急診PCI術主動脈內球囊反搏應用時機對ACS合并心源性休克病人炎性因子、左室功能及預后的影響

Effect of Timing of IABP Application for Emergency PCI on Inflammatory Factors， Left Ventricular Function， and Prognosis in Patients with ACS Combined with Cardiogenic Shock

XU Kai¹， LIU Li²， QIN Guofeng¹， WANG Huiming¹， ZHANG Yanzhen¹

1.Sunshine Union Hospital， Weifang 261000， Shandong， China， E-mail：sadas1632@21cn.com; 2.Weifang NO.2 People′s Hospital

Keywords" acute coronary syndrome; cardiogenic shock; percutaneous coronary intervention; intra-aortic balloon counterpulsation; application opportunity

摘要" 目的：探討急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術主動脈內球囊反搏（IABP）應用時機對急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克病人炎性因子、左室功能、主要心血管不良事件（MACE）的影響。方法：選取2020年4月—2022年3月陽光融和醫院收治的70例在IABP支持下行急診PCI治療的合并心源性休克的ACS病人，根據IABP應用時機不同分為介入前組、介入后組，各35例。比較兩組血流動力學［肺動脈楔壓（PCWP）、有創動脈收縮壓（SBP）、有創平均動脈壓（MABP）］、炎性因子［超敏C反應蛋白（hs-CRP）、可溶性CD40配體（sCD40L）、白介素-6（IL-6）］、左室功能［左室射血分數（LVEF）、心臟指數、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、心排血量］、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、簡化急性生理學評分Ⅱ（SAPSⅡ）、急性生理和慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）、血肌酐（SCr）、并發癥、MACE。結果：兩組治療后即刻PCWP、SBP、MABP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；介入前組治療后6 h、治療后24 h的hs-CRP、sCD40L、IL-6、NT-proBNP、SAPSⅡ評分、SCr低于介入后組（P＜0.05）；兩組治療后6 h、治療后24 h的APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1個月、治療后6個月LVEF、心臟指數、LVEDD、心排血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。介入前組并發癥總發生率與介入后組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪1個月，介入前組MACE總發生率為5.71%，低于介入后組的22.86%（P＜0.05）；隨訪6個月，兩組MACE總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與急診PCI術后應用IABP相比，PCI術前應用IABP可減輕ACS合并心源性休克病人炎癥反應，改善術后病人心功能、腎功能及短期預后，且不會增加并發癥發生風險，但IABP應用時機對病人血流動力學、左室功能、遠期預后的改善無明顯影響。

關鍵詞" 急性冠脈綜合征；心源性休克；經皮冠狀動脈介入；主動脈內球囊反搏；應用時機

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.017

心源性休克是急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）常見并發癥，主要因心臟泵血功能降低，心排血量減少引發嚴重周圍循環障礙所致，病情危重，病死率高^［1-3］。主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）廣泛應用于心源性休克治療中，具有并發癥少、便捷等特點，可有效增加冠狀動脈灌注，減輕心臟負荷，改善心肌缺血，穩定血流動力學，調節機體內環境^［4-6］。以往研究已證實IABP在重癥心臟疾病圍術期具有積極作用，治療效果顯著^［7-8］。另有研究指出，IABP應用時機可影響預后效果^［9-10］。但目前IABP應用時機仍存在一定爭議，基于此，本研究通過回顧性分析急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）IABP應用時機對ACS合并心源性休克病人炎性因子、左室功能、主要心血管不良事件（MACE）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月—2022年3月陽光融和醫院收治的70例ACS合并心源性休克病人作為研究對象，進行回顧性研究，根據IABP應用時機不同分為介入前組、介入后組，各35例。兩組性別、年齡、合并癥、吸煙史、發病至入院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。本研究經陽光融和醫院倫理委員會審核批準［批準號：（科）倫審第（2024121924）號］。

1.2 納入標準

符合ACS診斷標準^［11］；經心電圖、影像學檢查等確診為ACS；符合心源性休克診斷標準，即面色蒼白，大汗淋漓，血壓≤90/60 mmHg，尿量減少＜20 mL/h，心率≥100次/min等；為首發ACS，發病后發生心源性休克；年齡＞18歲；符合急診PCI手術指征；認知功能正常；病人家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

文盲；依從性差；精神病史；急診PCI手術禁忌證；自身免疫性疾病；聽視覺障礙；肝、腎、心功能不全；非ACS引發的心源性休克；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法

兩組均常規給予心電監護、吸氧、建立靜脈通道、血壓監護等治療措施，另給予300 mg硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie生產，批準文號：HJ20171237），300 mg阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業有限公司生產，批準文號：86905763000031）口服，術中兩組均給予100 μ/kg普通肝素進行抗凝。急診冠狀動脈造影、IABP置入時間由主治醫師進行評估，結合病人家屬意愿綜合決定，其中介入前組IABP置入時間在ACS合并心源性休克診斷明確后，PCI術前；介入后組在PCI術治療后因血流動力學不穩定、病情變化、惡性心律失常等原因置入IABP。

1.5 觀察指標

1.5.1 血流動力學

治療前、治療后即刻以全功能監護儀（Hewlett-Packard，儀器型號：HP1166）監測兩組有創平均動脈壓（MABP）、肺動脈楔壓（PCWP）、有創動脈收縮壓（SBP）。

1.5.2 炎性因子、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血肌酐（SCr）

分別于治療前、治療后6 h、治療后24 h采集病人清晨空腹靜脈血5 mL，室溫靜置30 min，離心5 min（4 000 r/min），取血清，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6（IL-6）、可溶性CD40配體（sCD40L），以免疫透射比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），以免疫熒光法檢測NT-proBNP，以全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司，儀器型號：SMT-100）檢測SCr。其中IL-6、sCD40L檢測試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，hs-CRP、NT-proBNP檢測試劑盒購自上海科艾博生物科技有限公司。

1.5.3 左室功能

分別于治療前、治療后1個月、治療后6個月以彩色超聲診斷儀（飛利浦公司，儀器型號：IE33型）測定兩組左室射血分數（LVEF）、心臟指數、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、心排血量。

1.5.4 預后及健康狀況

治療前、治療后6 h、治療后24 h分別以簡化急性生理學評分Ⅱ（SAPSⅡ）、急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評估病人預后及健康狀況，SAPSⅡ、APACHEⅡ總分分別為163、71分，得分與預后及健康狀況呈負相關。

1.5.5 并發癥

比較兩組穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、術側肢體輕度缺血等并發癥發生情況。

1.5.6 MACE

治療后1、6個月進行電話隨訪，記錄并比較兩組心肌梗死、再發心絞痛、新的或加重的心力衰竭、心源性死亡等MACE發生情況。

1.6 統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗，若理論頻數＜1，采用Fisher確切概率法，理論頻數在1～5，采用校正檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較

兩組治療后即刻PCWP均低于治療前（P＜0.05），SBP、MABP均高于治療前（P＜0.05）；兩組治療后即刻PCWP、SBP、MABP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2 兩組炎性因子比較

經重復測量方差分析顯示，兩組不同時間hs-CRP（F_組間＝58.632，P＜0.001；F_時間＝78.635，P＜0.001；F_交互＝62.358，P＜0.001）、sCD40L（F_組間＝95.632，P＜0.001；F_時間＝117.657，P＜0.001；F_交互＝98.365，P＜0.001）、IL-6（F_組間＝72.361，P＜0.001；F_時間＝93.587，P＜0.001；F_交互＝78.256，P＜0.001）水平比較，差異均有統計學意義。兩組治療后6 h時hs-CRP、sCD40L、IL-6水平均較治療前升高（P＜0.05），治療后24 h時hs-CRP、sCD40L、IL-6水平均低于治療前、治療后6 h（P＜0.05）；介入前組治療后6 h、治療后24 h時hs-CRP、sCD40L、IL-6水平均低于介入后組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組NT-proBNP、SAPSⅡ評分、APACHEⅡ評分、SCr比較

經重復測量方差分析顯示，兩組不同時間NT-proBNP（F_組間＝24.256，P＜0.001；F_時間＝45.639，P＜0.001；F_交互＝26.582，P＜0.001）、SAPSⅡ評分（F_組間＝325.221，P＜0.001；F_時間＝536.254，P＜0.001；F_交互＝417.522，P＜0.001）、APACHEⅡ評分（F_組間＝153.632，P＜0.001；F_時間＝247.635，P＜0.001；F_交互＝186.357，P＜0.001）、SCr（F_組間＝52.336，P＜0.001；F_時間＝97.526，P＜0.001；F_交互＝73.254，P＜0.001）水平比較，差異均有統計學意義。治療后6 h、治療后24 h時，兩組NT-proBNP、SAPSⅡ評分、APACHEⅡ評分、SCr均低于治療前（P＜0.05），且介入前組NT-proBNP、SAPSⅡ評分、SCr低于介入后組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 兩組左室功能比較

經重復測量方差分析顯示，兩組不同時間LVEF（F_組間＝24.252，P＜0.001；F_時間＝38.635，P＜0.001；F_交互＝27.881，P＜0.001）、心臟指數（F_組間＝9.875，P＜0.001；F_時間＝15.633，P＜0.001；F_交互＝11.283，P＜0.001）、LVEDD（F_組間＝15.357，P＜0.001；F_時間＝21.580，P＜0.001；F_交互＝19.872，P＜0.001）、心排血量（F_組間＝587.655，P＜0.001；F_時間＝753.235，P＜0.001；F_交互＝614.558，P＜0.001）水平比較，差異均有統計學意義。治療后1個月、治療后6個月，兩組LVEF、心臟指數、心排血量均高于治療前（P＜0.05），LVEDD均低于治療前（P＜0.05）；治療后1個月、治療后6個月，兩組LVEF、心臟指數、LVEDD、心排血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

2.5 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥主要是穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、術側肢體輕度缺血，未發生感染、靜脈血栓等嚴重并發癥；其中穿刺部位滲血、穿刺部位血腫均經局部處理后消失，術側肢體輕度缺血隨時間推移逐漸恢復。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表6。

2.6 兩組MACE發生率比較

隨訪1個月，介入前組MACE總發生率為5.71%，低于介入后組的22.86%（P＜0.05）；隨訪6個月，兩組MACE總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表7、表8。

3 討論

ACS合并心源性休克病人心排量急劇下降，以致周身重要器官血流灌注不足，心臟及其他重要器官功能損傷嚴重，危及病人生命安全^［12-13］。IABP是一種廣泛應用于臨床的左心室輔助治療方法，可有效提升心排血量，增加冠狀動脈血流，糾正心源性休克。但不同學者對IABP使用時機存在不同看法，吳偉等^［14］研究表明，PCI術前置入IABP可有效改善預后；蔡慶慧等^［15］研究表明，術前置入IABP可降低體外循環率，縮短病人機械通氣時間、重癥監護室（ICU）停留時間；邱承杰等^［16］研究表明，在PCI術后根據病人血流動力學狀態置入IABP，并聯合體外膜肺氧合，可有效降低院內死亡率，改善1年生存率。由此可見，IABP使用時機尚未形成統一定論。基于此，本研究分析急診PCI術IABP應用時機對ACS合并心源性休克病人的影響，結果顯示，治療后兩組血流動力學、左室功能、心功能指標NT-proBNP水平均明顯改善，可見IABP在穩定病人血流動力學、改善病人心功能方面具有重要意義。分析原因：IABP的球囊位于鎖骨下動脈與腎動脈之間的降主動脈，在心電信號觸發下，球囊可在心臟舒張期迅速充氣，使主動脈內舒張壓力升高，增加冠狀動脈血流量，改善氧供；球囊在心臟收縮期迅速放氣，主動脈壓隨之降低，左心室后負荷下降，心排血量增加，氧耗減少，從而可有效改善病人血流動學及心功能^［17-19］。但本研究結果還顯示，兩組治療后即刻血流動力學指標及治療后1個月、治療后6個月左室功能指標改善程度無明顯差異，可見血流動力學指標、左室功能的改善情況與IABP使用時機無關。

近年來，有研究表明，炎性因子與心血管疾病的發生發展密切相關^［20-21］。其中hs-CRP是組織損傷的急性標志物，其水平與ACS嚴重程度呈正相關；IL-6可維持機體內環境穩定，IL-6水平過高會增加重癥病人死亡風險；sCD40L是與心血管疾病相關的新型炎性標志物，sCD40L水平異常升高，表明病人近期、遠期預后較差^［22］。本研究結果顯示，治療后6 h的hs-CRP、sCD40L、IL-6均呈升高趨勢，可見在手術等外源性刺激下機體炎癥反應嚴重，預后較差；但在治療后24 h的hs-CRP、sCD40L、IL-6均呈降低趨勢，分析原因：IABP的使用可增加冠狀動脈血供，減輕局部心肌缺血，改善外周循環狀態，從而有效降低全身炎性因子水平。本研究結果還顯示介入前組治療后6 h、治療后24 h的hs-CRP、sCD40L、IL-6水平更低，可能與介入前置入IABP可更早改善機體血流動力學有關。

此外，本研究結果顯示，介入前組治療后6 h、治療后24 h的SAPSⅡ評分、SCr低于介入后組，隨訪1個月，介入前組MACE總發生率低于介入后組。SAPSⅡ評分可用以評估病人預后情況，與病人預后呈負相關；SCr是反映腎功能的重要指標，可以通過腎小球濾過，隨尿排出，其水平異常升高，表明病人腎功能出現明顯障礙。因此，PCI術前應用IABP可有效改善病人腎功能及短期預后，其原因可能在于，介入前置入IABP可更早改善病人血流動力學，血流動力學的穩定則可保證各器官血流灌注，減輕外周器官損傷，改善病人腎功能，因此，短期預后較好^［23］。但本研究結果還顯示，兩組治療后6個月MACE總發生率比較，差異無統計學意義，但王天寶^［24］研究表明，早期置入IABP病人治療后6個月死亡率均低于晚期置入IABP，可能與本研究樣本量較小有關。本研究結果還顯示，兩組并發癥發生率比較無明顯差異，表明PCI術前置入IABP不會增加并發癥發生風險。

綜上所述，與急診PCI術后應用IABP相比，PCI術前應用IABP可減輕ACS合并心源性休克病人炎癥反應，改善病人心功能、腎功能及短期預后，且不會增加并發癥發生風險，但IABP應用時機對病人血流動力學、左室功能、遠期預后的改善無明顯影響。

參考文獻：

［1］ KAPUR N K，THAYER K L，ZWECK E.Cardiogenic shock in the setting of acute myocardial infarction［J］.Methodist DeBakey Cardiovascular Journal，2020，16（1）：16-21.

［2］ BRENER M I，ROSENBLUM H R，BURKHOFF D.Pathophysiology and advanced hemodynamic assessment of cardiogenic shock［J］.Methodist Debakey Cardiovascular Journal，2020，16（1）：7-15.

［3］ DUMONT R，TRIDETTI J，ANCION A，et al.Cardiogenic shock：etiology and management［J］.Rev Med Liege，2021，76（2）：88-92.

［4］ MORICI N，MARINI C，SACCO A，et al.Intra-aortic balloon pump for acute-on-chronic heart failure complicated by cardiogenic shock［J］.Journal of Cardiac Failure，2022，28（7）：1202-1216.

［5］ WONG A S K，SIN S W C.Short-term mechanical circulatory support （intra-aortic balloon pump，impella，extracorporeal membrane oxygenation，TandemHeart）：a review［J］.Annals of Translational Medicine，2020，8（13）：829.

［6］ KARAMI M，ERIKSEN E，OUWENEEL D M，et al.Long-term 5-year outcome of the randomized IMPRESS in severe shock trial：percutaneous mechanical circulatory support vs.intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock after acute myocardial infarction［J］.European Heart Journal Acute Cardiovascular Care，2021，10（9）：1009-1015.

［7］ BANSAL A，VERGHESE D，VALLABHAJOSYULA S.Intra-aortic balloon pump for left ventricular unloading in veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation：the last remaining indication in cardiogenic shock［J］.Journal of the American Heart Association，2022，11（7）：e025274.

［8］ XU B，LI C L，CAI T，et al.Intra-aortic balloon pump impacts the regional haemodynamics of patients with cardiogenic shock treated with femoro-femoral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation［J］.ESC Heart Failure，2022，9（4）：2610-2617.

［9］ YANG F，WANG L S，HOU D B，et al.Preoperative intra-aortic balloon pump inserted in acute myocardial infarction patients without cardiogenic shock undergoing surgical coronary revascularization［J］.Perfusion，2020，35（2）：145-153.

［10］"""""" ESCUTIA-CUEVAS H H，SUáREZ-CUENCA J A，ESPINOZA-RUEDA M A，et al.Preoperative use of intra-aortic balloon pump support reduced 30-day mortality in a population with LVEF gt;35% and high surgical risk after coronary artery bypass graft surgery［J］.Cardiology，2020，145（5）：267-274.

［11］"""""" 中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會檢驗醫學分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南［J］.中華急診醫學雜志，2016，25（4）：397-404.

［12］"""""" SIMKO L C，CULLEITON A L.Cardiogenic shock with resultant multiple organ dysfunction syndrome［J］.Nursing，2020，50（7）：54-60.

［13］"""""" JOSIASSEN J，M?LLER J E，HOLMVANG L，et al.Interventional treatment of acute myocardial infarction-related cardiogenic shock［J］.Current Opinion in Critical Care，2021，27（4）：433-439.

［14］"""""" 吳偉，蒙革，馮海合，等.主動脈內球囊反搏置入時機對高危經皮冠狀動脈介入術患者近期預后的影響［J］.廣西醫學，2022，44（4）：399-402.

［15］"""""" 蔡慶慧，郭長英，陳紅衛，等.主動脈內球囊反搏不同應用時機的療效研究［J］.心肺血管病雜志，2021，40（6）：592-596.

［16］"""""" 邱承杰，陳玉善，解金紅，等.體外膜肺氧合聯合主動脈內球囊反搏對急性心肌梗死合并心原性休克患者直接經皮冠狀動脈介入治療臨床預后的影響［J］.中國心血管雜志，2021，26（3）：257-261.

［17］"""""" BALDETTI L，BENEDUCE A，BOCCELLINO A，et al.Bedside intra-aortic balloon pump insertion in cardiac intensive care unit：a single-center experience［J］.Catheterization and Cardiovascular Interventions，2022，99（7）：1976-1983.

［18］"""""" RADAKOVIC D，PENOV K，HAMOUDA K，et al.Benefits of intra-aortic balloon pump support in patients with postcardiotomy shock requiring venoarterial extracorporeal membrane oxygenation［J］.Life，2022，12（8）：1195.

［19］"""""" VAN NUNEN L X，VAN 'T VEER M，ZIMMERMANN F M，et al.Intra-aortic balloon pump counterpulsation in extensive myocardial infarction with persistent ischemia：the SEMPER FI pilot study［J］.Catheterization and Cardiovascular Interventions，2020，95（1）：128-135.

［20］"""""" LIBERALE L，BADIMON L，MONTECUCCO F，et al.Inflammation，aging，and cardiovascular disease：JACC review topic of the week［J］.Journal of the American College of Cardiology，2022，79（8）：837-847.

［21］"""""" HENEIN M Y，VANCHERI S，LONGO G，et al.The role of inflammation in cardiovascular disease［J］.International Journal of Molecular Sciences，2022，23（21）：12906.

［22］"""""" 潘阿莉，方無杰，洪亮，等.血清sCD40L、PTX3及GFAP在急性腦梗死患者中的變化及對病情、預后的評估作用［J］.解放軍醫藥雜志，2022，34（5）：111-114.

［23］"""""" RAMPERSAD P P，UDELL J A，ZAWI R，et al.Preoperative intraaortic balloon pump improves early outcomes following high-risk coronary artery bypass graft surgery：a meta-analysis of randomized trials and prospective study design［J］.The Journal of Invasive Cardiology，2018，30（1）：2-9.

［24］"""""" 王天寶.主動脈內球囊反搏應用時機對重癥心臟疾病術后患者血流動力學與血清學指標的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2022，24（4）：27-32.

（本文編輯 郭懷印）

基金項目 濰坊市衛健委科研基金項目（No.WFWSJK-2022-259）

引用信息 徐凱，劉莉，秦國峰，等.急診PCI術主動脈內球囊反搏應用時機對ACS合并心源性休克病人炎性因子、左室功能及預后的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（3）：427-432.