單孔腹腔鏡術(shù)在卵巢囊腫治療中的療效觀察

[摘要]"目的"探討單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)的臨床效果和安全性。方法"選取溫州市人民醫(yī)院2023年1月至2024年6月因卵巢囊腫接受腹腔鏡手術(shù)治療的145例患者作為研究對象，其中接受單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)+卵巢成形術(shù)的67例患者為單孔組，接受傳統(tǒng)多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)+卵巢成形術(shù)的78例患者為多孔組。對比兩組患者的手術(shù)中及手術(shù)后觀察指標(biāo)。結(jié)果"兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后1天疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)中均未發(fā)生腹壁血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后均未發(fā)生切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口愈合好。出院后繼續(xù)隨訪3個月，兩種手術(shù)方式對患者的月經(jīng)均無明顯影響，均未出現(xiàn)卵巢囊腫短期復(fù)發(fā)。結(jié)論"單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫切口隱蔽美觀，術(shù)后疼痛更輕，對月經(jīng)無明顯影響，療效確切安全。

[關(guān)鍵詞]"卵巢囊腫；單孔腹腔鏡；多孔腹腔鏡；囊腫剔除

[中圖分類號]"R713.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.013

Efficacy"of"the"single-port"laparoscopic"technique"in"the"treatment"of"ovarian"cyst

XU"Linmin，"CHEN"Xinyan，"GUO"Fang，"LI"Wei，"CHEN"Haitang

Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Wenzhou"People’s"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"efficacy"and"safety"of"single-port"laparoscopic"ovarian"cyst"removal"surgery."Methods"A"total"of"145"patients"who"underwent"laparoscopic"surgery"for"ovarian"cyst"in"Wenzhou"People’s"Hospital"from"January"2023"to"June"2024."Among"them，"single-port"laparoscopic"ovarian"cystectomy"+"oophoroplasty"was"performed"in"67"cases"as"single-port"group，"and"traditional"multi-port"laparoscopic"ovarian"cystectomy"+"oophoroplasty"was"performed"in"78"cases"as"multi-port"group."Clinical"indicators"during"and"after"surgery"in"two"groups"were"recorded"and"compared."Results"There"were"significant"difference"the"operation"time"and"pain"scores"at"1"day"after"surgery"between"two"groups（Plt;0.05）."There"was"no"significant"difference"in"intraoperative"bleeding，"postoperative"exhaust"time"and"postoperative"hospitalization"time"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Neither"of"two"groups"had"intraoperative"vascular"or"nerve"damage"in"the"abdominal"wall，"and"there"were"no"postoperative"complications"such"as"incision"infection，"intestinal"obstruction，"or"lower"limb"venous"thrombosis，"and"the"incision"healed"well."Continuing"the"follow-up"for"3"months"after"discharge，"both"surgical"procedures"had"no"significant"effect"on"menstruation，"and"there"was"no"short-term"recurrence"of"ovarian"cyst"in"either"case."Conclusion"The"single-port"laparoscopic"technique"for"the"treatment"of"ovarian"cyst"incision"is"concealed"and"beautiful，"the"postoperative"pain"is"lighter."No"obvious"effect"on"menstruation，"and"the"curative"effect"is"definite"and"safe.

[Key"words]"Ovarian"cyst;"Single-port"laparoscopy;"Multi-porous"laparoscopy;"Cyst"removal

卵巢囊腫在生育年齡女性中常見，多為良性。但卵巢囊腫若長期存在不消失或/和繼續(xù)增大，可能引發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等風(fēng)險，需要手術(shù)治療[1]。目前腹腔鏡技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于附件切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等婦科手術(shù)中[2-4]。良性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)路徑目前較為成熟，以傳統(tǒng)多孔腹腔鏡入路為主，一般在中下腹部選取3～4個穿刺口，雖然切口小，若患者為瘢痕體質(zhì)，切口瘢痕仍會比較明顯[5-6]。因此，一些改良的腹腔鏡手術(shù)方式也被逐漸應(yīng)用在卵巢囊腫的治療中。本研究通過對比單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)的治療效果，探討單孔腹腔鏡術(shù)在卵巢囊腫治療中的安全性。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年6月于溫州市人民醫(yī)院因卵巢囊腫接受腹腔鏡手術(shù)治療的145例患者作為研究對象。接受傳統(tǒng)多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)+卵巢成形術(shù)治療的78"例為多孔組，接受單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)+卵巢成形術(shù)治療的67例為單孔組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)婦科超聲及術(shù)中冰凍病理檢查證實(shí)為良性卵巢囊腫；②年齡16～49歲；③無嚴(yán)重心肺功能異常等內(nèi)科合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大盆腹腔手術(shù)史者。②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。③患有嚴(yán)重心肺功能異常等內(nèi)科合并癥者。④合并精神障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)溫州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KY-2023-218號）。

1.2"""手術(shù)方法

兩組患者均完成術(shù)前必須檢查，如血尿常規(guī)、凝血功能常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝等傳染病8項(xiàng)、婦科超聲、心電圖等，了解患者病情，同時注意患者臍部的清潔。所有患者均采用氣管插管、全身麻醉，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，取膀胱截石位或平臥體位。多孔組采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)治療，于臍輪上緣做約1.0cm的橫切口，把氣腹針穿刺至腹腔，采用二氧化碳（carbon"dioxide，CO2）建立氣腹，維持氣腹壓力在11～13mmHg"（1mmHg=0.133"kPa），然后放置10mm套管針（Trocar）和腹腔鏡；轉(zhuǎn)變患者體位為頭低腳高位，于患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一0.5cm切口，后戳入5mmTrocar，于其左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)順皮紋做1.0cm切口，放置10mmTrocar，探查盆腔，根據(jù)盆腔粘連程度部分病例需在臍部與左下腹穿刺孔間增加一0.5cm戳孔，放置5mmTrocar。置入腹腔鏡器械后探查盆腹腔情況，將影響手術(shù)操作的盆腔粘連或腸粘連分離后，行卵巢囊腫剔除術(shù)：將囊腫表面卵巢皮質(zhì)剪開，用兩把分離鉗沿囊腫與正常卵巢間隙完整剔除囊腫，電凝創(chuàng)面，用3-0可吸收線連續(xù)縫合卵巢皮質(zhì)加強(qiáng)止血并重新成形卵巢，置入標(biāo)本袋從反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口處取出標(biāo)本，標(biāo)本離體后快速送檢冰凍病理。手術(shù)完成后，吸除腹腔內(nèi)CO2，拔出Trocar，縫合臍部切口。單孔組采用單孔腹腔鏡術(shù)治療，經(jīng)臍部正中縱行切開15～20mm，將皮膚、皮下筋膜及腹膜切開，置入皮膚擴(kuò)張器，使其內(nèi)環(huán)置于腹腔內(nèi)，外環(huán)位于腹腔外，用7號無菌手套1只包繞皮膚擴(kuò)張器外環(huán)并一同翻轉(zhuǎn)3～5圈封閉臍孔，把同雙手套另一只剪成4段合適寬度的皮條，安裝氣腹通路：剪斷手套拇指后插入氣腹管，同時用皮條扎緊打結(jié)固定，防止氣腹管脫落及漏氣，剪開手套上的另3個手指分別放置Trocar"3個（1個10"mm"Trocar，2個5mm"Trocar），用剩余皮條各自扎緊被剪開的手指與Trocar，建立氣腹，氣腹壓力同上。改變體位和多孔組一致，置入腹腔鏡器械探查盆腹腔，分離盆腔粘連或腸粘連后，行卵巢囊腫剔除術(shù)，方法同上。卵巢囊腫剔除后置入標(biāo)本袋經(jīng)臍部切口取出標(biāo)本并送檢冰凍病理。手術(shù)完成吸除腹腔內(nèi)CO2后，將臍部手套連同各Trocar一起取下，取出皮膚擴(kuò)張器，逐層縫合臍部切口，恢復(fù)臍部結(jié)構(gòu)。

1.3""觀察指標(biāo)

①一般臨床資料：包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、超聲所見卵巢囊腫最大徑線值；②術(shù)中觀察指標(biāo)及術(shù)后臨床數(shù)據(jù)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院期間總費(fèi)用；③術(shù)后疼痛程度記錄：采用數(shù)字評價量表（numerical"rating"scale，NRS）評分評價兩組患者術(shù)后24h疼痛情況；④不良反應(yīng)發(fā)生率：切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成；⑤隨訪情況：了解患者手術(shù)后3個月的月經(jīng)情況，同時收集患者術(shù)后3個月內(nèi)的婦科超聲檢查結(jié)果。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用"SPSS"29.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的圍術(shù)期情況比較

145例患者手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)病例，單孔組未添加輔助操作孔。兩組術(shù)中均未發(fā)生腹壁血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后均未發(fā)生切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口愈合均良好，其中單孔組臍部切口隱藏較深，表面幾乎未見瘢痕。與多孔組相比，單孔組患者所需手術(shù)時間更長，但術(shù)后疼痛更輕微，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院期間費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)及手術(shù)后卵巢變化情況比較

單孔組患者中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫25例，非卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫42例；多孔組患者中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫25例，非卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫53例。術(shù)后3個月隨訪患者月經(jīng)情況，兩組患者均訴術(shù)后月經(jīng)同手術(shù)前變化不大，月經(jīng)周期無延長，經(jīng)量無減少。單孔組患者術(shù)后3個月內(nèi)有29例行婦科超聲復(fù)查，多孔組患者中有42例行婦科超聲復(fù)查，兩組患者的超聲復(fù)查結(jié)果均顯示手術(shù)后的卵巢已恢復(fù)正常大小，形態(tài)亦無明顯異常，兩組患者均未出現(xiàn)卵巢囊腫復(fù)發(fā)。

3""討論

卵巢囊腫的發(fā)病率在無癥狀女性中為0.17%～"5.90%，在有癥狀女性中為7.1%～12.0%[7]。對良性卵巢腫瘤，腹腔鏡手術(shù)路徑在臨床上是首選的手術(shù)方式。然而，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)有一定的局限性，如卵巢囊腫破裂、腫瘤溢出、套管針部位轉(zhuǎn)移等，尤其是較大卵巢囊腫，術(shù)中剝除及取出囊腫過程中發(fā)生破裂概率大大增加[8]。研究表明皮樣囊腫可引起化學(xué)性腹膜炎和粘連，黏液性囊腫可引起腹膜假性黏液瘤[9]。因此，在腹腔鏡手術(shù)中須盡量避免囊液溢出。腹腔鏡手術(shù)后下腹部存有2～3個穿刺孔，術(shù)后疼痛伴疤痕形成，無法滿足部分女性對身體美容的要求。近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)，做為傳統(tǒng)腹腔鏡的一種微創(chuàng)替代類型，已被廣泛應(yīng)用[10-11]。單孔腹腔鏡手術(shù)將肚臍作為手術(shù)切口，可獲得良好的美容效果，并最大限度地減少與多個或大切口相關(guān)的潛在并發(fā)癥[12]。郭楠等[13]研究表明在附件區(qū)良性疾病的治療中，單孔腹腔鏡手術(shù)路徑安全有效。聶英等[14]研究表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)，可顯著減輕患者的痛苦，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，可幫助患者更早地恢復(fù)健康。

本研究所有病例術(shù)中均未發(fā)生盆腹腔重要器官的損傷，未出現(xiàn)因術(shù)中出血多引發(fā)輸血的情況。與多孔組相比，單孔組患者手術(shù)時間長。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后肛門排氣時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單孔組患者的術(shù)后疼痛程度低于多孔組，術(shù)后兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生，傷口均愈合良好。出院后繼續(xù)隨訪3個月，兩種手術(shù)方式對患者的月經(jīng)均無明顯影響，無卵巢囊腫短期復(fù)發(fā)病例。因腹部皮膚表面沒有明顯的疤痕，術(shù)后疼痛輕，單孔腹腔鏡手術(shù)方式很大程度地減輕患者心理負(fù)擔(dān)，滿足患者的美容需求。這與李娜等[15]研究結(jié)果一致。本研究中單孔組患者的住院費(fèi)用略高于多孔組，手術(shù)所需時間相對較長，分析原因可能與單孔腹腔鏡腹外操作空間受限有關(guān)。

綜上，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫切口隱蔽美觀，術(shù)后患者疼痛較輕，對患者月經(jīng)無明顯影響，療效確切安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–09）

（修回日期：2024–11–25）