乳腺包裹性乳頭狀癌與乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲鑒別

[摘要]"目的"探討乳腺包裹性乳頭狀癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）與乳腺導管內乳頭狀瘤（intraductal"papilloma，IDP）的超聲表現差異并進行鑒別診斷。方法"選取2018年1月至2024年5月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的242例患者作為研究對象，分為EPC組（n=32）及IDP組（n=210），比較分析兩組患者的超聲表現差異。結果"EPC組患者的年齡明顯高于IDP組，EPC組患者的觸診陽性率高于IDP組。在超聲圖像上，兩組患者的腫瘤直徑、邊界及血流超聲表現比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論"EPC患者和IDP患者在年齡及臨床觸診查體方面存在差異，結合兩者超聲表現上的直徑、邊界及血流分布等，對兩者的鑒別診斷有一定參考意義。

[關鍵詞]"乳腺包裹性乳頭狀癌；乳腺導管內乳頭狀瘤；超聲表現；鑒別診斷

[中圖分類號]"R445.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.015

Ultrasound"differentiation"of"encapsulated"papillary"carcinoma"of"the"breast"from"intraductal"papilloma

XIE"Qiaojie，"SU"Liyang

Abdominal"Color"Ultrasound"Department，"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University，"Quanzhou"362000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"investigatenbsp;the"differences"in"ultrasound"performance"between"encapsulated"papillary"carcinoma"（EPC）"and"intraductal"papilloma"（IDP）"to"facilitate"differential"diagnosis."Methods"A"total"of"242"patients"admitted"to"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University"from"January"2018"to"May"2024"were"selected"and"divided"into"EPC"group"（n=32）"and"IDP"group"（n=210），"and"differences"in"ultrasound"performances"between"two"groups"were"analyzed."Results"The"age"of"EPC"patients"included"in"the"comparison"was"significantly"higher"than"that"of"IDP，"and"the"positive"rate"of"EPC"on"clinical"examination"was"also"higher"than"that"of"IDP"（Plt;0.05）."In"ultrasound"images，"the"diameter，"boundary"and"flow"performance"of"both"were"statistically"significant"（P"lt;0.05）."Conclusion"EPC"patients"and"IDP"patients"are"different"in"age"and"clinical"palpation，"it"has"a"certain"reference"significance"to"identify"both"by"combining"their"diameter，"boundary"and"blood"flow"manifestations"of"the"two"ultrasound"manifestations.

[Key"words]"Encapsulated"papillary"carcinoma;"Intraductal"papilloma;"Ultrasonic"manifestation;"Differential"diagnosis

乳腺包裹性乳頭狀癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）是一種相對罕見的乳腺癌，占所有乳腺癌的0.5%～2.0%，是一種低級別、生長緩慢的惰性浸潤癌，被認為是介于乳腺原位癌和浸潤性癌之間的病理類型[1-2]。乳腺導管內乳頭狀瘤（intraductal"papilloma，IDP）是一種局限于乳腺導管系統內的高風險良性疾病，約占乳腺內所有良性腫物的10%，女性發病率為2%～3%，存在潛在的致癌進化傾向[3]。本研究將兩種疾病的臨床資料及超聲表現進行對比分析及總結，旨在為兩種疾病的臨床早期診斷與鑒別診斷提供一定參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2018年1月至2024年5月泉州市第一醫院收治的242例患者為研究對象。經病理證實為EPC的患者32例為EPC組，年齡25～82歲，平均（57.1±13.7）歲；經病理證實為IDP的患者210例為IDP組，年齡26～92歲，平均（44.8±8.9）歲。納入標準：①患者穿刺或術前均行乳腺超聲檢查，圖像完整；②病理證實為EPC或IDP。排除標準：①臨床及病理資料或超聲檢查圖像不完整者；②存在可能影響乳腺組織特征的共存病患者；③有可能影響超聲圖像表現的乳房手術史或乳腺腫瘤術前輔助化療史。本研究經泉州市第一醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：泉一倫[2024]"K195號）。

1.2""研究方法

采用飛利浦彩色超聲診斷儀（美國Royal"Philips"Electronics公司），線陣探頭（5～12MHz頻率）。患者取仰臥位，雙手抱頭充分暴露雙側乳房，超聲圖像按照乳腺成像報告和數據系統制定的明確定義標準進行系統評估，記錄腫物的位置、大小、形狀、縱橫比、邊緣清晰度、邊界、內部回聲、周圍組織高回聲暈、后方回聲改變、內部有無鈣化、有無伴導管擴張及血流分布情況（采用Alder半定量血流分級方法[4]）等，并由兩名高年資主治以上醫師（gt;5年）對存儲于超聲工作站的患者圖像進行獨立分析。

1.3""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。所有EPC組患者均可觸及腫物，72.5%的IDP組患者可觸及腫物。臨床癥狀兩組患者均以疼痛及乳頭溢液為主要表現，18.8%的EPC患者存在臨床癥狀；23.8%的IDP患者存在臨床癥狀，見表1。

2.2""兩組患者的乳腺腫物超聲表現比較

病灶最大徑EPC組患者為（2.36±1.73）cm，IDP組患者為（1.26±0.78）cm，差異有統計學意義（Plt;0.05）。93.8%的EPC組患者腫物超聲表現邊界清楚，IDP組患者為69.5%。EPC組患者較IDP組超聲血流分布更明顯。EPC組患者中有19例腫物超聲表現形態規則，IDP組患者中有120例表現為腫物形態規則，見表2。

3""討論

乳腺EPC是一種相對罕見的特殊類型乳腺癌，好發于絕經后女性，男性EPC發病率極低，占男性乳腺癌的2.6%～5.0%，且亦多為中老年男性，患者常以乳腺腫塊就診，可伴有乳頭溢液[5]。EPC分為3種亞型：單純型、EPC伴導管原位癌（ductal"carcinoma"in"situ，DCIS）、EPC伴浸潤癌[6]。EPC鏡下可表現為擴張成囊狀的導管周圍有厚的界限清楚的纖維包膜包裹，局部可見乳頭狀、腺管樣或篩狀結構，內有豐富纖維血管軸心，被覆柱狀上皮細胞或立方細胞，乳頭及周圍管壁均缺乏肌上皮細胞，病理提示肌上皮缺失是其主要特征。乳腺EPC的預后與腫瘤分型有關，單純型的乳腺EPC預后較好，10年生存率在90%以上，當伴DCIS或浸潤性癌時，局部復發和轉移率升高，預后較差[7]。乳腺IDP是一種局限于乳腺導管系統內的良性上皮性腫瘤，目前普遍認為IDP病因與雌激素分泌異常相關，其存在潛在的致癌進化傾向，是一種高風險的乳腺良性疾病，為預防癌變發生風險及提高患者的預后，需盡早診斷與治療。EPC與IDP的臨床癥狀相似，多以疼痛及乳頭溢液為主要表現，僅靠臨床表現鑒別有一定難度，IDP病理鏡下可見擴張導管，被覆于纖維血管軸周圍的上皮和肌上皮細胞可見增生，形成乳頭狀結構。研究表明IDP免疫組化約82.4%腫塊存在CK5/6為陽性，97.1%腫塊P53呈陽性；EPC病理鏡下乳頭狀結構及導管壁周圍肌上皮細胞缺失[8]。

本研究EPC組患者年齡偏大，IDP組患者年齡明顯低于EPC組，提示年齡相對較大的患者更傾向考慮EPC的可能。EPC通常無明顯臨床癥狀，少數可表現為乳腺疼痛及乳頭溢液，多以觸及乳腺腫物后就診，腫塊多位于乳腺中央區（乳頭和乳暈下方），邊界清楚、可活動、質地中等，隨訪時腫塊可增大[9-10]。IDP早期無明顯的臨床癥狀，多以乳頭溢液或體檢時偶然發現。本研究EPC組患者體格檢查時均可觸及腫物，IDP組患者觸診陽性率為72.5%，說明EPC較IDP可達到更大的腫瘤體積，也更容易在觸診時被發現。

超聲技術因其無創簡便、無輻射、經濟、重復性高、特異性和敏感度高等優點，目前已廣泛應用于乳腺癌等腫瘤診斷中。EPC是一種少見的膨脹性生長的低級別浸潤癌，不是非浸潤性乳頭狀原位癌的囊內擴張，可能是原位癌向浸潤性癌進展過程中的某個特定階段[11]；其在乳腺鉬靶上可表現為類圓形或圓形邊界清楚的病變，單純依靠鉬靶檢查很難將EPC與乳腺良性腫瘤相鑒別[12]。EPC超聲表現多為邊界清楚的囊實性或實性結節，平行位，可有后方回聲增強，內部有或無明顯血流信號，超聲表現具有良性特性傾向，易造成漏診、誤診。對高齡且形態規則、邊緣光整、血流異常豐富的低回聲乳腺病灶，需警惕EPC的可能[13]。IDP超聲表現也多呈囊實混合型，有時難與EPC區分，IDP多呈現出較明顯的導管擴張且周圍無浸潤、走形規則、連續性較好等特征[14]。本研究中，93.8%的EPC組患者超聲表現為邊界清楚，而IDP組患者病灶超聲表現邊界清楚的比例為69.5%，EPC常有外圍厚壁的纖維薄膜，這與超聲表現邊緣光整一致，而IDP無此特征。在病灶的血流分布上，本研究中IDP的血流分級大多在Alder分級0～1級，而EPC的血流檢出率及豐富程度均較IDP明顯，這可能與導管內乳頭狀瘤為良性病變、體積相對小、血供不豐富有關，而EPC更多表現為較豐富的血供，可能因為其存在豐富纖維血管軸心及包膜內血管豐富的病理機制[15]。超聲造影具有較高的輔助診斷價值，EPC的超聲造影可表現為彌漫性快進高增強，腫塊形態欠規則，病灶增強后的范圍較二維表現擴大，符合乳腺惡性腫瘤的超聲造影表現[10]。

本研究存在一定不足。本研究為單中心回顧性研究，有一定偏倚，且納入的EPC樣本量較小。綜上，兩組患者的年齡及臨床觸診查體差異明顯，兩種疾病的腫物直徑、邊界及血流超聲表現對鑒別診斷有一定參考意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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[8] 張琰琰，"王翠薇，"袁濤，"等."乳腺包裹性乳頭狀癌與腫塊型導管內乳頭狀瘤的超聲檢查鑒別診斷[J]."醫學影像學雜志，"2022，"32（6）："970–974.