頸動脈粥樣硬化與高血壓合并OSAHS相關性研究

[摘要]"目的"研究頸動脈中內膜厚度（intima-media"thickness，IMT）在高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive"sleep"apnea"hypopnea"syndrome，OSAHS）患者中的水平，分析高血壓合并OSAHS與IMT的關系，探討IMT與高血壓合并OSAHS患者發生風險的相關性。方法"選擇嘉興市中醫醫院2020年1月至2024年2月收治的高血壓合并OSAHS患者50例作為觀察組，單純高血壓患者50例作為對照組，收集兩組患者呼吸紊亂指數（apnea"hyponea"index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest"oxygen"saturatio，L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（mean"oxygen"saturatio，M-SaO2）、動態血壓24h、白天和夜間平均收縮壓和平均舒張壓、IMT，比較兩組間IMT與高血壓合并OSAHS嚴重程度的相關性。結果"與對照組比較，觀察組患者AHI、IMT平均收縮壓和平均舒張壓升高，L-SaO2、M-SaO2降低（Plt;0.01）。觀察組患者AHI與平均收縮壓和平均舒張壓呈正相關，L-SaO2與24h平均收縮壓和白天平均收縮壓呈負相關（Plt;0.05）。觀察組患者AHI與IMT呈正相關，L-SaO2、M-SaO2與IMT呈負相關（Plt;0.01）。結論"高血壓合并OSAHS患者疾病的嚴重程度與患者血壓水平和IMT的變化密切相關，積極控制血壓和IMT可能有助于改善患者預后，降低心血管事件發生，對指導治療方法和預后評價具有一定的臨床價值。

[關鍵詞]"高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；呼吸紊亂指數；頸動脈中內膜厚度

[中圖分類號]"R544.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.002

Studynbsp;on"correlation"between"carotid"atherosclerosis"and"hypertension"combined"with"OSAHS

LIU"Jintao，"HE"Ming，"HU"Yanyan，"WANG"Zhen，"ZENG"Fenfei，"LI"Qiuju

Department"of"Cardiovascular"Disease，"Jiaxing"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"relationship"between"hypertension"combined"with"obstructive"sleep"apnea"hypopnea"syndrome"（OSAHS）"and"intima-media"thickness"（IMT）"and"explore"the"correlation"between"the"risk"of"IMT"and"hypertension"with"OSAHS"patients."Methods"Select"50"patients"with"hypertension"and"OSAHS"patients"who"were"treated"in"Jiaxing"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"during"January"2020"to"February"2024"as"observation"group，while"50"patients"with"simple"hypertension"were"used"as"control"groups"to"collect"two"groups"of"patients’"sleep"respiratory"monitoring"disorders"（AHI），"lowest"blood"oxygen"saturation"（L-SaO2）"at"night，"average"hemodium"oxygen"saturation"（M-SaO2）"at"night，"dynamic"blood"pressure"24h，"daytime"and"night’s"average"diastolic"blood"pressure，"IMT，"conducting"relevant"statistical"analysis，"compares"correlation"between"IMT"of"two"groups"and"the"severity"of"OSAHS."Results"Compared"with"control"group，"observation"group"AHI，"IMT，"average"systolic"blood"pressure"voltage"and"average"diastolic"blood"pressure"increased"significantly（Plt;0.01），"L-SaO2，"M-SaO2"decreased"significantly"（Plt;0.01）."Observation"group"AHI"and"average"systolic"blood"voltage"and"average"diastolic"pressure"of"average"systolic"blood"pressure"at"24h，"daytime，"and"night"were"positively"correlated"（Plt;0.01），"L-SaO2，"24h"and"daytime"average"contraction"pressure"were"negatively"correlated"（Plt;0.05）."Observation"group"AHI"and"IMT"were"positive，"and"L-SaO2，"M-SaO2"and"IMT"were"negatively"related"（Plt;0.01）."Conclusion"Severity"of"the"disease"of"hypertension"combined"with"OSAHS"patients"is"closely"related"to"patient’s"blood"pressure"level"and"change"of"IMT."Actively"controlling"blood"pressure"and"IMT"may"help"improve"prognosis"of"patients，"reduce"the"occurrence"of"cardiovascular"events."The"prognostic"evaluation"has"certain"clinical"value.

[Key"words]"Hypertension;"Obstructive"sleep"apnea"and"low"ventilation"syndrome;"Apnea"hyponea"index;"Intima-media"thickness

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive"sleep"apnea"hypopnea"syndrome，OSAHS）是一種以睡眠過程中反復出現上呼吸道塌陷為特征的常見睡眠呼吸紊亂性疾病[1]。OSAHS因間歇性缺氧可誘發嚴重的血管病變，同時血管病變是多器官疾病的基本病理生理基礎，是心腦血管疾病的共同致病機制，已成為全球重大公共衛生問題[2]。頸動脈粥樣硬化（carotid"artery"sclerosis，CAS）和高血壓合并OSAHS疾病發生的風險研究多集中在相關性、危險因素等方面，但頸動脈中內膜厚度（intima-media"thickness，IMT）與高血壓合并OSAHS患者血壓水平、多導睡眠呼吸監測（polysomnography，PSG）參數等具體數據的研究較少。本研究旨在探討高血壓伴OSAHS患者與CAS間的關系，探討CAS相關指標對高血壓合并OSAHS患病風險預測效能，以期為患病人群心腦血管不良事件防治提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取嘉興市中醫醫院2020年1月至2024年2月收治的高血壓合并OSAHS患者50例作為觀察組，單純高血壓患者50例作為對照組。納入標準：①年齡18～80歲；②符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]高血壓的診斷標準；③符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[1]OSAHS的診斷標準；④住院期間完善PSG和動態血壓監測，臨床資料完整；⑤住院期間完善頸動脈超聲檢查。排除標準：①單純鼾癥者；②中樞性睡眠呼吸暫停者；③明確診斷為除OSAHS性高血壓之外的繼發性高血壓者；④精神疾病引起的睡眠障礙者；⑤目前正在使用鎮靜劑、肌肉松弛劑者；⑥臨床資料不完整，數據嚴重缺失者。本研究經嘉興市中醫醫院醫學倫理審查委員會批準（倫理審批號：S1-2024-0080）。

1.2""研究方法

收集患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體質量指數（body"mass"index，BMI）等。應用嘉興市中醫醫院多導睡眠呼吸監測系統對觀察組和對照組完成PSG，統計呼吸參數包括呼吸紊亂指數（apneanbsp;hyponea"index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest"oxygen"saturatio，L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（mean"oxygen"saturatio，M-SaO2）。采用嘉興市中醫醫院動態血壓檢測系統對患者進行24h血壓監測，檢測結束后，使用動態血壓分析軟件分析相關數據。獲取兩組患者24h、白天及夜間平均收縮壓和平均舒張壓。患者行頸動脈彩超檢查，收集IMT，計算平均值。

1.3""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者BMI與IMT升高，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表1。

2.2""兩組患者的AHI、血氧飽和度和動態血壓比較

與對照組比較，觀察組患者AHI升高，L-SaO2、M-SaO2降低（Plt;0.01），見表2。與對照組比較，觀察組24h、白天及夜間平均收縮壓和平均舒張壓升高（Plt;0.01），見表3。

2.3""觀察組相關性分析

AHI與24h、白天和夜間平均收縮壓、平均舒張壓呈正相關（Plt;0.05），L-SaO2與24h平均收縮壓和白天平均收縮壓呈負相關（Plt;0.05），AHI與IMT呈正相關，L-SaO2、M-SaO2與IMT呈負相關（Plt;0.01），見表4。

3""討論

OSAHS是一種與心血管疾病相關的綜合征，其主要特征是睡眠期間反復發生部分或完全上呼吸道阻塞，OSAHS可導致通氣不良、低氧血癥和微覺醒[4]。近年來，OSAHS被認為是高血壓、動脈粥樣硬化、心律失常、心力衰竭等多種心血管疾病的獨立危險因素[5]。OSAHS可引起慢性間歇性缺氧，缺氧過程中機體可產生大量活性氧，進一步導致氧化應激和炎癥反應，引發血管內皮損傷、夜間交感神經系統異常活動和代謝紊亂，最終導致多臟器損害[6]。研究表明，OSAHS在成年男性中的發病率為3%～7%，在成年女性中的發病率為2%～5%[7]。

高血壓與OSAHS互為影響因素。Meta分析結果表明，OSAHS與高血壓密切相關，OSAHS是高血壓的危險因素[8]。本研究與對照組比較，觀察組患者AHI升高，L-SaO2、M-SaO2降低，平均收縮壓和平均舒張壓升高，AHI與平均收縮壓、平均舒張壓呈正相關，L-SaO2與24h平均收縮壓、白天平均收縮壓呈負相關。本研究與對照組比較，觀察組患者BMI升高，表明肥胖可能是高血壓合并OSAHS患者的獨立危險因素。Zeng等[9]篩選OSAHS患者高血壓的危險預測因素，結果表明BMI、AHI、M-SaO2是OSAHS患者高血壓的獨立風險預測因子。Wang等[10]研究OSAHS合并肺泡低通氣患者的臨床特點，結果顯示OSAHS伴肺泡低通氣患者BMI較高，夜間缺氧更為嚴重，BMI為27.04kg/m2的OSAHS患者更容易發生睡眠相關肺泡低通氣障礙。研究表明超重組兒童L-SaO2低于BMI正常組[11]，表明肥胖加重OSAHS患兒缺氧程度，影響睡眠結構。

本研究與對照組比較，觀察組患者IMT升高，AHI與IMT呈正相關，L-SaO2、M-SaO2與IMT呈負相關，表明AHI、L-SaO2、M-SaO2與患者IMT有相關性。動脈粥樣硬化（arteriosclerosis，AS）是一種慢性進行性疾病，由于動脈壁上的脂質層沉積，引發動脈彈性降低，導致血管管腔變窄。OSAHS是AS的重要危險因素。研究表明與非OSAHS組比較，OSAHS患者AS斑塊發生率明顯升高[12]。OSAHS患者的冠心病發病率明顯高于非OSAHS患者，血管內超聲檢查顯示OSAHS的嚴重程度與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的體積呈正相關，且OSAHS患者發生缺血性卒中的風險高于非OSAHS患者[13]。王歡歡等[14]研究結果表明老年高血壓合并OSAHS患者CAS發病率明顯升高。在機制研究方面，神經內分泌功能障礙可能與OSAHS引起AS的機制有關[15]。煙酰胺磷酸核糖基轉移酶（nicotinamide"phosphoribosyl"transferase，NAMPT）可通過多種途徑參與AS的病理生理，其表達與缺氧密切相關。研究表明OSAHS患者NAMPT水平隨病情加重而升高，缺氧與OSAHS患者NAMPT水平相關，NAMPT可增加心血管發病率的風險[16]。

綜上，高血壓合并OSAHS患者疾病的嚴重程度與患者的血壓水平和IMT的變化密切相關，積極控制血壓和IMT可能有助于改善患者預后，降低心血管事件發生，對指導治療方法和預后評價具有一定的臨床價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–31）

（修回日期：2024–11–21）