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，考試焦慮環(huán)境下女大學(xué)生消極應(yīng)對方式的得分高于男大學(xué)生［21］。缺少正確的應(yīng)對方式，可能是造成女大學(xué)生焦慮狀態(tài)下出現(xiàn)更高強(qiáng)迫癥狀這一適應(yīng)不良問題的重要原因。其次，控制焦慮的影響后，女性大學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀下降速度低于男性，這說明男大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的降低更大程度與焦慮水平的緩解有關(guān)。該結(jié)果可從兩方面解釋，第一，強(qiáng)迫癥狀雖然一定程度是由于焦慮問題引發(fā)，但只有個(gè)體對強(qiáng)迫癥狀賦予負(fù)性評價(jià)，才會(huì)在強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)后再次引發(fā)焦慮問題［22］。換言之，如果個(gè)體接受強(qiáng)迫癥狀存在的合理性，認(rèn)同強(qiáng)迫癥狀是一種有效的應(yīng)對內(nèi)心沖突的方法，焦慮問題可能有一定程度降低，但強(qiáng)迫癥狀仍然持續(xù)。第二，強(qiáng)迫癥狀的維持與發(fā)展除了焦慮問題之外，還可能受到了厭惡、恐懼等因素的影響［23］。既往研究發(fā)現(xiàn)，清潔強(qiáng)迫更多出現(xiàn)在女性群體中［24］，這種癥狀主要由個(gè)體對于污漬的厭惡情緒引起［17］，這說明女大學(xué)生可能在強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)之后，焦慮問題可能進(jìn)一步發(fā)展為對于未知結(jié)果的恐懼、厭惡等情緒，導(dǎo)致焦慮水平對于強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的解釋相對下降。

4 小結(jié)

本研究使用潛變量增長模型探討大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展軌跡，并考察性別與焦慮對強(qiáng)迫癥狀發(fā)展軌跡的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀隨年級上升而逐年下降，焦慮問題會(huì)阻礙強(qiáng)迫癥狀的緩解。更加重要的是，焦慮問題對于強(qiáng)迫癥狀的影響具有性別差異，對于女性大學(xué)生而言焦慮更大程度地影響強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，而對于男性大學(xué)生來說，焦慮更多阻礙強(qiáng)迫癥狀的緩解速度。本研究從發(fā)展軌跡的角度進(jìn)一步考察了大學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的變化情況，并在此基礎(chǔ)上從性別的層面探索焦慮對強(qiáng)迫癥狀的影響，但調(diào)查樣本較局限，使得研究結(jié)果的推廣性受到一定影響。

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