某地區2008—2019年心內科心房顫動病人治療方法變化的單中心分析

Single-center Analysis of Changes for the Treatment of Atrial Fibrillation in the Cardiology Department from 2008 to 2019

ZHANG Xi¹， LI Zhan²， WEI Yanjin³

1.Medical College of Qingdao University， Linyi Jinluo Hospital， Linyi 276000， Shandong， China; 2.The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University; 3.Linyi People's Hospital， Medical College of Qingdao University， Linyi 276000， Shandong， China

Corresponding Author""" WEI Yanjin， E-mail： weiyanjin1968@126.com

Keywords""" atrial fibrillation; single-center analysis; cardiology department; therapeutic method

摘要" 目的：單中心分析山東濟南地區2008—2019年心內科心房顫動病人治療方法的變化。方法：回顧性收集某三甲醫院2008—2019年收治的1 472例心房顫動病人的臨床基線資料，包括年齡、心室射血分數、腦鈉肽、左心房彩超、肌酐、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血紅蛋白及血小板計數。統計并比較2008—2019年心房顫動病人臨床資料、心房顫動類型、糖尿病、高血壓及冠心病患病率、心房顫動評分、藥物治療方法及手術治療方法的差異。結果：2008—2019年，心房顫動病人年齡、腦鈉肽、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶及血小板計數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；心房顫動類型、高血壓與冠心病患病率、心房顫動評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2008—2019年，心房顫動病人抗凝藥物、華法林、新型口服抗凝藥及阿司匹林使用比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。2008—2019年，心內科心房顫動病人手術治療率比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。結論：2008—2019年，山東濟南地區心內科心房顫動病人發病年齡逐漸增高，可能與高血壓、冠心病患病率升高有關；抗血小板聚集是心房顫動病人主要的治療手段，但新型口服抗凝藥與導管消融技術治療逐漸增加。

關鍵詞" 心房顫動；單中心分析；心內科；治療方法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.019

心房顫動是一種以快速、無序的心房電活動為特征的室上性快速心律失常，是心內科常見的心律失常之一。流行病學顯示，世界范圍內每年新增心房顫動病人例數百萬以上，目前全球約3 000萬人遭受心房顫動的困擾，表明該病已成為嚴重的社會醫療問題^［1］。預測我國2050年心房顫動病人數量增至1 000萬人^［2-3］。目前，我國關于心房顫動治療變遷的理論研究尚未明確，因此，涉入對心房顫動發展特點及治療方式的研究勢在必行。隨著信息技術的發展，病人臨床數據的收集與分析便捷，提高對既往醫院收治的心房顫動病人的臨床數據分析^［4］。本研究采用單中心分析山東濟南地區2008—2019年心內科心房顫動病人治療方法的變化，通過收集病人臨床資料，比較2008—2019年心房顫動病人的相關危險因素（高血壓、冠心病與糖尿病）、心房顫動類型、心房顫動評分、藥物治療方法（抗凝、抗血小板聚集、新型口服抗凝藥及抗心律失常）及手術治療方法的差異，以期為心房顫動的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

根據心房顫動ICD-10編碼回顧性選取山東濟南地區某三甲醫院心內科2008—2019年收治的心房顫動病人1 472例為研究對象。所有病人均已常規行心電圖、血壓測定、經胸超聲心動圖、電解質、肝腎功能、血常規、血糖血脂等檢查。本研究所有病人均知情同意，已獲得醫院倫理委員會審批（編號：2018-32）。

納入標準：病人性別不限、年齡及種族限制；按照相關心房顫動診斷與管理指南心房顫動診斷標準執行^［5］。

排除標準：心臟瓣膜病、風濕性心臟病、心肌病、繼發性高血壓、病毒性心肌炎；惡性腫瘤；嚴重肝、腎功能不全；嚴重凝血功能障礙；嚴重心力衰竭（射血分數＜35%）；自身免疫性疾病等。

1.2 觀察指標

1）臨床資料，包括年齡、心室射血分數、腦鈉肽（BNP）、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖（GLU）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血紅蛋白（Hb）及血小板計數（PLA）。2）相關危險因素，包括糖尿病、高血壓及冠心病。3）心房顫動類型：陣發性（發作7 d內可自行或干預后終止）、持續性（持續時間gt;7 d）、長期持續性（持續時間超過1年）心房顫動^［6］。4）心房顫動評分：采用CHA₂DS₂-VASc行心房顫動評分，評分標準：心力衰竭、高血壓、年齡65～74歲、糖尿病、血管性疾病、女性各計1分，年齡≥75歲及腦卒中史各計2分，總分9分^［7］。5）藥物治療方法，包括抗凝藥物、華法林、新型口服抗凝藥（NOAC）及阿司匹林。6）手術治療方法：導管消融術^［8］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間心房顫動病人臨床資料比較

2008—2019年，心內科心房顫動病人年齡、BNP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、Hb及PLA比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 心房顫動病人心房顫動類型與糖尿病、高血壓及冠心病患病率比較

2008—2019年，心內科心房顫動病人心房顫動類型、高血壓與冠心病患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

2.3 心內科心房顫動病人心房顫動評分比較

2008—2019年，心內科心房顫動病人心房顫動評分分別為（3.34±0.45）分、（3.82±0.41）分、（3.73±0.39）分、（4.02±0.44）分、（4.41±0.51）分、（4.13±0.45）分、（4.52±0.47）分、（4.49±0.42）分、（4.89±0.52）分、（5.05±0.61）分、（5.42±0.74）分、（5.50±0.69）分。2008—2009年心內科心房顫動病人心房顫動評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 心內科心房顫動病人藥物治療方法比較

2008—2019年，心內科心房顫動病人抗凝藥物、華法林、NOAC及阿司匹林使用比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。詳見表3。

2.5 心內科心房顫動病人手術治療方法比較

2008—2019年，心內科心房顫動病人手術治療率比較，差異有統計學意義（P＜0.001）；手術成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

3 討論

心房顫動使心房失去有效的收縮、舒張功能，導致多種并發癥發生，如心力衰竭、腦卒中及心源性休克等。目前，我國心房顫動患病率與西方發達國家差異不大，但致殘率、致死率遠高于西方發達國家^［9］。因此，應詳細分析我國心房顫動治療的情況，全面了解優缺點并改善治療策略。為此本研究基于單中心分析山東濟南地區2008—2019年心內科心房顫動病人治療方法的變化，以期對該病的臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，2008—2019年，心內科心房顫動病人臨床資料中BNP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、Hb及PLA比較，差異有統計學意義，表明上述指標可能與心房顫動有關；同時觀察到近年來心房顫動病人年齡大于既往心房顫動病人年齡。Lernfelt等^［10］研究結果顯示，70歲后罹患心房顫動的可能性大幅度提升，表明心房顫動發病率隨年齡增長而提升。相關研究顯示，高血壓、冠心病與心房顫動發生密切相關，我國心房顫動病人約半數合并高血壓，約33.33%的病人合并冠心病^［11-12］。本研究結果顯示，2008—2019年，心內科心房顫動病人高血壓與冠心病患病率逐漸增加，表明高血壓與冠心病是引發心房顫動的重要危險因素。

本研究結果還顯示，2008—2019年心房顫動類型和心房顫動評分比較，差異有統計學意義，該結果表明心房顫動類型與評分具有較大的變異性，需及時改變治療策略。目前心房顫動常規的治療策略包括藥物抗血小板聚集、抗凝、控制心室率、電復律等方法^［13］。本研究結果顯示，2008—2019年，心內科心房顫動病人的主要治療方式是抗血小板聚集治療。抗凝治療存在一定的局限性，其臨床應用效果欠佳。我國老年心房顫動病人面臨著“華法林困境”，部分病人對用藥的依從性較差，無法滿足抗凝治療的需求^［14］。本研究結果顯示，隨著NOAC的出現，2018年選擇該種治療藥物的心房顫動病人占比為39.3%，超過了選擇華法林治療的病人。分析原因可能是NOAC避免了華法林抗凝治療窗口窄等不足，應用限制較少，提示NOAC可能成為今后心房顫動藥物治療的新方向^［15］。

臨床研究表明，導管消融術治療心房顫動結局優于抗心律失常藥物治療及控制心室率治療^［16-18］。相關研究顯示，相較于非陣發性心房顫動，導管消融術治療已替代藥物治療，成為一線治療方案；對陣發性心房顫動病人而言，與藥物治療相比，導管消融治療心房顫動復發率低^［19-20］。本研究結果顯示，2008—2019年，心內科心房顫動病人手術治療率比較，差異有統計學意義，提示導管消融術治療已成為治療心房顫動的重要方式。本研究結果還發現，2008—2019年，心內科心房顫動病人手術成功率無顯著差異，表明手術水平有待提高。目前，導管消融與腦卒中、癡呆之間的關系尚未明確，需加強對導管消融術的研究，全面提升心房顫動手術的治療效果。

綜上所述，2008—2019年，山東濟南地區心內科心房顫動病人發病年齡逐漸增高，可能與高血壓與冠心病患病率升高有關。抗血小板聚集是心房顫動病人主要的治療手段，但NOAC與導管消融技術治療逐漸增加。由于臨床樣本量有限，今后仍需前瞻性、大樣本、多中心進一步深入研究。

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（本文編輯 薛妮）

基金項目 山東省自然科學基金青年項目（No.ZR2020QH014）

通訊作者 魏延津，E-mail：weiyanjin1968@126.com

引用信息 張曦，李展，魏延津.某地區2008—2019年心內科心房顫動病人治療方法變化的單中心分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（3）：438-442.