護理審美指導對正頜手術患者面部輪廓美學及心理狀態的影響

[摘要]目的：分析護理審美指導對正頜手術患者自我接納、認知偏差、面部輪廓美學及生活質量的影響。方法：選取2019年1月-2022年2月筆者醫院收治的136例行正頜手術治療的牙頜面畸形患者，按隨機數余數分組法分為對照組和觀察組，各68例。對照組給予圍術期常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予護理審美指導。記錄兩組患者入院及出院時自我接納[自我接納量表（Self-acceptance questionnaire，SAQ）]、認知偏差[認知情緒調節問卷中文版（Cognitive emotion regulation questionnaire chinese version，CERQ-C）]變化，在入院時及術后6個月使用視覺模擬評分量表（VAS）由患者及醫生評估患者面部輪廓美學程度，并使用正頜相關生活質量問卷（Orthognathic quality of life questionnaire，OQLQ）評估生活質量變化。結果：出院時，觀察組SAQ評分及CERQ-C的接受、積極重新評價評分均高于對照組（P＜0.05）。術后6個月，觀察組面部輪廓美學VAS患者自評評分高于對照組（P＜0.05），OQLQ評分低于對照組（P＜0.05）。結論：護理審美指導有利于提高正頜手術患者自我接納水平，糾正患者認知偏差，提升患者對容貌改善的滿意度，提高生活質量。

[關鍵詞]牙頜面畸形；正頜手術；護理美學；審美指導；自我接納；認知偏差；生活質量

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0086-04

Effects of Nursing Aesthetics Guidance on Facial Contour Aesthetics and Psychological State in Patients with Orthognathic Surgery

FAN Junle， HOU Xuxu， YAO Zhitao， LI Weidong

[ Department of Maxillofacial Trauma Orthognathology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （ Affiliated Stomatological Hospital ）， Urumqi 830000， Xinjiang， China ]

Abstract： Objective" To analyze the effects of nursing aesthetics guidance on self-acceptance， cognitive bias， facial contour aesthetics and quality of life in patients with orthognathic surgery. Methods" A total of 136 patients with dentofacial deformities who underwent orthognathic surgery in the author's hospital from January 2019 to February 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number remainder grouping method， with 68 cases in each group. The control group was given perioperative routine nursing intervention while the observation group was given nursing aesthetics guidance on the basis of the control group. The changes in self-acceptance [self-acceptance questionnaire （SAQ）] and cognitive bias [Chinese version of cognitive emotion regulation questionnaire （CERQ-C）] at admission and at discharge were recorded in the two groups. Visual analogue scale （VAS） was used to investigate the facial contour aesthetics by patients and doctors at admission and at 6 months after surgery. Orthognathic quality of life questionnaire （OQLQ） was used to evaluate the quality of life. Results" At discharge， the SAQ score and CERQ-C acceptance and positive reevaluation scores in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation， the self-evaluation score of facial contour aesthetic VAS in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）， and the OQLQ score was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Nursing aesthetics guidance is helpful to increase the self-acceptance of patients with orthognathic surgery， correct the cognitive bias， improve the satisfaction with the improvement of appearance， and promote the quality of life.

Key words： dental and maxillofacial deformities; orthognathic surgery; nursing aesthetics; aesthetics guidance; self-acceptance; cognitive bias; quality of life

牙頜面畸形引起患者顏面外形異常，且伴咬合功能障礙，影響患者生活質量[1]。正頜手術治療可改善牙頜面畸形患者容貌及咬合功能，但由于個體對“美”的看法及觀點存在較大主觀性差異，部分患者治療后的容貌改善未達其預期效果，導致術后顏面部滿意度仍不高，治療后生活質量也難以提升[2]。有調查顯示，牙頜面畸形造成的容貌不協調影響人格特質的形成，導致患者心理適應能力不同，部分患者術后表現出慢性痛苦，部分患者則表現出樂觀與積極，心理支持對患者術后生活質量的改善非常重要[3]。護理審美指導是一種以護理美學為基礎，旨在指導患者樹立正確審美觀的新型干預方法，合理的審美指導可調動患者內在信心及勇氣，改善心理狀態，使患者主動接納自己，目前主要用于乳腺癌患者的護理工作中[4]。考慮護理審美指導的作用及優點，其對牙頜面畸形患者可能也具有良好干預效果。基于此，本研究主要探析護理審美指導對正頜手術患者的影響，以期為牙頜面畸形的護理工作開拓新思路，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年2月筆者醫院收治的136例行正頜手術治療的牙頜面畸形患者，按隨機數余數分組法分為對照組和觀察組，各68例。觀察組：男24例，女44例；年齡18～36（25.46±5.17）歲；受教育程度為小學及初中6例，中專及高中16例，大專及以上46例；家庭人均月收入＜3 000元4例，3 000～5 000元18例，＞5 000元46例；已婚26例，未婚或離異42例；骨性Ⅲ類無偏斜22例，骨性Ⅱ類無偏斜15例，面部不對稱31例。對照組：男21例，女47例；年齡18～34（24.96±5.02）歲；受教育程度為小學及初中4例，中專及高中17例，大專及以上47例；家庭人均月收入＜3 000元2例，3 000～5 000元19例，＞5 000元47例；已婚23例，未婚或離異45例；骨性Ⅲ類無偏斜24例，骨性Ⅱ類無偏斜16例，面部不對稱28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：發育性骨性錯牙合畸形；診療符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]，行正頜手術，術前完成正畸治療；年齡≥18歲；獲得患者知情同意，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并肝功能不全等嚴重器質性疾病；顳下頜關節疾病引起的牙頜面畸形；頜面外傷或頜面腫瘤繼發牙頜面畸形；既往正頜手術治療史；存在視聽障礙；精神認知障礙，不能正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予圍術期常規護理，包括手術有效性、安全性及注意事項等術前健康教育，安撫緊張、焦慮情緒等心理護理，術前禁飲禁食等術前準備，術中保溫及輸液管理，術后疼痛護理，管道護理及指導術后早期活動等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上聯合護理審美指導。為保證護理審美指導的規范性和一致性，以下護理干預措施由研究者收集資料后制定，并由研究者完成護理干預，具體如下。①審美概念介紹：審美是基于主觀與客觀、理智與情感的，人對審美客體的主觀心理感受及看法，審美不僅能使自身愉悅，還是一個完善自我的過程，審美范圍寬泛，不僅包含人的外貌形象，也包括音樂、舞蹈、繪畫等。②審美趣味指導：指導前先收集患者心理狀態、受教育程度、婚姻狀況、興趣愛好等資料，溝通、交流過程中保持親切、鼓勵的語氣，以患者感興趣的話題為切入點，播放患者喜歡的音樂，使患者對手術的擔憂及顏面部的不滿轉移。③審美觀念指導：審美來源于個體對美的構象與觀點，外貌形象審美具有多樣性，向患者展示顏面部不符合大眾審美但具有其特色美的明星，引導患者修改其原有的審美觀，積極發現自身顏面部的美；讓患者了解真正的美為健康、心靈的美，擁有健康的身體與積極的心態才是最高層次的美，引導患者關注內在審美。④審美情感指導：悲觀、抑郁的狀態將對審美有負面影響，指導患者積極面對自身容貌及治療，給予患者情感支持；家屬、朋友的肯定與支持可給患者帶來審美認同及信心，聯合患者的親朋好友對患者的顏面部改善予以稱贊，使患者建立新的審美觀。⑤維持病室環境美：維持病室內干凈、整潔，定時通風換氣，保持空氣清新，保證病室陽光充足，擺放一些綠色植物，使病室充滿生機，為患者提供舒適的病室環境。⑥確保護理工作美：護士應保證自身儀表大方、服裝整潔，面部表情應從容鎮定、溫和親切，語言親切、用詞得體，使患者易于親近及信任；護理操作應熟練且輕柔，并注意維護患者隱私，不給患者帶來心理壓力；護理工作中注意觀察患者的情感及心理變化，對存在悲觀、焦慮等不良情緒者予以安撫及疏導，聯合患者親朋好友共同開導患者，必要時申請心理咨詢師會診及干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我接納評分：入院及出院時，使用自我接納量表（SAQ）[6]評估患者自我接納水平，該量表包含自我接納（8個條目）及自我評價（8個條目）兩個維度，共16個條目，條目以1～4分計分，總分16～64分，得分越高提示自我接納水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.80。

1.4.2 認知偏差評分：入院及出院時，使用認知情緒調節問卷中文版（CERQ-C）[7]評估患者認知偏差情況，該量表包括自我責難、接受、沉思、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、災難化、責難他人共9個維度，各維度4個條目，各條目以1分（從不）～5分（總是）計分，總分36～180分，各維度得分越高提示該維度認知使用頻率越高。量表的Cronbach's α系數為0.81。

1.4.3 面部輪廓美學評分：入院時及術后6個月，應用視覺模擬評分量表（VAS）[8]由患者及醫生評估患者面部輪廓美學程度，0分為極其不美觀，10分為極其美觀；醫生評估由非患者主管醫生的另外2名專業醫生評價，取2名醫生的平均分，患者評估時由非主管醫生或主管護士指導從旁指導。

1.4.4 生活質量評分：入院時及術后6個月，使用正頜相關生活質量問卷（OQLQ）[9]評估患者生活質量，量表包含社會功能、面部美學、口腔功能、牙頜面美學感知4個維度，共22個條目，各條目以0～4分計分，得分越高提示對各維度的影響越大，生活質量越差。

1.5 統計學分析：使用SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料以“例”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組自我接納評分比較：出院時，兩組SAQ自我接納、自我評價及總分均較入院時升高（P＜0.05），但觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組認知偏差評分比較：出院時，兩組CERQ-C評分中自我責難、沉思、災難化、責難他人均較入院時下降（P＜0.05），接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析CERQ-C評分均較入院時升高（P＜0.05）；觀察組出院時接受、積極重新評價CERQ-C評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組面部輪廓美學VAS評分比較：術后6個月隨訪期間，兩組患者各有1例失訪，予以剔除。術后6個月時，兩組面部輪廓美學VAS評分醫生和患者評分均較入院時升高（P＜0.05），但兩組面部輪廓美學VAS評分醫生評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者對面部輪廓美學的VAS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較：術后6個月，兩組社會功能、面部美學、口腔功能、牙頜面美學感知OQLQ評分均較入院時降低（P＜0.05），且觀察組各維度評分較對照組更低（P＜0.05），見表4。

3" 討論

正頜手術治療雖然可為牙頜面畸形患者帶來咬合功能及容貌的客觀改善，但受到患者心理及審美觀的主觀影響，患者術后可表現為低落、焦慮，及對治療不滿意，削弱了正頜正畸治療對患者的積極影響[10]。對此，有研究指出[11]，對于行正頜手術治療的牙頜面畸形患者，在給予心理支持的同時，對其行審美指導也有其必要性。近年常用的正頜患者生活質量評估工具—OQLQ評分，也將面部美學、牙頜面美學感知作為主要調查內容，表明良好的美學感知及正確的審美觀是患者獲得良好生活質量的關鍵[12]。因此，為了改善行正頜手術治療的牙頜面畸形患者生活質量，予以審美指導及心理支持有其必要性。

本研究制定護理審美指導方案，通過審美觀念指導、審美情感指導等方法，輔助患者形成正確的審美觀，積極發現自身的美，以提高患者對自身容貌改善的主觀滿意度。結果顯示，在術后面部輪廓美學VAS評分醫生評分相近的條件下，給予護理審美指導的觀察組術后患者對面部輪廓美學的VAS評分更高，提示護理審美指導能糾正患者審美觀，使患者更能從正頜正畸治療獲益。不僅如此，觀察組術后6個月社會功能、面部美學、口腔功能、牙頜面美學感知OQLQ評分也均低于對照組，也表明護理審美指導干預效果顯著。考慮其原因為：護理審美指導能促進患者積極發現自身的美，使患者能從自身審美獲得積極能量，提升對美好生活的向往，而改善生活質量。

另外，本研究還從心理學與認知學角度深入分析護理審美指導效果。自我接納是個體對自身及其所持有特征的積極認識，有報道指出[13]，自我接納水平與個體積極心理多寡密切相關，自我接納水平更高者常擁有更強的自信，能積極地自我暗示，減低病恥感。本研究中，觀察組出院時自我接納、自我評價及SAQ總分也高于對照組，提示護理審美指導可調動患者內在的自信，對自身容貌特征予以接納，達到積極心理學干預的作用。認知偏差是指有問題的、錯誤的、不良的觀念或想法，這種觀念或想法導致個人的學習、工作、生活、交往產生問題，造成個人不適應，既往研究發現[14]，青少年對自身體質量的認知偏差，即設定了不合理的體質量體型標準，是影響其外貌關注、外貌評價、肥胖焦慮的重要因素，提示認知偏差不僅影響自身外貌主觀看法，也可增加情緒障礙。最新一項研究指出[15]，認知偏差也影響審美素養。因此，糾正個體認知偏差，改善審美觀念，對提升個體自身容貌滿意度有利。本研究護理審美指導在指導患者審美觀念時，還向患者展示顏面部不符合大眾審美但具有其特色美的明星，以避免患者對顏面部的要求過于理想及不合理，糾正其對顏面部的認知偏差。本研究中，觀察組出院時接受及積極重新評價CERQ-C評分顯著高于對照組，提示護理審美指導可引導患者糾正對自身顏面部的認知偏差，改善對自身容貌的主觀評價。因此，護理審美指導在心理學與認知學層面上均能使牙頜面畸形患者獲益。

綜上，護理審美指導可引導牙頜面畸形患者樹立正確審美觀，糾正認知偏差，提升患者自我接納水平，改善術后主觀面部輪廓美學評價及生活質量，使患者更能從正頜手術治療獲益。

[參考文獻]

[1]鄒維娜，蒲玉梅，王育新，等.三維測量技術在骨性Ⅲ類錯頜雙頜術后復發研究中的應用[J].中華整形外科雜志，2021，37（1）：49-58.

[2]周志捷，王天鴿，林怡君，等.骨性Ⅱ類錯牙合正畸正頜聯合治療前后軟硬組織側貌變化的線性相關分析[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（3）：141-146.

[3]楊鑫，王曉霞，李自力，等.正頜手術前后患者心理韌性與生活質量相關性研究[J].口腔醫學研究，2021，37（8）：750-754.

[4]王清秀.過程性評價在高職《護理美學》教學中的應用[J].中國實用護理雜志，2021，37（8）：625-630.

[5]中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會正頜外科學組.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[6]叢中，高文鳳.自我接納與大學生社交回避及苦惱的相關性初探[J].中國行為醫學科學，1999，8（2）：119-120.

[7]朱熊兆，羅伏生，姚樹橋，等.認知情緒調節問卷中文版（CERQ-C）的信效度研究[J].中國臨床心理學雜志，2007，15（2）：121-131.

[8]柯章明，陳怡發，陳潔.腔鏡下經乳暈雙通道手術治療甲狀腺良性腫瘤的美學效果及相關因素分析[J].中國美容醫學，2019，28（1）：49-52.

[9]張維倩，徐銘浛，謝媛媛，等.牙頜面畸形患者手術前后生活質量變化研究[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（5）：596-598.

[10]Zhou X， Zhang C， Yao S， et al. Genetic architecture of non-syndromic skeletal Class Ⅲ malocclusion[J]. Oral Dis， 2022，29（6）：2423-2437.

[11]Yen S， Hammoudeh J， Edwards S P， et al. Orthodontic considerations for cleft orthognathic surgery[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am， 2020，32（2）：249-267.

[12]Vu?i? L， Gli?i? B， Vu?i? U， et al. Quality of life assessment in patients with malocclusion undergoing orthodontic and orthognathic treatment[J]. Zdr Varst， 2020，59（3）：137-145.

[13]張凱欣，劉瑞湘，王飛英，等.2型糖尿病患者家庭親密度與病恥感的的關系—自我接納的中介作用[J].現代預防醫學，2022，49（1）：121-124，157.

[14]曹佃省，魯媛，雷家萍，等.青少年的外貌關注、外貌評價、肥胖焦慮、體質量自評與瘦身追求[J].中國心理衛生雜志，2014，28（5）：356-360.

[15]王鑫，鞠玉翠.審美素養：從素樸審美力到生活藝術家[J].教育研究，2022，43（7）：31-41.

[收稿日期]2023-03-13

本文引用格式：范君樂，候徐旭，姚志濤，等.護理審美指導對正頜手術患者面部輪廓美學及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2025，34（2）：66-69.