孩子補維生素D，需要補多久

編前語：《維生素D不足，該怎么補》（2024年第12期）一文刊登后，很多人開始關注體檢報告中的血清25-羥基維生素D（25-OH-D）水平。有位讀者在微信互動中問：“為什么孩子剛出生就要補充維生素D？”身邊也有朋友表示疑惑：“孩子出生沒多久就開始補維生素D，什么時候是個頭啊？”針對孩子補充維生素D的特殊性，本期我們特別邀請專家跟大家說明一下。

維生素D是一種脂溶性維生素，對維持人體正常的生理功能很重要，其主要功能是幫助維持體內鈣和磷的平衡，支持骨骼健康和肌肉功能。維生素D也參與體內免疫系統調節、緩解過敏、促進細胞生長及炎癥控制等過程。大多數維生素D可以通過陽光照射獲得，因此，人們每天堅持適當的戶外活動非常重要，特別是孩子。

孩子缺乏維生素D的后果

成年人缺乏維生素D，會出現抽筋、骨質疏松癥等問題，而孩子缺乏維生素D會引起更加嚴重的后果。

嬰兒缺乏維生素D，可能出現煩躁不安、易驚、多汗、枕禿等癥狀，嚴重的可能導致骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、前囟增大或閉合延遲、出牙延遲等。學走路的孩子缺乏維生素D，可能會出現“X形腿”或“O形腿”。長期缺乏維生素D的孩子免疫功能低下，容易出現反復呼吸道感染、消化道感染等問題。

當然，維生素D過量也會產生危害。攝入過量的維生素D，可能會引起食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、煩渴、發熱等癥狀。

為何一出生就要補維生素D

通常，醫生會建議孩子出生后1～2周，就開始補充維生素A和維生素D。維生素A可預防夜盲癥，維生素D可預防維生素D缺乏性佝僂病。維生素A和維生素D的缺乏存在相關性，兩者在多方面有協同作用。建議兩者同補，以確保孩子能夠同時獲得兩種維生素的營養支持。

為什么在生命早期就要補充維生素D呢？陽光照射皮膚，人體就會合成維生素D；如果沒有陽光照射，人體就容易缺乏維生素D。新生兒接受陽光照射的機會相對較少，即便進行戶外活動，他們也會被包裹得嚴嚴實實，皮膚很難直接接受陽光照射。而且，我國多數孕婦或乳母存在維生素D缺乏的情況，通過母體給嬰兒提供的維生素D會更少，特別是早產兒、雙胎或多胎的新生兒，更加需要補維生素D。有鑒于此，我國普遍采用出生后補充維生素D的預防性策略。

孩子補維生素D要持續多久

根據《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，嬰兒應從出生1周內開始補充維生素A和維生素D，每日補充的劑量應基于中國營養學會推薦的每日生理需要量，即每日補充1500～2000IU維生素A，400～800IU維生素D。這個補充建議適合0～18歲的兒童和青少年。

這里特別要提一下青春期的孩子，他們屬于缺乏維生素D的重點人群。很多孩子有挑食的問題，膳食搭配不合理、動物性食物攝入少，導致從食物中攝取的維生素D不足；加上生長發育速度較快，對維生素D和鈣的需要量增加，所以，青春期要特別重視維生素D的補充。

性別、肥胖和年齡增長都會影響維生素D在體內的儲存和代謝，因此，“小胖墩”可能需要更多的維生素D。反復呼吸道感染、慢性消化道疾病也會影響維生素D的吸收和利用。所以，如果孩子生病，在積極治療的同時，最好請醫生幫助判斷補充維生素D的劑量。

如何檢測體內的維生素D水平

人體的維生素D水平通常以血清25-羥基維生素D水平為標準。檢測體內維生素D含量的主要方法，就是通過血液檢測血清中的25-羥基維生素D。25-羥基維生素D包括25-羥基維生素D2（25-OH-D2）和25-羥基維生素D3（25-OH-D3）。其中，25-羥基維生素D3是血液中維生素D的主要存在形式。

孩子補維生素D的最好方式

除了曬太陽，促進維生素D的合成，也可以通過食補直接攝入更多的維生素D。維生素D主要存在于深海魚、肝、蛋黃等動物性食物及魚肝油制劑中，植物性食物含維生素D較少，主要存在于香菇等食物中。

如果無法通過曬太陽和食補攝取足夠的維生素D，那就需要使用維生素D補劑。目前，市面上的維生素D補劑主要有滴劑和膠囊兩種制劑。膠囊型產品的優點是有固定的劑量，便于控制攝入量，而滴劑則需要自行控制滴數。0～1歲和1歲以上的兒童需要不同劑量的維生素A和維生素D，家長可以根據孩子的年齡選購正規廠家的產品。

補充維生素D的小問號

★維生素D2和維生素D3有什么不一樣？

維生素D2和維生素D3是維生素D的兩種主要存在形式，它們在多個方面存在差異。維生素D2即麥角骨化醇，主要來源于植物性食物，如酵母和蘑菇，也可以通過紫外線照射得到。維生素D3即膽鈣化醇，主要來源于動物性食物，如深海魚、蛋黃、動物肝臟等。人體皮膚在陽光照射下也能合成維生素D3。雖然維生素D2和維生素D3都可以通過代謝產生具有活性的維生素D，但越來越多的研究表明，在提高體內維生素D水平的有效性上，維生素D3是維生素D2的2倍。

★補充維生素D的同時還要補鈣嗎？

補充維生素D的同時是否需要補鈣，取決于個體的鈣攝入情況和維生素D水平。如果飲食中鈣的攝入量不足，那么，補充維生素D可能不足以維持骨骼健康。0～6月齡母乳喂養或配方奶粉喂養的嬰兒，可以從母乳或配方奶中獲取足夠的鈣。添加輔食后，6～12月齡的孩子每天攝入600毫升及以上的母乳或配方奶粉，也能獲得足夠的鈣。對學齡前兒童和青少年來說，如果每天攝入的奶量過少，蛋白質攝入少于30～50克/天，且動物蛋白占比低于50%，就可能存在鈣攝入不足的風險。建議在給孩子補充維生素D的同時，盡量保證從膳食中攝入足量的鈣。