“類風(fēng)濕”和“風(fēng)濕”是一回事嗎

在風(fēng)濕免疫科門診，經(jīng)常會有患者或家屬問“類風(fēng)濕”和“風(fēng)濕”是不是一回事。雖然二者只有一字之差，并且有一定的關(guān)系，但它們在本質(zhì)上還是不同的。

“類風(fēng)濕”是一種全身性疾病

“類風(fēng)濕”的全名是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這是一種在風(fēng)濕免疫科較常見的疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多出現(xiàn)在四肢的中小關(guān)節(jié)處，包括手足關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，少數(shù)可累及顳頜關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)等特殊部位，常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)病。患者在早期主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、發(fā)僵，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙則是晚期表現(xiàn)，這些表現(xiàn)對患者的生活和工作會造成很大影響。

雖然患者的主要癥狀出現(xiàn)在關(guān)節(jié)處，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上是一種全身性疾病，它還會影響關(guān)節(jié)之外的組織和器官，如心臟、肺臟、血管、神經(jīng)和皮膚等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷除了依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，還有賴于檢驗血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，以及類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體檢測，還有關(guān)節(jié)的X線檢查等手段。

很多人一聽到“類風(fēng)濕”，就認(rèn)為這病沒得治。事實并非如此。雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法治愈，但隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)患者通過積極治療都能控制住病情。需要提醒的是，此類疾病患者一定要早診斷、早治療，及時控制住體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，否則發(fā)展到晚期，會有較高的致殘風(fēng)險。此外，合并關(guān)節(jié)外部位病變，尤其是重要臟器受累，是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)期壽命的重要原因，必須積極干預(yù)。

“風(fēng)濕”是一類疾病

“風(fēng)濕”并不是一個專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。大家在日常生活中說的“風(fēng)濕”，大致可歸為兩種情況。

一種是廣義的“風(fēng)濕”，可以理解為風(fēng)濕免疫病的口語化統(tǒng)稱，目前有10大類100多種疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人斯蒂爾病、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、特發(fā)性炎性肌病、系統(tǒng)性硬化癥、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。

另一種是狹義的“風(fēng)濕”，可以理解為風(fēng)濕熱，這是一種由A組溶血性鏈球菌感染咽部后引起的自身免疫性疾病，可引發(fā)關(guān)節(jié)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等部位的病變。該疾病影響關(guān)節(jié)時，患者的主要表現(xiàn)為四肢大中關(guān)節(jié)的紅腫、疼痛；影響皮膚時，可出現(xiàn)皮膚環(huán)形紅斑等；影響神經(jīng)系統(tǒng)時，患者主要表現(xiàn)為“舞蹈病”；影響心臟時，患者可出現(xiàn)心肌炎、心律失常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活方式的改變，風(fēng)濕熱的發(fā)病率已經(jīng)越來越低。目前比較常見的是不典型的風(fēng)濕熱和亞臨床型的風(fēng)濕熱，患者沒有典型的臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)慢性并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。

風(fēng)濕免疫病的概念更寬泛

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是眾多風(fēng)濕免疫病中的一種具體疾病。大部分風(fēng)濕免疫病患者除了出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適，還可能出現(xiàn)全身多個器官或系統(tǒng)，比如皮膚、肺臟、心臟、腎臟、消化道、血液及神經(jīng)系統(tǒng)的問題，并造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，風(fēng)濕免疫病的概念更寬泛。大多數(shù)風(fēng)濕免疫病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣。以常見的關(guān)節(jié)痛為例，很多風(fēng)濕免疫病患者都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但各有特點。

例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為四肢中小關(guān)節(jié)的對稱性腫痛、畸形和功能障礙，好發(fā)于中青年女性。風(fēng)濕性多肌痛則表現(xiàn)為肌肉疼痛，更多見于老年人，且除了四肢近端肌肉疼痛，四肢關(guān)節(jié)痛和血沉增快也是突出的特點。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表的結(jié)締組織病，也可表現(xiàn)為手足對稱性關(guān)節(jié)痛，但一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

盡管風(fēng)濕免疫病的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前認(rèn)為，其主要是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，感染了細(xì)菌或病毒等病原體，從而導(dǎo)致機體的免疫系統(tǒng)被激活和出現(xiàn)功能紊亂。正是由于免疫機制的參與，很多風(fēng)濕免疫病患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的自身抗體，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體等。這些自身抗體既是致病元兇，也是我們識別所患疾病的幫手。

務(wù)必盡早診斷和治療

不同的風(fēng)濕免疫病由于發(fā)病機制不同，檢測指標(biāo)也有區(qū)別。除了常規(guī)實驗室檢查，類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸化肽抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要意義；抗核抗體譜在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病的確診中發(fā)揮著重要作用；抗磷脂綜合征的診斷在很大程度上依賴于抗磷脂抗體譜、狼瘡抗凝物等的檢出；對于抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的診斷，抗中性粒細(xì)胞抗體情況十分重要。

大部分風(fēng)濕免疫病都以藥物治療為主，分為非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕病藥物、生物制劑以及小分子靶向藥物等。正所謂“萬變不離其宗”，相似的發(fā)病機制決定了不同風(fēng)濕免疫病在治療原則上有很大的相通性。醫(yī)生通常會按患者的疾病活動性，將其分為急性期和緩解期，急性期以快速改善癥狀、控制炎癥、減少組織和器官損傷為主，緩解期則以維持治療、控制疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，同時還要適時調(diào)整用藥方案，盡可能減少長期用藥帶來的副作用。

總的來說，一旦被診斷為風(fēng)濕免疫病，患者需要盡早開始治療，部分關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重或者臟器受累的患者，可能還需要手術(shù)治療。通過治療，大部分患者的癥狀可得到明顯改善。再次提醒患者朋友，一定要遵醫(yī)囑定期隨診，只有這樣，才能獲得最佳治療效果。