兒童挑食行為的認知機制

摘" 要" 挑食是兒童營養不均衡的關鍵因素， 應在兒童早期予以干預。挑食不僅受到社會、環境等外部因素影響， 還和認知有關。挑食概念的三大要點是膳食結構缺乏多樣性、對陌生食物排斥以及產生負面影響。兒童挑食行為的發展隨年齡的增長先上升后下降。研究發現， 兒童的感官特征、對食物的心理表征以及對獎懲的敏感度都和其挑食傾向密切相關。未來研究可以關注聽覺、多感官通道的整合、信息加工偏向對兒童挑食行為的影響。此外， 針對兒童挑食問題， 可以設計基于感官特征的干預方式， 還應考慮到感覺敏感性和獎懲敏感性等認知因素對干預方式選擇的影響， 并通過認知訓練改善兒童對食物信息的注意和解釋偏向。

關鍵詞" 挑食， 新食物恐懼癥， 兒童， 認知過程

分類號 "B844; R395

1" 引言

兒童健康是全民健康的基石， 攝入足夠的水果和蔬菜是保證兒童身體健康、心理健康和智力正常發展的基礎（Lassale et al.， 2019; Wallace et al.， 2020）。中國疾病預防控制中心2016～2017年中國兒童與乳母營養健康監測中的膳食調查數據發現， 我國6～17歲學齡兒童糧谷類和畜禽肉的日均攝入量過高， 但是對全谷物、雜豆、新鮮蔬菜、新鮮水果、堅果、魚蝦類、奶類及其制品和大豆類的日均攝入量較低， 存在營養不良的狀況（琚臘紅 等， 2023）。導致兒童膳食不均衡的一大因素就是挑食（picky eating）。挑食會導致飲食的多樣性降低（Kutbi， 2021; Wolstenholme et al.， 2020）， 缺乏維持正常和健康發展所必需的基本微量營養素和纖維（Dial et al.， 2021; Maximino et al.， 2020）， 體重不足（Taylor et al.， 2019）以及增加患厭食癥等飲食障礙的概率（Zohar， 2023）。從《健康中國行動（2019—2030年）》到《農村義務教育學生營養改善計劃實施辦法》 《兒童青少年肥胖防控實施方案》， 近年來， 我國出臺了一系列政策舉措對兒童合理膳食、營養健康做出部署。兒童期不僅是體格、認知和自主意識的快速發展期， 也是膳食習慣形成和固化的關鍵時期， 鑒于挑食對兒童身心健康的威脅， 應當在兒童早期成長階段予以關注和干預。

挑食現象由來已久， 但是對挑食行為的相關科學研究較少， 大多數有關挑食行為的研究發生在近20年。我國對于兒童挑食的研究多從營養學角度進行探索， 其它一些學科領域少有涉及。盡管近年來越來越多的研究關注兒童挑食行為， 但是由于挑食的概念尚未被清晰、統一的界定， 同一概念常常交互使用不同的術語：挑食（picky/fussy eating）、新食物恐懼癥（food neophobia）和回避性/限制性攝食障礙（avoidant/restrictive food intake disorder， ARFID）， 給挑食行為的研究帶來了一些阻礙。概念的不統一也證明了挑食的相關研究仍處于初級階段， 尚未形成廣泛認可的明確定義。此外， 關于和挑食行為相關的因素方面， 之前的研究多集中探討外部因素， 如父母的喂養行為， 很少有研究系統的關注挑食的認知機制。研究表明， 兒童期水果、蔬菜以及其它食物攝入不足不僅與外部因素有關， 也和兒童所掌握的有關食物的信息和情感加工過程等內部因素有關（Ng et al.， 2022）。本文將首先對挑食這一概念進行解讀， 然后簡單介紹兒童挑食行為的測量工具， 接下來梳理挑食行為的發展軌跡， 最后重點分析挑食的認知機制。

2" 挑食的定義和測量工具

2.1" 挑食的定義

目前， 學術界對于挑食這一概念的內涵持有不同的認識和理解， 尚未形成統一的定義。Dovey等人（2008）認為挑食這一概念有兩種不同的結構： （1）廣義的挑食， 兒童拒絕大量熟悉或者不熟悉的食物而導致攝入的食物種類不足; （2）新食物恐懼癥（food neophobia）， 兒童不愿意嘗試新的食物或者拒絕食用特定質地的食物（food texture）。食物質地指通過視覺、聽覺、觸覺和肌肉感知的方式， 感知到的食物的結構或者表面的特征（Chen amp; Rosenthal， 2015）， 它和個體對食物美味度的感知密切相關（Nishinari et al.， 2024）。Boquin及其同事（2014）也認為新食物恐懼癥和食用有限種類的食物是挑食的最重要特征。另外一些學者在對挑食進行定義的時候引入了更為具體的概念， 譬如挑食尤其指對蔬菜的攝入不足、具有強烈的食物偏好或者僅對特定烹飪方式的食物感興趣（Boquin et al.， 2014; Mascola et al.， 2010; Searle et al.， 2020）。還有一些研究將挑食行為的結果包含在挑食的概念內涵中， 認為挑食是指兒童不愿意吃熟悉的或者不熟悉的食物， 并且這種情況嚴重到足以影響兒童以及其父母的日常生活， 破壞父母和兒童之間的親子關系（Ekstein et al.， 2010）， 導致家長要額外給兒童準備與其他家庭成員不同的食物（Boquin et al.， 2014; Mascola et al.， 2010）， 造成兒童攝入的食物種類有限或者進食的熱量低于正常標準（Dovey et al.， 2008; Hafstad et al.， 2013）。值得注意的是， 挑食這一術語僅用來表示一種特定的飲食行為模式， 不是一種進食障礙。而以進食量極少和/或回避某些食物為特征的回避性/限制性攝食障礙是符合臨床診斷癥狀的一種極端挑食行為， 是《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（DSM-5）中的一個診斷條目， 是一種會嚴重影響身心健康的進食障礙（Call et al.， 2013）。挑食和回避性/限制性攝食障礙不是同義詞。

綜合以往研究， 本文認為挑食的概念內涵主要由以下要點構成：（1）膳食結構缺乏多樣性; （2）對陌生食物排斥; （3）產生負面影響。需要指出的是， 膳食結構缺乏多樣性和對陌生食物排斥可以并行出現， 但也可能僅表現出其中一種特征。首先挑食不是指對某幾種食物排斥， 而是排斥攝入某些大類的食物， 譬如排斥進食蔬菜、水果、肉等， 膳食結構缺乏多樣性是挑食的主要特征。據我們所知， 幾乎所有學者在對挑食進行定義的時候都直接或者間接的包含了該要點。譬如Dovey等人（2008）和Hafstad等人（2013）直接指出挑食會導致攝入的食物種類不足。其他學者（例如： Mascola et al.， 2010）也通過提出挑食指不愿意吃蔬菜等食物、有特殊的食物偏好來間接表述挑食的特征之一就是膳食結構單一。此外， 在對父母的問卷調查中發現， 挑食兒童對水果、蔬菜和蛋白質的攝入量明顯低于不挑食的兒童（Kutbi， 2021）。

其次， 在對挑食的研究中， 對陌生食物排斥的新食物恐懼癥是一個無法繞開的概念， 新食物恐懼癥通常被認為是挑食的一個分支（譬如： Cole， An et al.， 2017; Lafraire et al.， 2016）。Dovey及其同事（2008）將新食物恐懼癥視為挑食概念中的一個獨立的結構， 同時也提出新食物恐懼癥和廣義的挑食是相互關聯的， 都會導致兒童拒絕某些食物， 特別是拒絕某些新穎的蔬菜和水果。研究發現對熟悉食物的挑剔和新食物恐懼癥顯著相關， 并且在兒童早期具有共同的遺傳基礎（Smith et al.， 2017）。新食物恐懼癥和選擇性攝入有限種類和數量的食物是父母用來報告兒童挑食的兩大特征（Boquin et al.， 2014）。但是值得注意的是， 新食物恐懼癥并不等同于膳食結構缺乏多樣性， 它僅限于嘗試新穎食物的意愿。因此本文認為挑食是一個總括性的概念， 既包括膳食結構缺乏多樣性， 又包括新食物恐懼癥， 但是挑食兒童并不一定同時具備這兩種特征。

最后， 挑食是長期存在的， 不是偶發的對某類食物沒胃口， 挑食的后果是它會損害兒童的身心健康、破壞兒童和家人之間的關系。研究發現兒童期挑食， 會增加兒童之后患厭食癥（Zohar， 2023）和體重不足（Taylor et al.， 2019）的概率， 降低兒童的膳食質量， 導致某些微量元素攝入不足（Maximino et al.， 2020）。兒童的挑食行為會給兒童的主要撫養人帶來壓力， 并可能對家庭關系產生負面影響（Taylor amp; Emmett， 2019）。

2.2" 兒童挑食的測量工具

兒童挑食的測量工具大致可以分為兩類， 第一類是采用經過信效度檢驗的現有問卷中的相關問題來評估挑食行為， 另一類是通過自編問題來衡量挑食行為。測量方式也可以分為兩種， 一種是問卷， 通常由父母或監護人填寫， 另一種是對父母或監護人進行訪談。在所有的測量工具中， 最常使用的是采用五點評分的兒童進食行為問卷（Children’s Eating Behavior Questionnaire， CEBQ） （Wardle et al.， 2001）中的挑食分量表（譬如： Delahunt et al.， 2024; Werthmann et al.， 2015）， 該分量表使用6個和膳食結構多樣性、對陌生食物的態度以及能否從食物中獲得快感有關的問題來衡量兒童是否挑食。此外， 3點評分的兒童行為檢查表（The Child Behavior Checklist， CBCL） （Achenbach amp; Ruffle， 2000）和5點評分的兒童喂養問卷（Child Feeding Questionnaire， CFQ） （Birch et al.， 2001）也可以通過獲得兒童食欲和對食物挑剔程度的信息來評估兒童的挑食程度（譬如： Berger et al.， 2016; Cardona Cano et al.， 2015; Hafstad et al.， 2013）。還有研究采用半結構化的訪談工具， 學齡前兒童精神評估（Age Psychiatric Assessment， PAPA） （Egger et al.， 2006）， 通過訪談父母在過去3個月兒童對食物的偏好和食欲， 是否只進食有限類型的食物， 以及選擇性進食行為是否影響身體和社會功能來評估兒童的挑食狀況。

和測量問卷相比， 自我編制的問題更加靈活， 可以針對研究對象的特點和實驗目的， 設計相關的問題， 收集研究者感興趣的信息， 但是通過這一方式獲得的數據可能會缺乏信效度， 并且更難分析。常用的自編問題包括直接詢問父母或監護人其兒童進食的多樣化程度， 兒童是否挑食（譬如： Bourne et al.， 2023; Mascola et al.， 2010）， 或者詢問兒童對多種食物的喜愛程度， 如果喜愛程度得分較高， 證明兒童喜愛多種種類的食物， 因此對食物的挑剔程度低（譬如： Nederkoorn et al.， 2015; Nederkoorn et al.， 2019）?？傮w來看， 目前評估挑食行為的測量工具雖多， 但并沒有證據表明這些測量工具是否可以精準地反映兒童挑食行為的狀況， 并且還缺乏專門針對兒童挑食而編制的標準化測量工具。標準化測量工具的缺乏很可能和挑食概念內涵的不清晰有關。因此， 未來研究可以在理清挑食概念的基礎上， 編制針對兒童挑食行為的標準化測量工具。

3" 兒童挑食行為的發展軌跡

當前， 關于兒童挑食行為流行率的估計在不同的研究中存在較大的差異（Fernandez et al.， 2020）。這種差異可能由不同的實驗設計、不同的測量方式以及社會文化差異等因素所造成。但是關于兒童挑食行為的發展變化軌跡， 不同的研究得出了相對一致的結果。鑒于縱向研究可以更好地揭示兒童的挑食行為如何隨年齡變化， 因此我們在下文中僅對相關的隊列追蹤研究結果進行梳理。

Bourne等人（2023）分別在2歲、5歲、10歲這三個時間點， 通過詢問父母其兒童進食的多樣化程度（2歲和5歲）或者兒童是否和家人進食一樣的食物（10歲）， 來測量5217名在蘇格蘭出生的兒童的挑食行為， 結果發現在兒童2歲、5歲和10歲時分別有13.5%、22.2%和6.4%的兒童表現出挑食行為。由此可見兒童挑食行為的發展軌跡呈現出先上升后下降的趨勢， 并在5～10歲間達到最高峰。另一項研究采用CBCL中關于挑食的題目， 對4018名在荷蘭出生的兒童進行隊列追蹤研究， 結果發現挑食行為的流行率在兒童1.5歲時為26.5%， 在3歲時上升為27.6%， 在6歲時下降到13.2% （Cardona Cano et al.， 2015）。該研究中， 兒童的挑食行為同樣呈現出先上升后下降的趨勢， 且在3～6歲間達到巔峰。一項對12048名在英格蘭出生的兒童進行的追蹤研究也發現了類似的趨勢：數據顯示， 從15個月開始越來越多的父母報告挑食行為的存在， 62個月后挑食行為的流行率逐漸減少， 僅有8%的兒童的挑食行為持續到了10歲（Herle et al.， 2020）。該研究通過詢問父母兒童的進食量以及對兒童挑食行為的擔憂程度， 來衡量兒童的挑食行為。上述幾項追蹤時間較長， 覆蓋了從學齡前到學齡后的研究均發現兒童挑食行為的發展軌跡呈現出先上升后下降的趨勢， 并且在5歲左右達到巔峰。另外幾項追蹤時間較短的研究也從側面發現了該趨勢。采用CBCL中和進食相關的題目， 對913名在挪威出生的兒童進行的持續三年的隊列追蹤研究發現， 挑食行為的流行率從1.5歲到4.5歲之間一直呈上升趨勢（Hafstad et al.， 2013）。由于該研究的追蹤時間較短， Hafstad等人（2013）的研究只發現在1.5～4.5歲之間， 兒童的挑食行為隨年齡的增長而增長。另外一項研究僅關注5歲以上兒童的挑食行為， 該研究分別在5歲以及9～11歲采用CEBQ對兒童的挑食行為進行測量， 結果發現167名兒童挑食行為的流行率呈下降趨勢（Delahunt et al.， 2024）。Steinsbekk等人（2017）分別在997名挪威兒童4歲和795名挪威兒童6歲的時候， 通過訪談家長以了解他們的挑食狀況， 結果發現兒童4歲及6歲時， 挑食行為的流行率較高， 且保持在相對穩定的水平， 都約為四分之一。該研究也從側面預示著兒童挑食行為極可能在5歲左右到頂峰。以直接詢問父母其兒童是否挑食的方式， 對120美國名兒童進行為期9年的隊列追蹤， 該研究同樣發現兒童挑食行為的流行率從2歲左右一直上升， 但是不同的是， 該研究還發現兒童挑食行為的流行率到6歲后趨于穩定（Mascola et al.， 2010）。造成不一致結果的可能原因有：Mascola等人（2010）直接根據父母的主觀判斷來衡量兒童是否挑食， 并且參與該研究的被試數量較少。

綜上， 大部分追蹤研究均直接或者從側面發現兒童挑食行為的發展軌跡呈現出先上升后下降的趨勢， 并且在兒童5歲左右， 挑食行為的流行率達到頂峰。兒童挑食行為的發展軌跡呈現出先上升后下降的趨勢， 可能與幾個關鍵因素相關：（1）早期自主性探索。在兒童的早期發展中， 他們開始逐步探索自我獨立性， 包括自我喂養（Moding et al.， 2020）。在這個階段， 出于對進餐自主性的追求， 兒童可能會拒絕接受父母提供的某些食物（Flesher et al.， 2020）， 導致挑食行為的上升; （2）生理發展變化。隨著年齡的增長， 兒童的消化系統也在逐步成熟， 這可能會影響他們對食物的偏好; （3）食物經驗和熟悉度（van den Brand et al.， 2023）。隨著兒童對食物的經驗增加， 他們對于曾經拒絕過的食物可能變得更加愿意嘗試（Cotton et al.， 2020; Nor et al.， 2021）， 熟悉程度可以降低對食物的抗拒感（Karaa?a? amp; Bellikci-Koyu， 2023）， 降低挑食的發生率; （4）對苦味敏感性的發展。研究發現， 年幼兒童對苦味的感覺系統相較于年長兒童更加敏感（Jilani et al.， 2022）， 某些帶有苦味的蔬菜可能會導致年幼兒童產生更大的負面反應， 從而產生更多的挑食行為; （5）心理表征能力的發展。隨著年齡的增長， 兒童的心理表征能力逐漸發展（Bjorklund， 2022）， 因此他們能更加客觀地認識食物以及接受新穎的食物（Girgis amp; Nguyen， 2018）， 從而可能降低挑食行為的發生。

鑒于兒童挑食行為的發展軌跡， 兒童早期的挑食行為通常被認為是一種暫時性行為， 是學齡前兒童正常發育的一部分， 部分兒童的挑食行為在5歲左右開始下降， 但是一些兒童的挑食行為可能會持續到成年， 并對其身心健康造成顯著的影響（Cardona Cano et al.， 2015; Dial et al.， 2021; He et al.， 2020）。因此在兒童早期出現挑食行為的時候， 其撫養者如果能夠采取適當的干預手段， 有極大的概率可以矯正兒童的挑食行為。整體來看， 有關兒童挑食行為發展軌跡的縱向研究并不多， 并且缺乏來自大樣本的研究證據。此外， 相關研究多將1～10周歲的兒童作為研究對象。雖然1歲以下的兒童能夠分辨食物的口感和質地， 但是鑒于兒童年齡太小并且進食的食物種類比較單一， 因此， 針對這一年齡段兒童的挑食行為的研究相對有限。值得關注的是， 現有的研究缺乏對兒童后期（10歲之后）挑食行為發生發展的關注， 因此， 未來需要更多的研究去描述兒童后期挑食行為的發展變化軌跡， 以及回答兒童后期影響挑食行為的因素是否和早期一致等問題。兒童挑食行為的發展軌跡不僅受到生理、自我概念發展和食物經驗的影響， 還與感知覺、心理表征等認知能力的發展緊密相關。接下來， 我們將對涉及兒童挑食行為認知機制的相關研究進行梳理。

4 "兒童挑食行為的認知機制

4.1" 感官特性

進食行為涉及到嗅覺、視覺、觸覺、味覺甚至聽覺， 是多種感官共同參與完成的活動。攝入食物之前， 食物的外形特征、觸感、聲音以及氣味會影響兒童的進食行為; 而攝入食物的時候， 食物的味道、聲音和質地會影響兒童的進食行為。感官特性一直被認為是決定兒童進食行為的重要因素之一（Chilman et al.， 2021）。

4.1.1" 味覺敏感度

味道是食物吸引人的主要因素之一。美味和令人滿足的味道可以激發食欲， 使人愿意嘗試和享受各種食物。對于大多數人來說， 苦味是一種厭惡刺激， 很多蔬菜里往往含有苦味物質。兒童對苦味敏感意味著其更容易品嘗出蔬菜里面的苦味， 因此在對味覺和挑食行為之間關系的研究中， 兒童對苦味的敏感度往往是研究的重點。研究者主要通過三種方式測量兒童的味覺敏感度（taste sensitivity）：（1）通過感覺敏感度問卷（味覺、觸覺、嗅覺、和視覺）來衡量兒童對食物味道的敏感程度; （2）通過測量兒童對某些苦味化合物， 譬如： 丙硫氧嘧啶（PROP） 、苯硫脲 （PTC）和奎寧的覺知， 作為其味覺敏感度的標志， 且個體對這些苦味化合物的敏感度往往和遺傳因素有關（Tepper et al.， 2017）; （3）通過檢查是否存在某些和苦味感覺相關的味覺基因（譬如： TAS2R38和CA6）。

目前已有研究為兒童對食物的味覺敏感度和挑食行為之間的關系提供了證據。有研究利用感覺敏感度問卷發現對味道敏感度較高的兒童往往和更多的挑食行為顯著相關（譬如： Coulthard amp; Blissett， 2009; Farrow amp; Coulthard， 2012）。Bell和Tepper （2006）和Keller等人（2002）發現對PROP敏感度高的3.5～4.5歲/4～5歲兒童， 在實驗中攝入了更少的蔬菜。12～17歲的青少年對奎寧的敏感性與蔬菜喜好之間存在顯著負相關（Hald et al.， 2021）。有研究發現， 具有TAS2R38-rs713598單核苷酸多態性（SNP）和CA6-rs2274327 SNP的2～5歲的兒童表現出更多的挑食行為（Cole， Wang et al.， 2017）。TAS2R38基因中的rs713598 SNP對苦味化合物PROP和PTC高度敏感（Kim et al.， 2003）， 很多蔬菜（譬如十字花科蔬菜）里面恰恰含有這兩種苦味化合物， 因此具有rs713598 SNP的兒童可能更容易感受到這些蔬菜里面的苦味， 進而影響他們對這些蔬菜的接受度。而CA6基因型對味蕾的發育至關重要（Henkin et al.， 1999）， 因此具有CA6-rs2274327 SNP的兒童可能也對苦味更加敏感， 所以表現出更多的挑食行為。此外， TAS2R38和CA6的基因分型也會影響挑食行為。雖然沒有直接發現攜帶TAS2R38不同基因分型的2～6歲男孩在蔬菜和水果的攝入量上有顯著差異， 但是與攜帶AVI/AVI和PAV/AVI基因型的男孩相比， 攜帶PAV/PAV基因型的男孩更喜歡進食高糖、高脂肪的食物（Hoppu et al.， 2015）。研究發現PAV/PAV比AVI/AVI對某些選定的苦味化合物更敏感（譬如： Shen et al.， 2016）， 因此攜帶PAV/PAV基因型的兒童更有可能感受到蔬菜的苦味， 表現出更多的挑食行為。而在CA6基因上， 攜帶A/A分型的個體往往比攜帶G/G分型的個體更容易感知到苦味（Padiglia et al.， 2010）。但是近期有一項研究發現TAS2R38以及CA6 味覺基因型和對PROP的高敏感度并沒有顯著影響3～5歲兒童對蔬菜的喜愛程度和攝入量， 造成不一致結果的原因可能是， 首先， 由于該實驗檢驗的是TAS2R38以及CA6味覺基因型和PROP敏感度對接受過食物暴露干預的兒童， 在干預前后對蔬菜喜愛程度和攝入量的影響， 因此干預效應可能會掩蓋味覺基因型和PROP敏感度原本的作用; 其次， 該實驗采用的是三點量表來測量兒童對蔬菜的喜愛程度， 該量表可能對于識別兒童對食物喜好程度的變化缺乏足夠的敏感度; 最后， 該實驗的被試數量并不具備足夠的檢驗力度來判斷味覺基因型是否能顯著影響兒童對蔬菜的喜愛程度和攝入量。不過該研究發現在TAS2R38基因上， 大部分攜帶PAV/PAV （91%）和在CA6基因上， 大部分攜帶A/A （84%）的兒童對苦味更敏感（Nor et al.， 2021）。

目前有一些研究指出可以通過改變食物的食用方式、烹飪方式或者反復品嘗某種食物減少兒童對苦味的覺知， 從而增加其蔬菜攝入量。一項研究發現， 當給兒童提供含有三種不同香草和香料混合物的胡蘿卜時， 對PROP敏感度較高的3～5歲兒童進食了更多的胡蘿卜制品（Carney et al.， 2018）。為蔬菜制品提供蘸醬， 顯著增加了3～5歲兒童對不喜愛蔬菜的攝入量（Savage et al.， 2013）。有研究指出通過烹飪加熱， 減少蔬菜中苦味的釋放， 或許可以增加兒童對蔬菜的攝入（Patel et al.， 2020）。連續10天， 每天讓兒童品嘗蒸熟的純泥狀蘿卜可以顯著提升3～5歲兒童對胡蘿卜的喜愛程度和攝入量（Nor et al.， 2021）。上述的研究結果提示我們兒童對食物的味覺敏感度， 特別是對苦味的敏感度和其挑食行為之間密切相關。鑒于很多蔬菜里往往含有苦味物質， 因此很多挑食兒童的典型特征之一是對蔬菜的攝入嚴重不足（Boquin et al.， 2014）。

4.1.2 "嗅覺敏感度

盡管嗅覺和我們的食物選擇行為有極大的關聯（Ginieis et al.， 2021; Rolls， 2010）， 但是極少有研究去探討嗅覺和兒童挑食行為之間的關系。僅有的幾項研究且均是采用Dunn （1999）的簡短感覺敏感度問卷（SSP）來探討嗅覺和兒童挑食行為之間的關系。在針對2到5歲兒童及其母親水果和蔬菜攝入量以及攝入種類的研究中， Coulthard和Blissett （2009）發現， 對味覺/嗅覺刺激更敏感的2～5歲兒童， 往往喜歡的水果和蔬菜的種類更少并且攝入的水果和蔬菜更少， 此外， 他們不太可能仿效其母親食用水果和蔬菜時的進食模式。這表明兒童對味覺/嗅覺的敏感性會影響父母在對待食物行為方面的示范效應。還有一些研究關注特殊兒童群體的嗅覺敏感度和挑食之間的關系。研究發現在患有自閉癥和注意缺陷與多動障礙的兒童中， 嗅覺敏感性與進食的食物種類和進食量之間呈顯著負相關（譬如： Nimbley et al.， 2022; Page et al.， 2022; Smith et al.， 2020）。此外有研究發現嗅覺不僅能夠識別食物的香氣， 還可以影響食物的整體味道（Stevenson， 2010）。因此， 未來除了需要更多的研究驗證嗅覺敏感度和兒童挑食行為之間的關系， 還可以進一步探討嗅覺和味覺之間是否可以通過發生跨感覺通道遷移， 即嗅覺通過影響味覺從而影響兒童對食物的選擇。

4.1.3" 觸覺敏感度

正如上文所述， 食物的質地和兒童的挑食行為息息相關（Dovey et al.， 2008）。觸覺是感受食物質地的重要方式之一， 理論上來講， 觸覺敏感度高的兒童更能夠感受食物的質地， 因此更容易對食物挑剔。在飲食心理相關領域， 觸覺敏感度（tactile sensitivity）大致可以劃分為兩種， 一種是舌觸覺敏感度（lingual/oral tactile sensitivity）， 另一種是非舌觸覺敏感度。常用的測量兒童觸覺敏感度的方式有以下幾種：（1）簡短感覺敏感度問卷（Dunn， 1999）， 利用問卷測量兒童被試各個方面的觸覺敏感度（舌觸覺敏感度和非舌觸覺敏感度）; （2）觸覺敏感度行為任務（tactile play task）， 通過兒童對不同物體的觸感愉悅度評分， 來衡量兒童的手部觸覺敏感度（Nederkoorn et al.， 2015）; （3）字母識別任務（letter-identification task）， 讓蒙上眼睛的兒童識別舌頭上放置的用特氟龍（Teflon）制作的字母， 來測量兒童的舌觸覺敏感度（Essick et al.， 1999）。

調查發現， 觸覺敏感度問卷評分較高的學齡前兒童往往攝入更少的蔬菜和水果（Coulthard amp; Blissett， 2009）， 表現出更多的挑食行為（Rendall et al.， 2022）。通過觸覺敏感度行為任務發現：不喜歡觸碰各種食物和非食物的4～10歲兒童（例如天鵝絨布、糖果或餅干）對食物的喜愛程度評分更低（Nederkoorn et al.， 2015）; 不喜歡參與食物和非食物觸覺任務的2～5歲兒童對新穎食物的恐懼度更高（Coulthard amp; Thakker， 2015）; 非食物的觸覺敏感度與2～5歲兒童父母報告的對新穎食物的排斥程度之間顯著相關（Coulthard amp; Sahota， 2016）。Lukasewycz和Mennella （2012）使用字母識別任務來探究觸覺敏感度和挑食行為之間的關系， 發現觸覺敏感度高的7～10歲美國兒童并沒有表現出更多的挑食行為。有研究指出加工不同字母的感知覺復雜程度不同， 因此字母識別任務的信效度可能不高（Appiani et al.， 2020）; 此外， 該任務僅適用于熟悉英文字母的群體（Cattaneo et al.， 2020）。

擴大兒童與食物或其他物品的接觸范圍， 可能對他們的挑食行為產生影響。有研究者發現， 從幼年時期開始逐漸接觸不同的紋理， 可能有助于改善兒童的挑食行為， 增加對蔬菜和水果的攝入量， 以及提高兒童對新穎食物的接受度（Johnson et al.， 2019; Tournier et al.， 2021）。通過游戲的形式讓學齡前兒童和食物充分接觸， 也可以改善其挑食行為（Coulthard amp; Sealy， 2017; Coulthard et al.， 2018）。綜上所述， 觸覺敏感度和兒童的挑食行為有關， 且這種關系更容易被觸覺敏感度問卷和觸覺任務所捕獲。Coulthard和Blissett （2009）提出兒童的觸覺敏感性是食物質地影響兒童對某些食物接受程度的重要原因之一。觸覺接觸可以在一定程度上改善兒童的挑食行為， 但是相關的證據較少， 并且父母在家庭環境中如何實施這些策略， 以及它們在實際應用中對兒童挑食行為的改善程度， 還有待更多的研究來確定。

4.1.4 "食物的視覺特征

食物的視覺系統在食物攝入之前就可以提供給我們很多關于食物的信息， 這在一定程度上決定了我們對食物的期望。但是相較于其它感官特征， 探討視覺與兒童挑食行為之間關系的研究較為缺乏。有研究發現兒童的挑食行為和食物的大小、形狀等外觀特征顯著相關（Gotow et al.， 2023; Olsen et al.， 2012）。還有一些間接的證據從側面提示視覺可能對兒童挑食行為產生影響。研究發現：4～7歲兒童更容易被漂亮的食物所吸引（Jansen et al.， 2010）; 5～12歲兒童更容易被圓潤的蘋果形狀引發更多的積極情緒（da Quinta et al.， 2023）; 6～12歲兒童更容易拒絕進食綠顏色的蔬菜（Raggio amp; Gámbaro， 2018）; 5～10歲兒童往往依靠食物的視覺特征來決定是否品嘗沒有吃過的水果（Dovey et al.， 2012）。但是另一項實驗研究卻發現， 改變酸奶的顏色并沒有顯著改變32～48個月兒童的酸奶攝入量（Werthmann et al.， 2015）。綠色可以影響兒童對蔬菜的進食選擇但是沒有影響兒童對酸奶的攝入， 因此， 食物本身的視覺特征對兒童食物選擇的影響可能和該食物的種類有關。現有的研究只提供了食物的外形和顏色等視覺特征和兒童食物選擇以及對食物態度之間的關系， 尚未有研究提供視覺敏感度和兒童挑食行為之間的關系。視覺敏感度高的兒童很可能更容易注意到食物外形或者進餐環境中讓其不滿意的地方， 從而可能引發更多的挑食行為。因此未來研究可以從食物的視覺特征以及視覺敏感度兩方面來探索它們與兒童挑食行為之間的關系。

總體而言， 食物本身的感官特征（食物本身的味覺、嗅覺、觸覺和聽覺特點）和兒童對食物的感覺閾限（sensory threshold）或者說感覺敏感性（sensory sensitivity）與兒童期挑食行為密切相關。感覺敏感性高的兒童， 不管是味覺、嗅覺、觸覺還是視覺， 往往更容易出現挑食行為。研究發現感覺敏感性較高的個體不僅比其他人能注意到更多的感官細節（涉及味覺、觸覺、嗅覺和視覺）， 而且他們還能迅速地注意到感官刺激， 如食物的質地（Steinsbekk et al.， 2017）。此外最近的一項有關兒童挑食行為的靜息態功能磁共振研究在神經生理水平上發現了感覺敏感性與挑食行為間的關系。該研究發現9～12歲兒童的挑食行為與右側尾狀核的局部一致性， 以及右側尾狀核?左側殼核功能連接正相關， 因為尾狀核與感覺信息的編碼有關， 所以感覺敏感性可能在解釋兒童挑食行為中的個體差異方面扮演著重要角色（崔一岑 等， 2024）。根據Dunn （1999）的模型， 感覺閾限和行為反應之間存在相互作用的關系， 感覺閾限較低的人群對刺激更敏感， 因此他們會主動去回避不愉快的刺激; 而具有較高感覺閾限的個體在感知方面相對較不敏感， 他們通常不易受到刺激的影響， 甚至可能會為了體驗更強烈的感覺而去尋找額外的刺激。據此可以推測， 感覺敏感度高的兒童具有更低的感覺閾限， 因此他們更有可能回避讓他們產生不愉快體驗的食物， 從而對食物挑剔。相反， 感覺敏感度低的兒童可能為了尋求刺激， 而去嘗試新穎的食物。此外感覺閾限并不是固定不變的， 它可以通過習慣化（habituation）來調節（Wardle et al.， 2003）。具體而言， 通過反復訓練， 中樞神經系統能夠逐漸學會將某種刺激視為熟悉、安全或不那么重要， 從而調整其對刺激的敏感度。因此反復暴露在含有蔬菜和水果的環境中， 可能會導致習慣化的產生， 從而降低挑食行為。研究發現這種暴露效應在兒童早期最為有效（Costa amp; Oliveira， 2023）， 因此在學齡前可以多采用讓兒童與食物經常接觸的干預方式來減少其挑食行為。

4.2" 心理表征

心理表征（cognitive representation）指的是個體在心理上對某一對象、概念或經驗的內在表征。當兒童開始接觸輔食之后， 會形成各種關于食物的心理表征。兒童對食物的表征可以是基于感知覺的、具體的表征， 也可以是基于概念化的、抽象的表征（Martin， 2007）。個體的心理表征方式的抽象程度決定了他們如何理解和處理信息， 從而影響他們的分類能力（Holyoak amp; Morrison， 2012; Rumiati amp; Foroni， 2016）。例如， 如果兒童習慣以感知覺來表征食物， 那么他在進行分類的時候就會同樣將食物的感知覺特征作為分類的標準。因此兒童分類能力是其心理表征的反映。兩歲前嬰幼兒的食物分類能力非常有限。譬如在對食物進行分類時， 觀察9個月嬰兒的注視時間發現， 嬰兒在注意和食物相關的特征以及和食物無關的特征上所花費的時間無顯著差異（Shutts et al.， 2009）。此外， 20個月的兒童在順序觸摸任務中并不能很好地區分食物和動物這兩種類別（Brown， 2010）。但是2歲的兒童就能夠相當準確的區分不同的食物類別， 并且兒童對食物的分類能力隨著年齡的增長而增長（Rioux et al.， 2016）。3歲的兒童在抽象的概念分類任務中可以正確地對玩具和食物進行歸類（Bovet et al.， 2005）。Nguyen和Murphy （2003）發現3歲的兒童能夠對蔬菜和水果按照類別（taxonomic， 例如水果、動物）以及腳本（script， 例如早餐）進行分類。Girgis和Nguyen （2018）也發現兒童的分類能力隨著年齡的增長而增長， 5～6歲的兒童可以精準地根據食物的本身特征而不是外包裝來識別食物的種類以及對其健康性做出判斷。最近一項研究發現， 兒童和食物相關的知識在3～5歲之間有顯著提高， 3～7歲的兒童可以按照類別或腳本對食物進行分類（Pickard et al.， 2023）。由此可見， 兒童早期（2～3歲）就已經開始對食物形成了抽象化、概念化的表征， 且隨著年齡的增長， 他們對食物的認知逐漸變得更加抽象和深入。

雖然有關兒童挑食行為和食物表征之間關系的研究不多， 但是現有的幾項研究均發現兒童挑食行為和兒童對食物的表征有關。研究發現， 學齡前兒童的挑食行為和其對食物的歸納分類能力呈顯著負相關（Rioux， Leglaye， amp; Lafraire， 2018; Rioux， Lafraire， amp; Picard， 2018）， 挑食行為多的學齡期兒童在食物分類任務中的表現較差（Foinant et al.， 2022; Rioux et al.， 2016）。但是目前尚未有研究發現這種關系的潛在機制。一般來說， 兒童會對新穎的食物持有負面預期， 認為這些食物可能味道不佳且略帶危險性（Cole， An et al.， 2017; Lafraire et al.， 2016）。當食物被識別為不熟悉的時候， 意味著兒童并沒有對這些食物形成正確的、概念化的表征， 因此增加了拒絕食用的可能性。而可以形成更加抽象食物表征的兒童可能更容易正確識別食物， 并且對食物味道的預期更準確， 因此他們對新穎食物的排斥感較低， 在進食時不那么挑剔。因此， 未來的研究可以探索通過指導兒童使用更抽象的食物表征方式， 以此增強兒童對食物的識別精度和對味道的預期準確性， 最終提高兒童對于新穎食物的接受水平。

4.3 "獎懲敏感性

獎勵敏感性指的是個體行為被與獎勵相關的刺激所驅使， 而懲罰敏感性則指的是個體行為被與懲罰相關的刺激所抑制。關于獎懲敏感性與挑食行為之間關系的直接證據十分有限。一些側面的證據發現， 獎勵敏感性高的兒童， 攝入更多的食物并且更容易發展成為肥胖兒童（Guerrieri et al.， 2008; Ramalho et al.， 2023; Vandeweghe et al.， 2017）。獎勵敏感度高的學齡前兒童， 在得到獎勵時更有可能立即嘗試他們不喜歡的蔬菜; 而對獎勵敏感度低的學齡前兒童， 在口頭鼓勵下也愿意嘗試， 但會猶豫（Vandeweghe， Verbeken et al.， 2016）。更直接的證據表明， 父母報告的學齡前兒童獎勵敏感性與食物接近行為呈顯著正相關， 而父母報告的懲罰敏感性與食物回避行為呈顯著正相關（Vandeweghe， Vervoort et al.， 2016）。最近的一項研究利用糖果賭博游戲（Candy Gambling Game）來測量兒童對厭惡味道的風險規避， 結果發現自我報告具有較多新蔬菜恐懼癥的4～15歲兒童， 在游戲中表現出較少的冒險決策（Hendriks- Hartensveld et al.， 2023）。

上述有限的直接和間接證據表明， 獎懲敏感性和兒童期的挑食行為有關聯， 但還需要更多的證據來支持。強化敏感性理論（reinforcement sensitivity theory）認為尋求并積極回應獎勵（獎勵敏感性， reward sensitivity）以及回避并避免受到懲罰（懲罰敏感性， punishment sensitivity）是人的兩種生物本能（Gray， 1982）。個體在對獎勵和懲罰的敏感性上存在相當大的差異。有些兒童對獎勵比對懲罰更敏感， 因此我們推斷當這部分兒童面對新穎食物的時候， 他們可能會被潛在的美味的獎勵所驅使， 不愿意錯過任何一次積極的食物體驗， 而采取更冒險的決策， 嘗試更多的食物; 相反， 有些兒童對負面體驗更敏感， 當面對新穎食物的時候， 他們可能會被不愉快的經歷所抑制， 不愿意容忍任何一次消極的食物體驗， 而采取更保守的決策， 拒絕更多的食物。

5" 研究總結與展望

隨著社會經濟的發展， 吃得好受到越來越多的關注。均衡的膳食對于兒童的身體健康、生長發育和認知發展有著重要的影響。關于兒童挑食的研究， 多從營養學的角度出發， 重點關注和兒童挑食行為有關的外部因素， 譬如： 父母的喂養方式、三餐的呈現方式、膳食的多樣性等， 關注兒童挑食行為的認知因素的研究較少。本文通過對現有文獻的梳理， 首先明確了挑食的核心概念以及測量工具; 隨后提出兒童挑食行為的發展軌跡呈現出先上升后下降的模式; 最后重點關注兒童挑食行為的認知機制， 闡述了和兒童挑食行為有關的認知因素， 即兒童對食物的感覺敏感度， 食物在兒童心理表征上的抽象程度， 以及兒童對食物的獎懲敏感度。具體而言， 如果兒童對食物感官特征的感覺敏感度較高， 或多以感知覺來表征食物， 或兒童對食物相關的懲罰反應較為敏感， 那么該兒童極有可能表現出較多的挑食行為（見圖1）。此外， 兒童對食物信息的加工偏向也可能是影響其挑食行為的認知因素， 下文將對此進行探討。具體而言， 目前關于兒童挑食行為認知機制的研究處于剛剛起步階段， 現有研究仍有很多不足， 未來研究可以沿以下幾個方面進行探索。

5.1 "探究更多感官通道的作用

在兒童挑食行為的研究領域， 大多數現有研究集中關注嗅覺、味覺和觸覺與兒童挑食行為之間的關聯， 少數幾項研究探索了視覺的作用， 但是關于聽覺是如何影響兒童挑食的研究卻鮮有涉及。但是已有研究發現進食的音量可以改變成年被試對食物的感知覺， 放大進食音量后， 被試感知到的食物的脆度、咸度、酸度、口感豐滿度和整體味道強度都得到了顯著的提升（Kleinberger et al.， 2023）。外部環境的聲音也會影響成年被試對食物氣味、味道以及滿意度的感知（Guedes et al.， 2023）。據此， 本文推斷進餐時的背景音或咀嚼音也可能會影響兒童對食物的感知度， 進而作用于他們的挑食行為。此外， 除了環境聲音的潛在效應， 兒童個體對聲音的敏感度也可能對他們的挑食行為產生影響。譬如聽覺敏感度高的兒童可能會在嘈雜的環境中感到不適， 而這種對環境的不適感可能進一步導致他們對食物產生負面聯想， 加劇挑食行為。兒童對聲音的敏感度和反應存在個體差異， 了解兒童在這方面的個體差異以及關注用餐環境的舒適性， 可能有助于提升兒童的飲食體驗， 改善其挑食行為。

此外， 現有研究僅探討了一種感官特性和兒童挑食行為之間的關系， 但是現實生活中的食物體驗是一個多感官的綜合過程， 往往不僅僅涉及一種感官特性， 而是多種感官同時作用的結果。一方面， 一種感官通道會對另外一種感官通道產生影響。研究發現顏色和味道關聯的貶值效應發生了跨感官遷移， 個體對食物味道的感知受到了顏色的影響（Jiang et al.， 2024）。Motoki等人（2023）通過系統地梳理和評估已發表的研究成果， 發現視覺線索在特定條件下能夠顯著影響人們對味道的感知。因此， 未來研究可以通過改變食物視覺線索的效價， 進而改變兒童對食物味道的感知。譬如利用Go/no-go任務， 訓練兒童將綠色和go信號相關聯， 進而考察這一關聯是否提升了兒童對綠葉蔬菜的接受度。另一方面， 兩種或者更多感官特性的結合可能會產生疊加效應（Motoki amp; Togawa， 2022）， 進一步影響兒童對食物的喜好和厭惡。近期一項干預研究發現讓兒童在視覺上（單感官通道）或者同時在嗅覺和視覺上（多感覺通道）或者同時在嗅覺、觸覺和視覺上（多感官通道）和蔬菜互動都可以提升兒童對蔬菜的偏好， 但與視覺這一單感官通道干預相比， 多感官通道干預更加有效， 且干預涉及的感官通道越多， 干預效果越顯著（Roberts et al.， 2022）。未來的研究可以探討不同感官特性如何共同影響兒童對食物的接受度， 探討某些特定的感官配合是否更能吸引兒童嘗試新食物。譬如可以考察不同的進餐環境（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺的不同組合）如何影響兒童的挑食行為。一項利用虛擬現實的研究發現， 在優美的虛擬自然環境下， 成年被試對健康食物的喜愛程度顯著上升， 但是對不健康食物的喜愛程度并沒有顯著變化（Pennanen et al.， 2020）。由此可見， 多感官虛擬環境有可能增強兒童對蔬菜和新穎食物的接受度。未來研究也可以考慮使用虛擬現實技術來模擬多種感官環境， 譬如模擬游樂場餐廳這一環境， 檢驗其是否可以增加兒童對健康食物的選擇和攝入量。

5.2" 探討信息加工偏向對兒童挑食行為的影響

除了上述和兒童挑食行為有關的認知因素外， 未來研究還可以探討信息加工偏向在兒童挑食行為中的作用（見圖1）。誘因?易感化模型（incentive sensitization theory， Berridge， 2009）指出對不健康食物信息的認知偏向會強化不健康的進食行為（例如： Folkvord et al.， 2015）。近期一項研究發現雖然給消費者呈現食物的營養信息能改變消費者的進食意愿， 但是由于消費者對于營養信息的認知偏差， 導致了過度關注卡路里信息， 忽略其他信息， 從而做出不明智的進食決策（Dube et al.， 2023）。這一結果意味著對卡路里信息的認知偏向降低了消費者選擇更加健康食物的概率。兒童在成長過程中， 會從環境、家人、同伴、網絡、電視等渠道接收大量關于食物的信息， 這些信息有的是客觀的、但更多帶有主觀的色彩。兒童在對這些龐大信息進行處理的時候， 同樣可能出現類似的信息處理偏差， 進而引發他們對某些食物的恐懼， 并因此拒絕進食某些食物。

信息加工偏向包括注意偏向（attentional bias）和解釋偏向（interpretation bias）。首先， 兒童可能選擇性地尋找與自己觀點一致的信息（注意偏向）， 同時忽略可能反駁這一觀點的信息。之前的研究發現， 焦慮的兒童更傾向于關注與焦慮對象匹配的恐懼刺激， 同時忽略正面信息（Shi et al.， 2022）。肥胖的少年更容易被食物刺激所吸引， 從而干擾當前的任務（Woltering et al.， 2021）。因此， 挑食的兒童可能會尋找能夠證實所挑剔的食物難吃或有危險的信息， 同時忽視表明它們美味或健康的信息。這一注意偏向反過來可能會加強兒童原有的挑食信念。其次， 兒童還可能傾向于以威脅性或負面的方式解釋模糊不清的情況（解釋偏向）， 這種解釋偏向已被發現會導致更強烈的焦慮感和行為上的回避（Dibbets amp; Meesters， 2022; 張麗華， 苗麗， 2019）。當兒童遇到模糊不清的膳食情境的時候， 對這些情境的負面解釋很容易產生對食物的負面聯想。例如， 當看到一個包裝不精美的食物時， 兒童可能會認為包裝盒里的食物也不美味， 因此拒絕進食。以上兩種認知偏差都可能讓兒童產生與食物相關的消極體驗， 隨著時間的推移， 可能加重兒童的挑食行為; 當然挑食的兒童也可能出現更多的上述行為。目前關于兒童挑食行為和信息加工偏差之間關系的研究幾乎還是空白， 因此迫切需要未來的研究進一步闡明這一關系。

5.3" 針對挑食認知因素的干預研究

探索兒童挑食機制的最終目的是幫助兒童改善挑食行為， 但是目前有關改善兒童挑食行為的干預研究較少。鑒于認知因素和挑食行為密切相關， 未來在設計針對挑食行為的干預實驗時， 應該綜合考慮和挑食行為有關的認知因素。

5.3.1" 設計基于兒童感官特征的挑食干預方案

在兒童的成長過程中， 感官特征和兒童的挑食行為之間密切相關?，F有針對兒童感官特征的干預實驗基本只涉及觸覺和味覺， 并發現通過這些感官的刺激可以在一定程度上改善兒童的挑食行為。譬如， 目前已經有一些研究通過讓兒童和食物進行互動， 暴露在食物環境中（觸覺）或者采取一些烹飪手段（味覺）來提升兒童對食物的積極感知， 進而改善其挑食行為（例如： Carney et al.， 2018; Coulthard et al.， 2018; Johnson et al.， 2019; Patel et al.， 2020; Tournier et al.， 2021 ）。然而， 兒童的食物選擇不僅僅和觸覺、味覺有關， 視覺和聽覺同樣扮演著重要的角色。視覺上， 食物的外包裝、外形和顏色都會影響其進食行為（da Quinta et al.， 2023; Jansen et al.， 2010; Raggio amp; Gámbaro， 2018）。研究發現， 可以通過外包裝來改變兒童對食物的選擇（Ares et al.， 2022; Ogle et al.， 2017）， 同樣， 未來的研究也可以探討包裝對挑食行為的影響。而聽覺上， 某些食物或外部環境的聲音也可能會引發他們對食物產生厭惡或好奇感， 從而影響其進食行為。因此， 未來可以研究如何通過操縱食物或者環境的聽覺特征改善兒童的挑食行為。水果或蔬菜的聲音會引發兒童不一樣的情感體驗（Zeinstra et al.， 2010）。因此， 或許可以通過不同的烹飪的方式調整食物的聲音特性， 進而改善兒童的飲食習慣。如果兒童偏愛較脆的蔬果， 就少采用蒸、燉等讓食物變軟的方式進行烹飪， 反之如果兒童不喜歡有聲音的食物， 可以采用蒸、燉、壓泥等方式進行烹飪。最近一項研究發現， 和搖滾音樂相比， 在進行食物選擇的同時播放爵士和古典音樂增加了成年人對健康咸味食物（例如， 蔬菜三明治）的偏好; 與古典音樂相比， 搖滾、嘻哈和爵士音樂增加了成年人對不健康咸味食物（例如， 牛肉三明治）的偏好; 與搖滾、嘻哈和爵士音樂相比， 古典音樂增加了成年人對健康（例如， 低脂牛奶）和不健康（例如， 牛奶巧克力）甜食的偏好（Motoki et al.， 2022）。由此可見， 背景音樂類型可以影響成年人的食物偏好。所以未來研究還可以探索如何通過操縱背景音樂減少兒童的挑食行為。此外， 鑒于進食是一個涉及多感官的活動， 未來還可以進一步探討多感官結合的膳食干預， 結合視覺、聽覺、觸覺和味覺的多感官刺激， 創造一個全面的膳食改善計劃。研究發現， 兒童更偏好那些質地細膩、無顆粒感的食物（Chow et al.， 2023; Coulthard amp; Thakker， 2015; Werthmann et al.， 2015）， 更喜歡質地較硬、較脆的蔬菜（Zeinstra et al.， 2010）。因此未來研究可以通過烹飪手法將蔬果或新穎的食物制作成具有特定質感（細膩質感）、顏色（使用可食用色素）、聲音（通過改變食物的質地）和味道（通過添加香料等物質）的食物， 并結合進餐環境的設計來提高兒童對健康食品的接受度。

5.3.2 "考量感覺敏感性對飲食示范干預的影響

父母在兒童早期的喂養方式以及自身的飲食習慣被視為塑造兒童挑食行為的關鍵因素（Brown et al.， 2022; Costa amp; Oliveira， 2023）。研究發現， 雖然父母良好的飲食習慣會降低兒童的挑食行為， 但是兒童的感覺敏感性可能會影響父母在進食行為方面的示范效應（Coulthard amp; Blissett， 2009; Gray et al.， 2023）。正如上文所述， 高感覺敏感性的兒童可能對食物的質地、味道和氣味等特征更為敏感， 這可能導致他們對新的食物或某些質地的食物持有更強烈的抗拒態度。因此， 父母在對待食物行為方面所起到的示范作用在這類兒童身上可能表現得更為復雜。例如， 如果父母經常嘗試新的食物并表現出享受的態度， 這可能會鼓勵感覺敏感性較低的兒童模仿他們的行為。然而， 對于高感覺敏感性的兒童， 僅僅看到父母吃某種食物可能不足以促使他們克服對該食物的抵觸感。在這種情況下， 可能需要更多的積極鼓勵、重復的暴露于這些食物， 甚至是對食物進行一些調整（如改變切割形狀和烹飪方式或混合他們喜歡的食物）等措施來幫助兒童逐漸接受新的食物。

5.3.3" 探究獎懲敏感性對干預方式選擇的影響

Vandeweghe， Verbeken等人（2016）曾發現獎勵敏感性較高的兒童， 會更愿意在父母的鼓勵下嘗試品嘗陌生食物。這表明， 對于那些對獎勵反應強烈的兒童來說， 提供積極的外部反饋和獎勵可能是促進他們嘗試和接受健康食品的有效方法。因此， 通過父母的積極引導來鼓勵兒童嘗試新的食物的進食獎勵、誘導式喂養（persuasive feeding）等干預措施可能更適合獎勵敏感性高的兒童。而獲取更多的食物相關知識可以幫助兒童形成準確的食物心理表征， 以及對食物味道更為準確的預期， 因此以提高兒童食物相關知識儲備為核心的干預措施可能更適合懲罰敏感性高的兒童。但是需要注意的是， 在給兒童普及食物相關知識的時候， 需要考慮到兒童的年齡特征， 采取恰當的方式進行食物教育。由此可見， 將獎懲敏感性等認知因素納入干預研究中， 有益于優化或設計更為合理的干預措施， 提高干預的有效性。

5.3.4 "采用認知偏向訓練與教育干預改變兒童的認知偏差

最后， 鑒于信息加工偏向極有可能是影響兒童挑食行為的因素之一， 未來的研究還可以考慮利用認知訓練， 通過操縱、訓練兒童的認知過程或者通過教育， 來改變兒童對某些健康食物的認知偏差。認知偏向訓練（cognitive bias modification， CBM）是一種通過引導個體優先關注或者處理積極的、中性的刺激， 同時避免消極的、威脅性的刺激， 來修正個體認知偏差的干預方式（Fodor et al.， 2020）?，F有研究已經發現可以通過認知偏向訓練改變兒童對某些刺激的認知偏向（例如： Pettit et al.， 2020）。針對那些過度關注食物負面信息的兒童， 未來也可以嘗試采取該訓練， 矯正兒童對某些食物相關信息的注意偏向。此外， 一些研究表明向兒童， 尤其是學齡兒童， 傳授食物相關知識的膳食教育（例如： Cotton et al.， 2020; Elrakaiby et al.， 2022）或者讓兒童參與到烹飪活動中的互動式膳食教育活動（例如： Collado-Soler et al.， 2023; H?jer et al.， 2021）， 可以改善膳食質量。這兩種干預方式均可以在一定程度上改善兒童對某些厭惡食物或新的食物的認知偏向， 形成正確的食物認知（Cotton et al.， 2020; Ng et al.， 2022）。因此， 針對那些在食物認知上存在解釋偏向的兒童， 可以通過教育活動或互動式學習活動， 教育兒童識別和挑戰有關健康食品的錯誤信念或消極想法， 替換為更準確和積極的食物相關信息。通過這種方式， 兒童對食物的解釋偏向可能會減少， 使他們更容易接受和嘗試厭惡或者新食物， 進而改善他們的飲食習慣。同樣需要注意的是， 在進行膳食教育和膳食活動的時候， 要考慮到兒童的年齡特征， 設計恰當的教育或者活動方式。

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Cognitive factors influencing picky eating behavior in children

LIU Yu¹， BI Dandan¹， ZHAO Kaibin¹， SHI Yiming¹，Hanna Y. ADAMSEGED¹， JIN Zheng^1，2

（¹ Henan International Joint Laboratory， Zhengzhou Normal University， Zhengzhou 450044， China）（² University of California， Davis， USA）

Abstract： Picky eating in children raises concerns about nutritional adequacy and necessitates early intervention. While social and environmental factors are influential， cognitive processes also play a significant role in the shaping of children’s eating habits. Three key characteristics of picky eating are a lack of dietary diversity， the rejection of unfamiliar foods， and potential long-term negative impacts. This behavior typically peaks in early childhood before gradually diminishing. Research has shown that sensory attributes， cognitive representations of food， and sensitivity to rewards and punishments all affect picky eating tendencies in children. Future studies should explore the roles of auditory processing， cross-modal integration of diverse types of sensory information， and information processing biases with regard to children's eating behaviors. Additionally， cognitive factors such as sensory sensitivity and responsiveness to rewards and punishments should be incorporated into intervention studies targeting picky eating. Moreover， future research should develop interventions tailored to children's sensory attributes regarding food and utilize cognitive bias training to modify children's attentional and interpretation biases related to food.

Keywords： picky eating， food neophobia， children， cognitive processes

* 河南省科技攻關項目（232102320151， 242102321087， 222102320009）、河南省國際科技合作重點項目（241111520300）、河南省哲學社會科學規劃青年項目（2023CJY078）資助。

通信作者：劉豫， E-mail： liuyu@zznu.edu.cn晉爭， E-mail： jinzheng@zznu.edu.cn