DRG支付方式下區縣級公立醫院財務管理探究

公立醫院的DRG支付模式改革，代表著公立醫院現行收費體系的顛覆性變化，由此也會對公立醫院的管理工作帶來多方影響。通過DRG支付改革，可以彌補傳統醫保支付依照項目進行收費的缺陷和不足，保障付費方式更加多元化、精細化，有效規避公立醫院過度檢查、過度醫療等問題，同時也可以幫助患者進一步減少費用支出。基于DRG支付模式，區縣級公立醫院的財務管理工作目標主要表現在尋求醫院發展和公益性相結合的最優化結構、展現出財務管理職能在公立醫院可持續發展中具有的作用，同時依托財務管理，展現出公立醫院具有的公益性質。公立醫院要從建立健全成本控制管理機制、推動全面預算工作落實、健全醫院服務評價體系、加強信息化平臺建設、強化臨床科室績效管理等多個維度著手，保障財務管理工作的有效性。

從財務管理角度而言，醫院財務管理工作的開展，要以醫院實際情況為基礎，遵循新制度、新要求、新方法，充分發揮醫院財務管理的作用，認清形勢、明確思路，以科學發展觀為指導，樹立正確的醫院財務管理理念，以最大限度滿足醫療衛生事業發展需求為根本目標，優化調整醫院財務結構，健全完善各項財務管理制度和內部控制機制。以信息化建設為依托，加強成本控制和預算管理。通過科學化、精細化的財務管理手段和方法，不斷提升醫院財務管理水平。

DRG支付方式改革下醫院財務管理概述

改革內容分析 黨的二十大報告明確提出，我國需要推進健康中國的建設。近些年，我國醫療改革工作有序向前推進，始終以優化人民的身體健康作為核心，并基于病有所醫等多個維度持續發力，旨在建成世界規模最大的醫療衛生體系，提高人民的獲得感和幸福感。在這一過程中，公立醫院的醫保支付方式改革是提高公立醫院服務水平、優化資金綜合利用率的核心環節，也是促進我國醫保改革工作有序推進的必然要求。DRG醫保支付方式改革是基于我國現行醫療保障制度建設過程中存在的各種現實問題而作出的重大戰略部署，其目標在于降低廣大人民群眾的醫療負擔，增進民生福祉，維護社會和諧穩定，推行以病種付費為主的多元化復合式醫保支付模式，并按疾病診斷相關分組付費。在世界醫療事業的發展過程中，DRG被公認為最科學的醫保支付模式之一。DRG是一類病例組合分類方案，也就是綜合患者年齡、合并癥、并發癥等因素，把患者劃入到不同的診斷組進行分別管理。其管理理念在于，疾病類型存在差異，需要區分；相同病例，但治療模式存在差異，需要區分；相同病例、相同治療方式，但由于患者個體特征存在差異，因此需要區分。為達到以上分組要求，在醫院診斷疾病的過程中，需要結合疾病類型來鑒別診斷組；在治療過程中，需要通過手術和操作來辨別診斷組；在病體特征上，需要綜合患者年齡、性別等鑒別診斷組。DRG模式依照患者診斷方法的差異性、治療手段的不同，不同病例會進入不同的診斷組中。在這樣的基礎上，醫保部門不再依照病人住院產生的費用來支付給醫療機構，而是需要綜合病歷診斷情況，結合具體的付費標準來進行支付。

對醫院財務管理帶來的影響 在傳統運營發展過程中，公立醫院多是按項目付費，而在醫保支付方式改革模式下，國家統一確定了病種分值目錄庫，可綜合病種的劃分標準，也就是結合當前地區過去三年度的全樣本數據信息，平均測算醫療費用，進而確定核心病種的占有分值。針對其中分值較高的病例，可以依托專家評審、病例單一等多種途徑確定分值；針對其中分值較低的，可以依照費用的實際發生情況來確定病種分值。因此，公立醫院的財務管理工作除了需要綜合考量成本控制目標，更重要的是需要實現單位成本使用的效益最大化，始終以患者為核心，以價值為基本導向，健全全新的醫療衛生服務體系。為此，公立醫院面臨的運營發展壓力將會更大，傳統多開藥品、檢查治療項目的收入增加模式已經徹底成為歷史，尤其是在公立醫院使用貴重藥品、高值耗材和人力成本的過程中，都需要精打細算。

DRG支付方式下區縣級公立醫院財務管理目標

尋求醫院發展與公益性相結合的最優化結構 在新醫改背景下，公立醫院需要充分認識到醫療機構在改革發展進程中面臨的現實問題，從減少資產負債率的角度出發，組織財務管理變革，尋找一種能夠實現經濟效益與公共利益平衡的最佳發展模式。因此，公立醫院的財務管理工作必須以公立醫院的發展需要為導向，加強對資金流動性的控制，合理計量醫療費用，推動醫院結構性改革，提升綜合效益。

以發揮財務管理職能為基礎實現可持續發展 新醫療格局下，各醫院競爭越來越激烈，因此，醫院必須發揮財政管理具備的監控和督查功能，推動公立醫院健康發展，在這個過程中，按照市場經濟的發展規則是根本的，加強財務管理的改革則是重要的。特別是隨著最近幾年新醫改的穩步推進，公立醫院參與了市場化競爭，醫療設備和藥品的漲價，讓醫院的經營壓力越來越大，對財務管理工作的要求也越來越高，僅僅依賴常規的資金投入管理，已不能保證公立醫院的平穩運營，也將嚴重影響到公立醫院的財務工作效率，因此，必須改變常規的財務管理工作方式，充分利用財務管理功能。

依托財務管理充分發揮公立醫院的公益性質 公立醫院的本質在于為廣大人民群眾提供更完善的公益性醫療服務，確保人民的身體健康和生命權益。在我國新醫改過程中，已明確提出需要進一步減少廣大人民群眾的看病成本，優化公立醫院的服務效率。為此，公立醫院的財務管理工作需以降低看病成本為核心，從根源上解決群眾看病難、看病貴的問題，通過調整財務管理模式，做好公立醫院的財政規劃，保障公立醫院財務管理活動的公益性，提高醫院的社會保障價值。

DRG支付方式下區縣級公立醫院財務管理策略

建立健全財務成本管控機制

加強對采購工作的成本控制 為確保采購工作的科學合理，需要安排專業的市場調研人員，對整個市場價格走勢進行全方位分析，對采購過程進行監督和控制，尤其是在進行藥品和醫療設備采購時，需要加強動態審核。對醫院各類耗材進行綜合性管理。同時，可以在各個科室設置二級管理輔助崗，針對各部門的采購、銷售情況進行精準記錄，保障醫院管理工作的精細化。并利用DRG成本管理指標，保證成本管理工作的精細化，為后續的財務管理工作奠定基礎。

加強對項目成本的核算管理 在項目成本核算管理工作中，需要結合DRG支付標準及要求，針對支付標準和審計成本投入之間的差異性進行比較及分析。并深入貫徹落實成本管理控制責任制，針對各個科室的臨床工作人員，需要加強DRG管理標準的宣傳及普及，明確成本管理工作具有的重要價值，確保各臨床工作人員可以掌握成本管理工作的主要內容、方法，樹立成本管理工作意識。在這一方面，公立醫院可以結合第二類成本管理指標內容，建立健全預警管理機制，以提高醫院服務質量為重點，將成本壓降到合理范圍之內，并與個人績效考核進行有效結合，確保工作人員可以形成較好的成本控制意識。

加強對DRG病種成本的管理 DRD病種成本管理需要從多個方向著手。一方面，需要做好成本分析，對于不同的DRG病種成本數據展開比較、研究，明確其中是否存在影響成本的重點要素，并對其原因進行研究，以為后續的成本管理工作提供參考依據。在成本分析方法上，包括比例分析法、結構分析法和因素分析法等；另一方面，需要做好成本預測，主要指的是結合DRG病種成本的歷史數據和未來發展趨勢，利用科學的管理方法，針對DRG病種成本展開有效預測，其目標在于幫助公立醫院了解未來的成本支出，為后續的決策制定提供參考。

推動全面預算工作落實 在預算管理工作中，需要結合DRG病組的歷史數據，對預算編制計劃進行及時調整。并綜合公立醫院的未來戰略發展目標，對預算目標進行逐層分解、落實。在各個部門及崗位配套建設預算管理規章機制，保障預算編制、預算執行、預算監督等環節的要求能夠清晰明確。與各科室的績效考核評價體系實現直接掛鉤，對各個科室的預算執行力度進行嚴格管控。同時，考核時需要將DRG病組下的成本費用、住院床日數等融入其中，設置相應的獎懲管理規章機制，對有關工作人員的過度醫療行為進行嚴格約束，在幫助患者減輕負擔的同時，也可以確保醫療服務質量得到全方位提升。

建立醫院服務評價體系 在公立醫院的未來發展過程中，想要適應高質量的發展需求，實現穩定可持續發展，就需要通過服務評價體系的建立健全來為其提供保障。該體系的建設需要融入消耗時間、臨床醫療、住院費用等服務評價指標，形成系統化的評價模型，以對DRG支付模式下的成本支出進行有效計算。在此過程中，公立醫院可以結合患者住院的實習指標，對各個科室的職工進行績效考核。除此之外，通過這種服務評價體系的建設，也可以保障各科室工作人員形成較好的工作態度，有效規避不良醫療行為，例如亂收費或收費之后未能做好及時治療。

加強信息化平臺建設 基于新醫改背景下，公立醫院需要通過信息化工具的運用，來為公立醫院提供新的運營管理方案，融合全面預算、成本核算、成本分析、成本考核等眾多模塊，形成閉環式管理體系。尤其是在數據呈現這一重點環節，需要通過合理運用數據信息，面向各科室及職能部門，提供專項財務分析報表，以便各個部門可以結合實際情況，挖掘多維度的成本數據，明確成本產生原因，減少耗材，少開貴藥，對各個科室的開藥和治療情況進行全程監督，盡量將各部門的“水分”擠干。

強化臨床科室績效管理 DRG支付模式之下，各科室需要在確保為患者帶來良好醫療服務、實現有限資源最優化配置、保證醫療安全的條件下，從根源上縮短患者的住院時間，有效規避醫療服務的不當之處，提高醫療服務質量，促使公立醫院在提高經濟效益的同時，也可以帶來更好的社會效益。這就需要公立醫院嚴格依照疾病組分類做好相應的成本核算和費用管理，加強對績效指標的合理設置，要求指標設置具有一定的可操作性，針對病情相似、診斷方式相同的病例進行系統化評價，展現科室的實際管理水平、醫療技術服務情況以及各科室工作人員的管理能力。為此，在基于DRG模式下設置相應的績效考核指標，除了可以基于橫向這一維度進行公立醫院之間的比較分析，還可以基于縱向這個維度，對各個科室的診斷情況展開研究。通過這樣的績效管理方式，可以幫助公立醫院減少成本投入，讓各科室主動提高運營管理服務水平，為公立醫院的穩定可持續發展提供保障。除此之外，公立醫院還需要通過建立健全績效考核體系，在DRG付費模式之下展現醫務人員具有的勞動價值，并與原有績效考核指標直接掛鉤，形成專項激勵考核體系。

財務管理是醫院管理的核心，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，DRG支付改革和新政府會計制度相繼出臺，對醫院財務管理提出了更高要求，傳統財務管理模式已經難以適應新形勢下的醫院發展，如何改進和完善醫院財務管理體制，是醫院發展過程中必須面對和解決的問題。新制度下，醫院要加強對財務管理的重視，完善醫院內部的財務管理體系，從預算控制、全面預算、成本控制、固定資產管理、物資采購等方面進行考慮。

（作者單位：重慶市黔江中心醫院）